丁正艷，王 琦（通訊作者）

（鹽城市第一人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224000）

急性顱腦損傷在臨床上作為一種嚴重疾病類型較為常見，一旦發(fā)病會導致全身發(fā)生生理、病理變化，對患者生命安全造成嚴重影響。相關研究顯示，血流動力學指標與預后具有相關性[1]。本次對急性顱腦疾病盡早監(jiān)測血流動力學對判定預后的意義進行分析，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年1月就診于我院的急性顱腦疾病患者50例，平均年齡（68.15±12.45）歲，男29例、女21例；格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分（5.58±2.25）分，3～12分；APACHE Ⅱ評分（26.50±5.05）分，18～44分。以轉歸情況為依據(jù)實行分組，20例存活，30例死亡，分別納入對照組和試驗組。納入標準：（1）明確診斷為急性顱腦疾??；（2）入院時昏迷指數(shù)評分≤14分；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）嚴重休克和復合傷者；（2）顳窗閉合完全者；（3）椎基底和頸內動脈系統(tǒng)呈現(xiàn)血管狹窄者；（4）臨床資料不全者?；颊呒覍僦椴⑶液炞滞狻?/p>

1.2 方法

對兩組患者臨床資料進行收集，包括轉歸、GCS評分、APACHEⅡ評分、性別、年齡等，對病史和合并癥進行收集。所有患者病發(fā)均在6 h之內。對PICCO監(jiān)測導管置入，血流動力學各項指標利用容量監(jiān)測儀實行測定，設定固定時間點3個，對各項指標進行測定，計算3次測量結果平均值。對患者均實行3 d連續(xù)監(jiān)測，對比監(jiān)測結果。

1.3 觀察指標

血流動力學指標：肺血管通透性指數(shù)（PVPI）、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）、全身血管阻力指數(shù)（SVRI）、胸腔內血容積指數(shù)（ITBI）、全心舒張末期容積指數(shù)（GEDI）、每搏量指數(shù)（SVI）、心指數(shù)（CI）、左心室收縮指數(shù)（dPmax）、全心射血分數(shù)（GEF）、心功能指數(shù)（CFI）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床指標比較

試驗組和對照組在呼吸衰竭、年齡、腎功能不全及格拉斯哥評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組血流動力學監(jiān)測結果比較

在病發(fā)第1天，兩組患者血管外肺水指數(shù)、左心室收縮指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在病發(fā)第2天，兩組患者在血管外肺水指數(shù)、全身血管阻力指數(shù)、心指數(shù)、左心室收縮指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在病發(fā)第3天，兩組患者血管外肺水指數(shù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血流動力學監(jiān)測結果比較（±s）

表2 兩組血流動力學監(jiān)測結果比較（±s）

組別 例數(shù) PVPI 1 d 2 d 3 d試驗組 30 1.5±0.6 1.7±0.5 1.9±0.6對照組 20 1.6±0.4 1.6±0.8 1.6±0.6 t 0.654 0.545 1.732 P 0.516 0.588 0.090組別 例數(shù) EVLWI/（mL·kg-1）1 d 2 d 3 d試驗組 30 9.3±2.2 9.5±2.0 9.8±2.5對照組 20 7.3±1.8 7.6±1.8 7.7±1.9 t 3.378 3.422 3.189 P 0.001 0.001 0.003組別 例數(shù) SVRI[dyn·s/（cm5·m2）]1 d 2 d 3 d試驗組 30 3 142.0±1 330.1 3 170.9±385.1 3 048.8±290.7對照組 20 2 819.0±841.5 2 763.2±176.8 2 666.0±650.2 t 0.963 5.054 1.224 P 0.340 ＜0.001 0.227組別 例數(shù) ITBI/[mL·(m2)-1]1 d 2 d 3 d試驗組 30 922.5±175.9 902.4±214.5 878.4±244.2對照組 20 995.4±239.5 1 012.4±222.4 997.5±205.5 t 1.241 1.751 1.796 P 0.221 0.086 0.079組別 例數(shù) GEDI/[mL·(m2)-1]1 d 2 d 3 d試驗組 30 734.2±139.3 728.5±183.5 718.1±162.2對照組 20 795.2±188.5 807.5±174.5 818.2±194.5 t 1.316 1.520 1.974 P 0.194 0.135 0.054組別 例數(shù) CI[L/（min·m2）]1 d 2 d 3 d試驗組 30 3.1±0.6 2.7±1.0 2.8±0.9對照組 20 3.0±0.8 3.2±0.7 3.3±0.6 t 0.505 2.083 2.179 P 0.616 0.048 0.034組別 例數(shù) dPmax/（mmHg·s-1）1 d 2 d 3 d試驗組 30 1 305.4±371.0 1 268.0±302.0 1 266.0±385.4對照組 20 1 138.5±207.6 1 081.0±278.6 1 131.0±272.2 t 2.033 2.248 1.355 P 0.049 0.032 0.182組別 例數(shù) GEF/%1 d 2 d 3 d試驗組 30 16.7±5.4 17.2±5.8 17.3±5.6對照組 20 16.5±5.3 17.2±5.9 17.9±5.5 t 0.129 0.000 0.374 P 0.898 1.000 0.710

表2（續(xù)）

3.討論

相關研究顯示，急性顱腦損傷患者的血流動力學呈現(xiàn)異常的情況，同時會對預后造成影響[2]。因此，盡早監(jiān)測血流動力學指標極為關鍵，尤其是利用PICCO監(jiān)測技術[3-4]。本次對好轉和死亡兩組患者的血流動力學指標進行監(jiān)測和對比，結果顯示，在病發(fā)第1天，兩組患者血管外肺水指數(shù)、左心室收縮指數(shù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在病發(fā)第2天，兩組患者在血管外肺水指數(shù)、全身血管阻力指數(shù)、心指數(shù)、左心室收縮指數(shù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而在病發(fā)第3天，兩組患者血管外肺水指數(shù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢姡诓“l(fā)不同時間，對相應的血流動力學指標進行監(jiān)測，可有效預測預后情況。主要是因為急性顱腦疾病患者，過度釋放兒茶酚，增強心肌收縮力，而血管收縮過度會提升外周阻力，降低心排血量所致[5]。以上指標監(jiān)測結果異常證實患者病情更為嚴重，預測預后效果為差。另外，合并呼吸衰竭、格拉斯哥評分較低的患者，預后可能更差。

綜上所述，對急性顱腦損傷盡早監(jiān)測血流動力學可判斷預后，尤其是第1天血管外肺水指數(shù)、左心室收縮指數(shù)、第2天心指數(shù)，可判斷預后。