黃建彬，熊 瑜，陳 慶

（梅州市中醫(yī)醫(yī)院超聲診療部 廣東 梅州 514000）

乳腺疾病是常見的婦科疾病，其中乳腺腫塊是最為常見的乳腺疾病體征，發(fā)生率很高，臨床上多數(shù)乳腺腫塊屬于良性病變，常見的疾病類型包括乳腺腺病、乳腺囊腫、乳腺結(jié)核等，少數(shù)乳腺腫塊有惡變傾向，為乳腺癌[1]。近年來，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，再加上女性工作及家庭生活壓力增加，使得乳腺癌發(fā)病率逐年上升，在女性惡性腫瘤疾病中發(fā)病率最高，且有明顯的年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女性身心健康和生命安全[2]。為此，做好乳腺癌早期篩查是女性日常健康保健的重要內(nèi)容之一，對(duì)于乳腺癌的診斷、治療及預(yù)后有重要意義[3]。乳腺腫塊微鈣化作為乳腺癌的典型特征之一，是鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的關(guān)鍵指標(biāo)，對(duì)于準(zhǔn)確確診乳腺疾病有重要作用[4]。乳腺超聲與鉬靶檢查在乳腺腫塊微鈣化的臨床檢查中有廣泛應(yīng)用，并且獲得了比較理想的檢查作用，但是關(guān)于2種檢查的實(shí)際效果比較分析研究報(bào)道較少，且對(duì)檢查結(jié)果準(zhǔn)確性有一定爭(zhēng)議，需要結(jié)合大量臨床病例進(jìn)行對(duì)比分析，以此論證2種檢查方式的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月—2021年3月我院就診的206例乳腺腫塊患者?；颊呷窟M(jìn)行手術(shù)后病理檢查明確為乳腺腫塊微鈣化，先后對(duì)患者進(jìn)行乳腺超聲成像檢查與鉬靶檢查?；颊呔鶠榕?，年齡25～66歲，平均年齡（43.45±3.63）歲，病程3～12個(gè)月，平均（6.45±1.05）個(gè)月?；颊呔鶎?duì)研究知情且同意，自愿接受手術(shù)病理檢查和乳腺超聲成像、鉬靶檢查。排除妊娠期、哺乳期女性，以及合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者，同時(shí)排除手術(shù)禁忌、麻醉過敏患者。

1.2 方法

1.2.1 乳腺超聲檢查 使用多普勒彩色超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行多角度掃描檢查，選用線陣探頭，設(shè)置頻率為7 MHz。檢查前對(duì)患者進(jìn)行宣教，通過口述、宣傳圖冊(cè)、視頻等向其介紹乳腺超聲檢查的具體操作、目的、意義，并教會(huì)患者如何解讀檢查結(jié)果。指導(dǎo)患者取仰臥位，將雙手放于腦后，充分暴露出患者雙側(cè)乳腺，為乳腺超聲檢查提供良好視野。檢查醫(yī)生握住檢查探頭對(duì)患者乳腺區(qū)域進(jìn)行自上而下、從左至右的掃描，從不同切面、不同角度進(jìn)行連續(xù)掃描，顯示出患者乳腺腫塊微鈣化的聲像結(jié)果。將檢查結(jié)果中乳腺腫塊微鈣化病灶的形態(tài)、密度、大小、回聲等進(jìn)行準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。檢查結(jié)果由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生共同分析，統(tǒng)一意見后給出診斷意見。診斷意見不統(tǒng)一時(shí)需引入第3名醫(yī)生，采用少數(shù)服從多數(shù)原則進(jìn)行確診。

1.2.2 鉬靶檢查 使用數(shù)字化平板乳腺鉬靶攝影機(jī)進(jìn)行檢查，檢查前對(duì)患者進(jìn)行宣教，明確檢查操作和注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者取站立位，應(yīng)用頭尾位、內(nèi)外斜位對(duì)患者雙側(cè)乳腺進(jìn)行攝影，可以根據(jù)檢查需求增加側(cè)位攝影，并對(duì)局部進(jìn)行放大。攝影圖像直接上傳工作站采用自動(dòng)曝光技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行處理，將乳腺腫塊微鈣化的形態(tài)、大小、邊界等實(shí)際情況進(jìn)行展現(xiàn)和分析。檢查結(jié)果由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)生同時(shí)分析，同意意見給出最終診斷，意見有出入時(shí)邀請(qǐng)第3名醫(yī)生加入，綜合分析后確定診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2種檢查方式在乳腺腫塊微鈣化檢查中的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較分析，同時(shí)獲得相應(yīng)的檢查特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種檢查方法結(jié)果比較

206例乳腺腫塊患者手術(shù)后病理結(jié)果顯示，35例為惡性腫瘤，171例為良性腫瘤。乳腺鉬靶檢查結(jié)果中顯示，惡性腫瘤38例，診斷準(zhǔn)確34例，良性腫瘤168例，診斷準(zhǔn)確167例；乳腺超聲檢查結(jié)果中，惡性腫瘤40例，診斷準(zhǔn)確29例，良性腫瘤166例，診斷準(zhǔn)確160例。兩種檢查結(jié)果的診斷符合率、靈敏度、特異度比較，見表1。

表1 兩種檢查方法結(jié)果比較

2.2 檢查特點(diǎn)

乳腺超聲檢查中可見患者乳腺腫塊內(nèi)部、周邊有規(guī)則形態(tài)強(qiáng)回光點(diǎn)，部分在乳腺內(nèi)有強(qiáng)回聲光點(diǎn)。良性腫塊邊界清晰、回聲均勻、包膜完整。惡性腫塊內(nèi)部基周邊有簇狀分布強(qiáng)回聲光點(diǎn)。乳腺鉬靶檢查特點(diǎn)中，良性腫塊形態(tài)規(guī)則，光滑邊界有高密度結(jié)節(jié)影。惡性腫塊呈現(xiàn)不規(guī)則、分葉狀影。

3.討論

乳腺腫塊在臨床上十分常見，微鈣化是乳腺腫塊常見的征象，是進(jìn)行乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的主要征象之一，對(duì)于乳腺癌診斷有著重要意義[5]。做好乳腺腫塊微鈣化的檢查對(duì)于乳腺癌診療非常重要，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌變可能，盡早做出積極、有效應(yīng)對(duì)，提高乳腺癌的治療效果，改善預(yù)后[6]。乳腺腫塊微鈣化的臨床檢查最理想的方式是手術(shù)后病理診斷，但是因?yàn)椴±碓\斷屬于有創(chuàng)操作，對(duì)于部分手術(shù)禁忌、麻醉過敏患者不適用，且創(chuàng)傷后需要長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，因此具有一定應(yīng)用局限性，無法作為乳腺腫塊微鈣化篩查的常規(guī)方法[7]。影像學(xué)檢查近年來發(fā)展比較快，在臨床上的應(yīng)用也越來越多，并且獲得了理想的應(yīng)用效果，在多種疾病早期鑒別診斷中都可以得到很高的檢出率和診斷準(zhǔn)確率[8]。乳腺腫塊微鈣化檢查中，應(yīng)用影像學(xué)檢查的意義深刻，可以通過對(duì)比分析檢查聲像圖像的特點(diǎn)，可對(duì)乳腺腫塊微鈣化的良惡性進(jìn)行鑒別區(qū)分，準(zhǔn)確性很高[9]。乳腺超聲和乳腺鉬靶檢查均為臨床用來鑒別診斷乳腺腫塊微鈣化良惡性的常用方式，均為無創(chuàng)操作，且對(duì)患者一般不造成傷害，可重復(fù)進(jìn)行，操作簡(jiǎn)單、圖像清晰。乳腺超聲診斷乳腺腫塊微鈣化的特異度比較高，檢查費(fèi)用低，實(shí)用性高，尤其是在低回聲環(huán)境下可以充分發(fā)揮出超聲成像的探測(cè)作用，將微笑鈣化檢測(cè)出來[10]。但是對(duì)于病灶周圍不伴隨回聲改變時(shí)，聲像圖像缺少足夠的顯示，鑒別診斷有一定困難，因此制約了該檢查的應(yīng)用。乳腺鉬靶在當(dāng)前臨床上用來診斷乳腺腫塊的應(yīng)用非常廣泛，靈敏度高，在檢查結(jié)果中可以清晰顯示出病變組織及微鈣化乳腺腫塊的形態(tài)、大小、分布、影等，將其作為鑒別診斷乳腺腫塊良惡性的特征[11]。但是因?yàn)槿橄倌[塊無論是良性還是惡性，都可能存在微小鈣化情況，因此在進(jìn)行乳腺腫塊良惡性診斷時(shí)還需要根據(jù)其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，單純依靠影像結(jié)果往往難以得到準(zhǔn)確結(jié)論。

本研究中乳腺鉬靶檢查在乳腺腫塊微鈣化檢查中，診斷效果明顯優(yōu)于乳腺超聲，說明乳腺鉬靶檢查在乳腺腫塊微鈣化檢查中具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，乳腺超聲與鉬靶在乳腺腫塊微鈣化檢查中均為不錯(cuò)的方法。檢查特點(diǎn)突出。但相比之下乳腺鉬靶的效果更好，可作為首選檢查方式。