李光壯，黃東元，陳彥娟

（1汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院口腔科 廣東 汕頭 515100）

（2汕頭市潮陽區(qū)人民醫(yī)院門診辦公室 廣東 汕頭 515100）

錯牙合畸形主要是指在兒童發(fā)育期間，多數(shù)兒童會因為先天性的遺傳因素或后天形成的因素，導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)排列不規(guī)律或擁擠、上下牙弓牙合關(guān)系不正常、頜骨大小位置出現(xiàn)異常等現(xiàn)象，從而造成口腔畸形。最近幾年，安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者的發(fā)病率有所增長，特別是在我國擁有更高的發(fā)病率[1]。一般臨床上主要以下頜發(fā)育后縮或不足為主要臨床表現(xiàn)，如果患者在生長發(fā)育期間，沒有獲得及時正確的方式進行糾正和治療，兒童成年后，會對上氣道的結(jié)構(gòu)帶來嚴(yán)重影響，比如會出現(xiàn)氣道結(jié)構(gòu)狹窄或阻塞，如果病情出現(xiàn)發(fā)展，嚴(yán)重的話還會出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，此癥狀嚴(yán)重危害患者的睡眠質(zhì)量及生命[2-3]。自鎖托槽矯治器作為正畸治療下頜后縮的安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者的重要治療手段，其效果顯著，對改善患者下頜后縮情況具有重要的作用。自鎖托槽矯治器矯正技術(shù)在近幾年的出現(xiàn)，為安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者的治療帶來重要的作用，具有節(jié)約時間、常規(guī)復(fù)診次數(shù)少、疼痛輕的優(yōu)勢。基于此，本文旨在對自鎖托槽矯治器對安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者的矯正效果展開探討，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年1月我院收治的80例安氏Ⅱ類1分類患者為調(diào)查對象，根據(jù)治療方案的不同，將其分成兩組，常規(guī)組40例患者采用傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽矯正，40例患者選擇自鎖托槽矯治器進行矯正治療。常規(guī)組男女分別為22、18例，年齡10～22歲，平均年齡（15.88±3.85）歲；研究組男女分別為20、20例，年齡9～20歲，平均年齡（15.75±3.02）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組成員均自愿加入研究，并簽署知情協(xié)議；（2）入組成員中均沒有拔牙矯正治療的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除入組成員中存在嚴(yán)重面部創(chuàng)傷及骨骼畸形的；（2）排除入組成員中合并其他系統(tǒng)疾病的；（3）排除入組成員中存在嚴(yán)重凝血功能障礙的。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 此組患者選擇傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽矯正治療，在治療時均選擇由相同的醫(yī)生完成矯正治療。（1）矯治器的選擇：選擇金屬結(jié)扎式直絲弓托槽對患者進行矯正，并使用彈力圈進行結(jié)扎，選擇國產(chǎn)的鎳鈦弓絲進行排序。（2）畸形的矯正：結(jié)合患者的情況及牙弓具體形態(tài)，使用合適的符合牙弓形狀的的弓形調(diào)整，并對患者提供結(jié)扎絲和直絲弓，對患者實施固定結(jié)扎。（3）術(shù)后宣教：向患者普及有關(guān)口腔保健的知識，并定期進行健康教育，以督促患者保持良好健康的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。

1.2.2 研究組 此組患者選擇自鎖托槽矯治器治療，同樣由相同的醫(yī)生完成對患者的正畸治療。選擇由北京Smar公司生產(chǎn)的自鎖托槽作為矯治器，選擇適合的銀銨絲對患者進行矯正治療，并使用自鎖托槽對其固定。在治療期間，所有患者均沒有接受過其他輔助裝置的使用和拔牙處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組復(fù)診率、治療時間及托槽脫落率情況。分析治療后不同時間點的疼痛程度，利用疼痛視覺評估量表（VAS）進行分析，最大疼痛為10分，最小疼痛為0分，對治療后6 h、24 h、48 h、3 d、4 d、7 d及8 d的疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組復(fù)診次數(shù)及治療時間比較

研究組常規(guī)復(fù)診次數(shù)均少于常規(guī)組，治療時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組復(fù)診次數(shù)及治療時間比較（±s）

表1 兩組復(fù)診次數(shù)及治療時間比較（±s）

組別 例數(shù) 常規(guī)復(fù)診次數(shù)/次 治療時間/d研究組 40 11.95±1.82 16.51±1.31常規(guī)組 40 16.31±1.67 25.01±2.05 χ2 11.1636 22.0973 P 0.0000 0.0000

2.2 兩組疼痛程度比較

研究組治療后24 h、48 h、8 d的VAS得分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組疼痛程度VAS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療后6 h 24 h 48 h研究組 40 1.30±0.22 6.27±0.55 5.01±0.45常規(guī)組 40 1.37±0.38 7.68±0.58 5.91±0.51 χ2 1.0083 11.1566 8.3689 P 0.3164 0.0000 0.0000組別 例數(shù) 4 d 8 d研究組 40 2.80±0.85 0.51±0.15常規(guī)組 40 3.12±0.75 0.65±0.21 χ2 1.7854 3.4310 P 0.0781 0.0010

2.3 兩組托槽脫落情況比較

研究組托槽脫落率為2.50%（1/40），常規(guī)組托槽脫落率為17.50%（7/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.0000，P=0.0253）。

3.討論

目前，直絲弓矯治技術(shù)在近幾年得到廣泛應(yīng)用和普及，對牙齒畸形患者的治療具有重要的作用，和傳統(tǒng)的方絲弓技術(shù)對比，這種技術(shù)在治療時間和操作診療時間方面比較有優(yōu)勢，能夠有效縮短治療時間及操作診療時間[4]。多數(shù)正畸醫(yī)生對安氏Ⅱ類1分類患者進行治療時，往往在治療手段上會以傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽矯正治療為主，但是傳統(tǒng)結(jié)扎式托槽矯正治療期間，大部分患者會在治療期間出現(xiàn)不同程度的疼痛感，嚴(yán)重影響患者的治療效果。近年來，隨著口腔醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，在固定矯治技術(shù)方面也獲得了突飛猛進的進步，自鎖托槽作為一種新的口腔正畸技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。自鎖托槽矯治裝置的出現(xiàn)反映了口腔矯治技術(shù)的發(fā)展和進步，它是一種摩擦力小，防止結(jié)扎束縛，能顯著降低小牙齒和矯治器之間的摩擦力，以達到正畸牙齒移動的目的。在移動牙齒治療中會出現(xiàn)牙齒與矯治器系線之間的摩擦力，摩擦力越大，矯治力對正畸牙的作用就越小，對患者的療效也會產(chǎn)生不同程度的影響[6-7]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，正畸牙齒在移動期間，約有一般以上的矯治拉力會用于克服器械與牙齒的摩擦力，在臨床矯治期間往往有大量不確定因素，這些因素會嚴(yán)重影響牙齒矯正效果，對牙齒與矯治器間系統(tǒng)之間的摩擦力帶來諸多不利，特別是在矯正治療期間，如果選擇不一樣的托槽與弓絲治療，效果也大大不同，種類不同的托槽與弓絲，會影響他們之間的摩擦力、矯治拉力和臨床治療效果。因此，自鎖托槽和適合的彈性弓絲之間互相作用，能夠帶來更理想的矯正效果，因此，此種矯正治療技術(shù)越來越獲得醫(yī)生及患者的認(rèn)可[8]。

本文通過比較兩組治療效果發(fā)現(xiàn)：研究組治療后24 h、48 h、8 d VAS得分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組復(fù)診次數(shù)為（11.95±1.82）次，少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；同時，研究組治療時間及托槽脫落率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，自鎖托槽矯治器在治療安氏Ⅱ類1分類錯牙合患者的效果顯著，能夠明顯降低疼痛感，增加患者舒適度，值得應(yīng)用。