方紅娟，鐘歷勇

(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 內(nèi)分泌科，北京 100070)

培養(yǎng)理論基礎(chǔ)扎實、臨床能力強、綜合素質(zhì)高的醫(yī)學優(yōu)秀人才，是臨床醫(yī)學專業(yè)教育的目的。醫(yī)學是臨床經(jīng)驗與理論學習結(jié)合的學科，在傳統(tǒng)教學模式中，啟發(fā)式教學和互動不足造成學生只能被動接受知識的輸入，無法進行自主學習和主動思維，并且無法獲得理論知識聯(lián)系臨床實際的能力。因此，發(fā)掘更有效的教學模式和方法以提高教學質(zhì)量是值得關(guān)注的臨床醫(yī)學教學核心問題。

案例教學法(case-based teaching)最早由哈佛大學提出，教師依據(jù)教學大綱，采用真實事件和真實情景的案例，通過組織學生對案例進行分析、調(diào)查、討論等活動，形成從具體到抽象再到具體的學習過程，從而培養(yǎng)學生獨立思考、分析和解決問題的能力，幫助學生提高臨床思維、團隊協(xié)作及溝通能力[1-2]。社會熱點問題是指當前一段時間發(fā)生的引起社會廣泛關(guān)注的社會要聞和話題，內(nèi)容涵蓋新聞、影視、事件、話題和人物等[3]。在專業(yè)課堂中引入社會熱點話題，在話題中引出醫(yī)學知識，可發(fā)揮學生踐行探究性學習的自覺性，起到事半功倍的效果[4]。本文將結(jié)合教學片段，談一談社會熱點在內(nèi)分泌臨床教學中的應(yīng)用。

1 社會熱點在內(nèi)分泌臨床教學中的應(yīng)用

年輕的醫(yī)學生一般對社會熱點問題具有濃厚的興趣，教師可因勢利導，把熱點問題引入教學環(huán)節(jié)。適合用于臨床醫(yī)學教學的社會熱點應(yīng)該是近期、發(fā)生在周邊的、與醫(yī)學相關(guān)的事件。在糖尿病治療藥物的課程中，通過引入熱點電視劇《隱秘的角落》片段：一粒降糖藥引發(fā)的殺人案？劇中少年宮代課教師張某殺妻，只用了一粒降糖藥格列美脲。其妻子患有貧血，常規(guī)服用治療貧血的藥物，張某趁妻子不備，用降糖藥格列美脲將其替換，導致妻子在游泳時因低血糖溺水而亡。針對這個熱點話題，制定了糖尿病治療藥物教學流程圖 (圖1)，進行課堂討論。

圖1 糖尿病治療藥物臨床教學實踐Fig 1 Clinical teaching practice of diabetic drugs

在新課導入時引入社會熱點，活躍課題氣氛；設(shè)立問題，鼓勵學生積極討論和發(fā)言，激發(fā)學生的學習積極性；利用聚集課程趣味精華的視頻，講解八大類型降糖藥物的作用機制和不良反應(yīng)，學生理解并逐步掌握理論知識；然后再回到該社會熱點中，讓學生用所學知識解決問題，以了解學生對新知識的掌握程度，檢測學生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐的能力；最后再通過教師的總結(jié)，讓學生更加深刻地理解知識點，并能應(yīng)用于真實情景。通過精心設(shè)計社會熱點的引入過程，并將其貫穿于整個課堂教學，既能激發(fā)學生興趣，又能培養(yǎng)學生主動分析、解決問題的能力。

每年的各種世界疾病日也是社會和媒體關(guān)注的熱點。教師可將認識內(nèi)分泌相關(guān)的疾病日引入到內(nèi)分泌科臨床教學中，驅(qū)動醫(yī)學生參與廣泛的社會實踐活動。如利用“聯(lián)合國糖尿病日(World Diabetes Day)”這個熱點，首先，課前提出問題“1)糖尿病的防治；2)聯(lián)合國糖尿病日的由來”，引導醫(yī)學生查閱知識，掌握教材內(nèi)容外盡可能閱讀更多的文獻。其次，在課堂對糖尿病發(fā)病機制進行討論，引導醫(yī)學生關(guān)注糖尿病防治的新理念和新研究。最后，短片播放胰島素的研發(fā)歷程，講解胰島素的種類和藥理藥效學。根據(jù)聯(lián)合國糖尿病日既是胰島素的發(fā)明者Frederick Banting的誕辰，也是中國藥師佛的誕辰，樹立醫(yī)學生正確的人生觀。在“國際罕見病日(Rare Disease Day)”通過引入“帶走蘋果喬布斯的癌癥”的熱點話題，引導醫(yī)學生學習內(nèi)分泌科罕見病(神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤)的診療。

2 社會熱點在內(nèi)分泌專業(yè)課教學中的作用

2.1 豐富教學素材，擴寬知識面

高校教材由國家教育主管部門組織編寫，其質(zhì)量是決定高等學校教育質(zhì)量的重要因素，對醫(yī)學生的培養(yǎng)有特殊重要的地位。高校教材通常三年修訂一版，新發(fā)生的疾病或醫(yī)學信息往往得不到及時更新，如COVID-19(coronavirus disease-19)病毒的相關(guān)知識無法在2020年的教材中出現(xiàn)。這就要求教師研讀本專業(yè)醫(yī)學進展、研究熱點、學術(shù)著作，促進自身醫(yī)學素養(yǎng)不斷提升，將醫(yī)學進展和社會熱點事件相結(jié)合并應(yīng)用于教學過程，以拓寬學生的知識面。借助新冠病毒的熱點話題，為了更好地指導學生通過查閱資料自主學習糖尿病發(fā)病機制和分型的相關(guān)知識，為學生列出了“1型糖尿病發(fā)生與病毒感染的關(guān)系、糖尿病患者易感染新冠病毒的原因、新冠病毒感染對糖代謝的影響、糖尿病合并新冠病毒感染患者的診治”4個問題。將醫(yī)學生分4組，分別討論不同的問題。引導學生課前查閱研究熱點，自主收集、整理和分析專業(yè)資料。課堂上分組討論各自問題，總結(jié)知識點后上臺向其他組學生匯報討論結(jié)果。學生闡述觀點的過程也是理解、總結(jié)歸納新知識的過程，學生間的相互質(zhì)疑將會促進他們主動地將彼此的觀點進行對比，在知識碰撞的過程中拓寬了自己思維廣度和深度。

2.2 活躍課堂氣氛，提高教學效率

“照本宣科念講稿，墨守成規(guī)搞教學”的授課方式不僅難以構(gòu)建系統(tǒng)化的教學體系，也導致整個課堂缺乏生機[5]。不少學生在純理論醫(yī)學知識學習中自覺索然無味，學習獲得感低，內(nèi)在修養(yǎng)與獨立思考能力得不到培養(yǎng)[6]。將傳統(tǒng)教學課堂形式的語言認知、視覺認知與網(wǎng)絡(luò)媒介提供的體驗性認知進行有機結(jié)合，在形式上巧妙利用時事、影視等資源，以視頻、動畫、新聞等形式展示，可活躍課題氣氛，使課程生動、豐富和理性。如在庫欣綜合征課程的授課中，課前預習請同學們觀看豪斯醫(yī)生第一季第16集，劇情的內(nèi)容是一個肥胖小女孩確診“庫欣病 垂體ACTH瘤”的診斷和治療過程。提出問題：1)庫欣綜合征和庫欣病的定義；2)庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查；3)庫欣綜合征的診斷和治療。課堂中組織學生開展課堂討論，讓學生在爭辯中理解科學知識，在討論中掌握理論精髓。同時在課堂中講解庫欣綜合征和庫欣病的臨床典型病例，幫助醫(yī)學生鞏固所學的醫(yī)學理論知識，并提高醫(yī)學生將理論用于指導臨床實踐的能力。

2.3 精準選擇熱點，提高學習興趣。

孔子說：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！边@句話生動地說明了興趣是推動學習的內(nèi)在動力。社會熱點本質(zhì)上屬于教學外內(nèi)容，因此必須與教材內(nèi)容有機結(jié)合，才能發(fā)揮社會熱點內(nèi)容的教學價值。選取當下社會網(wǎng)絡(luò)熱議的話題和事件，引入醫(yī)學教育課堂，使社會熱點成為臨床醫(yī)學教學的良好素材。電子競技游戲作為新興事物對大學生來說有著難以抗拒的吸引力，將近90%的大學生都玩電子競技游戲，自然對電競行業(yè)的杰出人物非常關(guān)注。舉例而言，2020年6月份的一則新聞刷爆了網(wǎng)絡(luò)，電競天才Uzi因為糖尿病退役。由于常年比賽精神壓力大、久坐等不良生活方式、肥胖等原因，Uzi年僅23歲就患上了2型糖尿病。對于這個熱點新聞，醫(yī)學生們驚嘆2型糖尿病發(fā)病趨于年輕化，對糖尿病的發(fā)病機制及分型產(chǎn)生了濃厚的興趣，教學效果事半功倍。

3 社會熱點案例在內(nèi)分泌醫(yī)學專業(yè)課教學中應(yīng)用的建議

通過初步調(diào)查，90%以上的醫(yī)學生認為在內(nèi)分泌臨床專業(yè)課中引入社會熱點問題提高了課堂趣味性，使醫(yī)學知識更容易掌握，激發(fā)了自主學習的熱情，臨床知識體系得到了擴展；80%以上的學生認為通過將社會熱點問題與專業(yè)知識相結(jié)合，自己的思維得以拓展，且有利于未來研究方向的選擇；也有20%的學生認為自己的參與度不夠，缺乏主動性，希望教師能跟蹤熱點進展，帶領(lǐng)自己全程參與。

將社會熱點引入內(nèi)分泌臨床醫(yī)學教學是筆者的一個嘗試，就目前效果來看，以社會熱點內(nèi)容作為教學案例可促使學生產(chǎn)生自主學習的意識和興趣。社會熱點內(nèi)容的融入能使空泛的理論知識形象化，易于醫(yī)學生接受。教師如何更好的利用社會熱點，并對理論知識和社會熱點進行恰當整合，提高教學質(zhì)量是值得研究的課題。

首先，加強知識體系建設(shè)，做好教學案例開發(fā)。根據(jù)教學目標與內(nèi)容選擇有針對性的社會熱點案例，案例中所蘊含的知識體系應(yīng)完整、系統(tǒng)[7]。針對社會熱點時效性強這一特點，教師視具體情況可適當調(diào)整授課的順序或利用課余時間培養(yǎng)醫(yī)學生自主學習能力。課前預測可能出現(xiàn)的問題和解決方案，結(jié)合課堂內(nèi)容精心設(shè)計教學案例[8]。并及時根據(jù)學生的反饋信息進行優(yōu)化，關(guān)注課程的全程性。

其次，重視師生互動交流，實現(xiàn)高效課堂。案例教學法注重教師與學生之間、學生與學生之間的多方位交流，形成多向的交流和互動機制[9]。社會熱點案例教學法是一種以討論教學為基礎(chǔ)的教學方法，由教師引領(lǐng)學生討論與思考社會熱點問題，整個教學過程以學生為主體，教師起到重要引導作用。鼓勵學生積極參與互動，不斷培養(yǎng)學生的自主探究能力。

最后，將德育融入教學，增強學生社會責任感。醫(yī)學生對熱點事件存有好奇心，但由于知識儲備不足或缺乏探究真相的精神，對社會熱點的分析能力有限。社會熱點事件經(jīng)常凸顯社會矛盾，特別是醫(yī)學相關(guān)的社會熱點，很多是負面的，比如“醫(yī)鬧”“醫(yī)托”“專家門診一號難求”“醫(yī)患矛盾”等，教師應(yīng)引導學生以科學理性的思維和端正的態(tài)度看待社會熱點問題，增強學生明辨是非的能力[10]。

歷史從來不是靜止的，教師需要結(jié)合時代特色小事件及社會當下熱點事件，因時、因地利用社會熱點活躍課堂氣氛，激發(fā)學生興趣，實現(xiàn)高效課堂。社會熱點案例教學法是臨床醫(yī)學教育的理想教學模式，既能破除傳統(tǒng)教學枯燥沉悶的問題，也能讓學生把握學科發(fā)展的前沿，提高學生的分析應(yīng)用能力，從而實現(xiàn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的目標。