岳強（商城縣人民醫(yī)院骨科，河南 商城465350）

股骨頸骨折（FNF）多表現(xiàn)為下肢外旋畸形、外展、縮短等，致使患者發(fā)生髖部疼痛、無法站立與行走等下肢受限狀況，嚴(yán)重影響日常生活［1］。股骨頸重建釘內(nèi)固定術(shù)是治療FNF 的常用方式，解決了既往空心釘固定時剝離大、手術(shù)時間長等缺陷，將股骨骨折處形成有效、牢固的固定，改善患者臨床癥狀，最大程度恢復(fù)患者運動能力［2］。但因FNF 術(shù)后需較長時間休養(yǎng)，導(dǎo)致可能出現(xiàn)骨折不愈合情況，影響治療效果。鑒于此，本研究旨在探討股骨頸重建釘內(nèi)固定治療FNF效果的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月我院行股骨頸重建釘內(nèi)固定治療有效的41 例FNF 患者納入觀察組，另選同期行股骨頸重建釘內(nèi)固定治療無效的41例FNF患者納入對照組。觀察組中男17例、女24 例；年齡41～63（51.93±3.61）歲；左側(cè)23 例、右側(cè)18 例。對照組中男16 例、女25 例；年齡41～63（51.89±3.59）歲；左側(cè)22 例、右側(cè)19 例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合FNF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)X 線檢查確診；②無其他部位骨折；③采用股骨頸重建釘內(nèi)固定治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②術(shù)前存在髖關(guān)節(jié)功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法 重建釘內(nèi)固定術(shù)患者取側(cè)臥位，硬膜外麻醉后，于C型臂X線機透視下，用導(dǎo)針引導(dǎo)進行擴髓，先打入髓內(nèi)釘主釘，釘尾稍低于大轉(zhuǎn)子，整復(fù)骨折部位，在瞄準(zhǔn)器引導(dǎo)下鎖入近端鎖釘，與主釘呈135°，前傾角保持10°～15°；并在骨折另一端做5～7cm 切口，完全顯露骨折斷端，隨后清除髓腔內(nèi)嵌入的筋膜組織，將骨折復(fù)位；最后透視下對主釘在髓腔內(nèi)長度及骨折復(fù)位情況進行觀察，無誤后鎖入遠端鎖釘。術(shù)后常規(guī)使用抗生素約7天；根據(jù)X線復(fù)查情況，顯示明顯骨痂生成后進行負重行走。

1.3.2 調(diào)查方法 統(tǒng)計患者基線資料，包括年齡、性別、高血壓、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、解剖復(fù)位、術(shù)后感染、囊內(nèi)減壓。解剖復(fù)位參考《成人股骨頸骨折診治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］所有患者均接受隨訪1 年，應(yīng)用髖關(guān)節(jié)Harris 評分量表評估患者手術(shù)效果，量表包括疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、畸形、關(guān)節(jié)功能4個方面方面，總分100分，以總分≥90分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為尚可，<70分為差；將優(yōu)良歸為有效，尚可及差為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗。P<0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。；股骨頸重建釘內(nèi)固定治療FNF手術(shù)效果的影響因素采用Logistic 回歸分析檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組年齡、性別、高血壓、BMI 對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組解剖復(fù)位、術(shù)后感染、囊內(nèi)減壓對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 股骨頸重建 釘內(nèi)固定治療FNF 患者效果的多元Logistic 回歸分析將股骨頸重建釘內(nèi)固定治療FNF的手術(shù)效果作為因變量（1=無效，0=有效），并將基線資料檢驗結(jié)果P值放寬至<0.2，納入符合條件的高血壓、解剖復(fù)位、術(shù)后感染、囊內(nèi)減壓，同時作為自變量并賦值，見表2，建立多元Logistic 回歸模型，結(jié)果顯示，非解剖復(fù)位、存在術(shù)后感染、非囊內(nèi)減壓是股骨頸重建釘內(nèi)固定治療FNF手術(shù)無效的危險因素（OR>1，P<0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 股骨頸重建釘內(nèi)固定治療FNF患者效果的多元Logistic回歸分析

3 討論

股骨頸重建釘內(nèi)固定治療是現(xiàn)階段治療FNF的常用術(shù)式，更加符合骨折生物學(xué)內(nèi)固定原則，骨折端固定非絕對牢固，斷端處微動可加速骨痂生長，促進骨折愈合。但盡管股骨頸重建釘內(nèi)固定治療FNF具有一定優(yōu)勢，但術(shù)后仍有部分患者發(fā)生骨折恢復(fù)欠佳的情況［5］。

本研究初步比較股骨頸重建釘內(nèi)固定治療FNF手術(shù)有效、無效患者基線資料，再經(jīng)多元Logistic 回歸分析顯示，非解剖復(fù)位、存在術(shù)后感染、非囊內(nèi)減壓是股骨頸重建釘內(nèi)固定治療FNF效果的危險因素（P<0.05）。逐一分析如下：（1）解剖復(fù)位：良好的解剖復(fù)位是FNF 手術(shù)治療的關(guān)鍵，對骨折后恢復(fù)血液供應(yīng)有極大影響。骨折復(fù)位質(zhì)量越高，可為骨折斷端接觸面積提供有利條件，有助于促進因骨折而發(fā)生扭轉(zhuǎn)的血管再次恢復(fù)血流，更方便新生血管重建，進而減少股骨頭壞死的發(fā)生，提升手術(shù)效果，反之則影響骨折愈合［6］。因此，臨床治療時，應(yīng)針對不同骨折類型，采取不同固定方式，以達到解剖復(fù)位。（2）感染：術(shù)后感染會導(dǎo)致切口炎性浸潤，繼而引發(fā)切口感染，導(dǎo)致骨折愈合時間延長，影響術(shù)后恢復(fù)效果［7］。因此，臨床應(yīng)加強術(shù)中觀察，做好切口感染的預(yù)防措施，必要時可追加抗生素；同時指導(dǎo)患者出院后補充鈣攝入量，關(guān)注切口有無結(jié)痂、紅腫等現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)，防止感染發(fā)生，以提高手術(shù)效果。（3）囊內(nèi)減壓：FNF發(fā)生后手術(shù)治療可造成關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，引發(fā)髖關(guān)節(jié)內(nèi)積血，造成血流不暢，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力升高，對股骨頭血運造成不利影響，進而影響手術(shù)效果［8］。從解剖結(jié)構(gòu)出發(fā)，F(xiàn)NF屬髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)囊壓力的增高可使靜脈回流受阻以及動脈出現(xiàn)灌注不足的現(xiàn)象，繼而影響股骨頭血液供應(yīng)，出現(xiàn)股骨頭壞死。因而，臨床術(shù)中行內(nèi)固定手術(shù)時，可切開關(guān)節(jié)囊行減壓措施，進而減少股骨頭血管閉塞的情況，盡早恢復(fù)血液供應(yīng)。

綜上所述，非解剖復(fù)位、存在術(shù)后感染、非囊內(nèi)減壓是股骨頸重建釘內(nèi)固定治療FNF效果的影響因素，臨床可據(jù)此制定出針對性干預(yù)計劃，如合理應(yīng)用抗生素、切開關(guān)節(jié)囊行減壓措施等，改善股骨頸重建釘內(nèi)固定治療FNF的效果。