姬傳亮

（江蘇省邳州東大醫(yī)院眼科 江蘇 邳州 221300）

翼狀胬肉作為一類局部球結(jié)膜纖維表現(xiàn)為三角形增生，同時(shí)侵犯到患者角膜的常見疾病，胬肉頭部屬于萎縮結(jié)膜上皮，體部屬于高度血管化彈性變性結(jié)締組織，關(guān)于翼狀胬肉的發(fā)病原因還不是十分明確[1]。目前臨床治療原發(fā)性翼狀胬肉主要選擇手術(shù)治療，翼狀胬肉單純切除術(shù)屬于比較常見的傳統(tǒng)手術(shù)形式，但是手術(shù)之后患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高，羊膜移植能夠有效維持正常眼表功能，避免翼狀胬肉出現(xiàn)復(fù)發(fā)。本文選擇2019年1月—2021年1月江蘇省邳州東大醫(yī)院眼科接診的原發(fā)性翼狀胬肉患者50例作為觀察對(duì)象，有關(guān)原發(fā)性翼狀胬肉采取2種治療方法進(jìn)行治療的臨床療效加以討論。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2021年1月江蘇省邳州東大醫(yī)院眼科接診的原發(fā)性翼狀胬肉患者50例作為觀察對(duì)象，根據(jù)入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，、對(duì)照組25例中男11例，女14例，年齡47～73歲，平均年齡（60.4±2.6）歲；病程1.5～12年，平均（7.1±1.9）歲。研究組25例中男10例，女15例，年齡48～75歲，平均年齡（61.1±2.5）歲；病程1.3～13年，平均（7.2±1.8）年。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組原發(fā)性翼狀胬肉患者全部屬于首次接受翼狀胬肉手術(shù)患者，既往不存在眼部手術(shù)史，手術(shù)之前患者胬肉生長到角膜緣內(nèi)超出2 mm。

1.2 方法

手術(shù)治療之前3 d患者接受氧氟沙星眼藥水（生產(chǎn)于沈陽興齊眼藥股份公司，批號(hào)H10940176）進(jìn)行滴眼。

給予對(duì)照組原發(fā)性翼狀胬肉患者常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療：為患者提供常規(guī)消毒和鋪巾，在顯微鏡下利用鹽酸奧布卡因滴眼液（生產(chǎn)于參天制藥株式會(huì)社，批號(hào)J20100128）給予患者表面麻醉，在患者鼻側(cè)結(jié)膜下注射鹽酸利多卡因（生產(chǎn)于北京紫竹藥業(yè)公司，批號(hào)H11022388）浸潤麻醉，順著胬肉頸部將球結(jié)膜切開并且向鼻側(cè)進(jìn)行分離，保證球結(jié)膜和胬肉體部獲得完全分離，直達(dá)半月皺襞，選擇齒鑷將胬肉頭部與頸部抓住，順著前彈力層向患者鼻側(cè)將胬肉組織進(jìn)行分離，全部切除胬肉，盡量保證不會(huì)產(chǎn)生胬肉組織殘留，鞏膜面3～5 mm獲得暴露，采取燒灼止血，倘若出血顯著，需要分次低溫進(jìn)行燒灼止血，防止高溫過度引發(fā)缺血性鞏膜溶解[2]。

給予研究組原發(fā)性翼狀胬肉患者翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)：在患者接受常規(guī)翼狀胬肉切除術(shù)之后，根據(jù)患者鞏膜創(chuàng)面大小選取相對(duì)應(yīng)的生物羊膜，通過0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行浸泡，之后將其平鋪到植床，保證上皮的面朝上，植片角膜緣和受體角膜緣完全吻合，選擇尼龍線間斷縫合植片和病變部位結(jié)膜創(chuàng)緣，將其固定到淺層鞏膜，對(duì)于供區(qū)的創(chuàng)面無需進(jìn)行處理。手術(shù)結(jié)束之后，在患者結(jié)膜下方注射地塞米松磷酸鈉注射液（生產(chǎn)于國藥集團(tuán)容生制藥公司，批號(hào)H41020035）以及硫酸慶大霉素注射液（生產(chǎn)于國藥集團(tuán)容生制藥公司，批號(hào)H41020609），選擇紅霉素眼膏（生產(chǎn)于北京雙吉制藥公司，批號(hào)H11021270）涂抹到患者結(jié)膜囊，進(jìn)行加壓包扎1 d[3]。

手術(shù)治療之后每天進(jìn)行換藥1次，眼部4次/d滴左氧氟沙星滴眼液（生產(chǎn)于參天制藥株式會(huì)社公司，批號(hào)J20150106），3 d之后換成妥布霉素地塞米松滴眼液（生產(chǎn)于齊魯制藥公司，批號(hào)H20020497），4次/d，重組人表皮生長因子滴眼液（生產(chǎn)于桂林華諾威基因藥業(yè)公司，批號(hào)S20020016），4次/d，對(duì)于角膜創(chuàng)面的愈合效果、植片情況、是否出現(xiàn)瞼球粘連、眼部炎癥、胬肉復(fù)發(fā)以及眼球運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察。手術(shù)之后2周進(jìn)行拆線處理，拆線之后接受局部用藥時(shí)間2周，隨訪3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo)

原發(fā)性翼狀胬肉患者手術(shù)之后角膜創(chuàng)面上皮組織愈合情況良好；表面光滑并且平整，不存在顯著充血與肥厚表現(xiàn)，不存在血管覆蓋和胬肉生長，判定屬于痊愈；原發(fā)性翼狀胬肉患者手術(shù)之后球結(jié)膜和植片出現(xiàn)顯著充血隆起，局部出現(xiàn)增厚，同時(shí)向角膜方向產(chǎn)生爬行趨勢(shì)，角膜創(chuàng)面存在血管覆蓋，胬肉生長，判定屬于復(fù)發(fā)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組患者的治愈率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組原發(fā)性翼狀胬肉患者手術(shù)期間和手術(shù)治療之后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)之后3個(gè)月的治愈和復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3.討論

翼狀胬肉作為一類局部球結(jié)膜纖維血管增生，侵犯到角膜的臨床常見眼表疾病，紫外線照射、空氣干燥以及風(fēng)沙粉塵等刺激屬于引發(fā)翼狀胬肉的主要因素，關(guān)于此疾病的主要作用機(jī)制為角膜緣干細(xì)胞屏障功能受到破壞，結(jié)膜變性和增生屬于此疾病出現(xiàn)的病理變化?，F(xiàn)在我們國家治療原發(fā)性翼狀胬肉的方式很多，主要?jiǎng)澐殖蔀槭中g(shù)治療以及非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療又包含單純翼狀胬肉切除術(shù)、翼狀胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜瓣移植、翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植、翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植以及翼狀胬肉切除聯(lián)合球結(jié)膜轉(zhuǎn)位等[5]。非手術(shù)治療由于現(xiàn)在新生血管調(diào)節(jié)機(jī)制在此疾病發(fā)作中所起到的作用研究逐漸深入，大量血管生長因子特異性阻斷劑進(jìn)入到大眾視野，包含雷珠單抗局部點(diǎn)眼、貝伐單抗局部點(diǎn)眼、結(jié)膜下注射等，但是因?yàn)榇朔N治療的應(yīng)用相對(duì)比較少見，應(yīng)用范圍窄，安全性以及治療效果需要進(jìn)一步深入研究，所以現(xiàn)在臨床治療原發(fā)性翼狀胬肉依舊選擇手術(shù)切除，但是手術(shù)之后的復(fù)發(fā)屬于治療難點(diǎn)。手術(shù)治療形式大致能夠劃分成為翼狀胬肉單純切除手術(shù)以及翼狀胬肉切除聯(lián)合組織移植術(shù)，不同手術(shù)存在不同的適應(yīng)證，臨床選擇最佳的手術(shù)形式十分關(guān)鍵，針對(duì)充血不顯著，面積相對(duì)比較小，初次發(fā)作，厚度比較薄的翼狀胬肉患者，能夠?yàn)槠涮峁﹩渭兦谐中g(shù)進(jìn)行治療，但是單純切除手術(shù)之后由于胬肉組織會(huì)產(chǎn)生殘留，手術(shù)之后繼發(fā)多形核白細(xì)胞趨化與聚集，止血不徹底等因素，會(huì)引發(fā)新生血管化，提高胬肉的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)充血顯著，侵犯面積比較大，已經(jīng)復(fù)發(fā)的翼狀胬肉患者，為其提供聯(lián)合手術(shù)治療能夠有效減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[6]。本文對(duì)比研究資料可見，選擇原發(fā)性翼狀胬肉患者50例作為本次課題觀察對(duì)象，對(duì)照組25例給予單純翼狀胬肉切除術(shù)進(jìn)行治療，研究組25例給予翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，兩者對(duì)比差異顯著（P＜0.05），兩組原發(fā)性翼狀胬肉患者手術(shù)期間和手術(shù)治療之后沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植術(shù)在治療原發(fā)性翼狀胬肉中的效果確切，能夠有效減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。