梁 虎

（來賓市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 廣西 來賓 546100）

心絞痛是冠心病的類型之一，屬于高危疾病，是因冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所致[1]。此病以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，往往會發(fā)生壓榨樣，窒息樣疼痛且具有放射性，往往放射至左肩、左上肢、頸部、咽喉、上腹部[2]。此病在患者勞動或情緒激動時常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù)3～5 min，可數(shù)日一次也可一日數(shù)次，本病多見于男性，多數(shù)40歲以上。因此尋找有效的治療藥物具有顯著意義。目前臨床多采用阿司匹林進行常規(guī)治療，此藥雖能緩解冠心病心絞痛患者臨床癥狀，但是大量服用會出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如惡心嘔吐，上腹部不適發(fā)生率約為3%～9%，停藥后可以消失[3]。本研究旨在用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛，觀察治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月在我院收治的冠心病心絞痛患者400例。隨機分為觀察組和對照組各200例，觀察組女性92例，男性108例，年齡42～82歲，平均年齡（60.21±1.45）歲；病程2～8年，平均（5.32±2.14）年；對照組女性80例，男性120例，年齡40～78歲，平均年齡（59.21±1.20）歲；病程2～6年，平均（3.98±2.12）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷符合冠心病心絞痛的患者；（2）由患者及其家屬簽訂研究內(nèi)容知情同意書的。排除標準：（1）近期內(nèi)服用其他抗血小板凝集藥物；（2）具有其他心血管疾?。唬?）對本研究中治療藥物過敏者。

1.2 方法

觀察組：采用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療。其主要成分為替格瑞洛，本品呈白色或類白色結(jié)晶性粉末?；颊呖稍陲埱盎蝻埡蠓谩?次/d，90 mg/1次。10 d為1個療程，治療3個療程。對照組：采用阿司匹林進行常規(guī)治療。本品是一種白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末。無臭或微帶醋酸臭，患者每日服用100 mg，1次/d。10 d為1個療程，服用3個療程。

兩組患者在治療期間，避免劇烈運動，情緒激動，飲食上要注意清淡飲食，多吃蔬菜和水果，減少每天攝入的總熱量，忌煙，忌酒，避免勞累[4]。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者治療前后1周內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間。（2）觀察兩組患者治療前后臨床效果。包括顯效：臨床癥狀得到緩解；有效：相對治療前，患者的臨床癥狀有輕微緩解；無效：癥狀無變化或出現(xiàn)加重。（3）觀察兩組患者治療前后各項指標情況。包括左心室射血分數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、血小板凝集率。（4）觀察兩組患者不良反應(yīng)情況比較[5]。包括上腹部不適、頭暈惡心、胃腸道不適等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間比較

治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)少于對照組，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間比較（±s）

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時間比較（±s）

組別 例數(shù) 心絞痛發(fā)作次數(shù)/次 心絞痛發(fā)作持續(xù)時間/min治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 200 5.67±0.72 0.71±0.25 9.52±1.46 2.32±0.12對照組 200 5.62±0.75 2.12±0.34 9.56±1.21 4.23±0.35 t 0.680 47.250 0.298 73.004 P 0.248 0.000 0.383 0.000

2.2 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后各項指標比較

治療后觀察組患者各項指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后各項指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后各項指標比較（±s）

組別 例數(shù) 左心室射血分數(shù)/%凝血酶原時間/s治療前 治療后 治療前 治療后對組照 200 31.56±4.23 43.58±5.12 10.98±1.98 11.98±2.01觀察組 200 31.55±4.21 49.24±5.35 10.97±1.97 13.05±2.11 t 0.024 10.809 0.051 5.193 P 0.491 0.000 0.480 0.000組別 例數(shù) 活化部分凝血酶時間/s 血小板凝集率/%治療前 治療后 治療前 治療后對組照 200 32.89±2.01 38.45±2.11 0.67±0.23 0.47±0.06觀察組 20032.87±2.03 39.98±2.45 0.67±0.21 0.31±0.02 t 0.099 6.692 0.000 80.498 P 0.461 0.000 0.500 0.000

2.4 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組患者治療期間，觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組出現(xiàn)1例上腹部不適患者，惡心嘔吐2例，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

冠心病是心臟內(nèi)科一種常見病，是由于動脈發(fā)生粥樣硬化而引起冠狀動脈的管腔狹窄或者是粥樣斑塊破裂出血，而導(dǎo)致血栓堵塞冠狀動脈，從而引起心肌的缺血缺氧，繼而引發(fā)心絞痛[6]。臨床上冠心病常分為5種類型，其中冠心病心絞痛尤為常見，對于存在冠心病心絞痛的患者，最為典型的臨床表現(xiàn)是胸骨體之后，可波及心前區(qū)，手掌大小的范圍出現(xiàn)壓榨性疼痛，疼痛通常具有放射性，若不能得到有效控制，則會進一步惡化成為心肌梗死[7]。

目前，臨床上治療冠心病心絞痛多以抗血小板凝集為主，首選治療方法為基礎(chǔ)藥物阿司匹林治療，阿司匹林又名乙酰水楊酸[8]。此藥對血小板凝集有抑制作用，可以使血小板內(nèi)環(huán)氧化酶的活性部分乙酰化，使氧化酶長街失活，抑制血栓烷A2的形成，對于血栓烷A2的誘導(dǎo)的血小板聚集，產(chǎn)生不可逆的抑制作用，并抑制血小板膜酶，從而減少血栓的發(fā)病率[9]。阿司匹林雖能有效的治療冠心病心絞痛，但是仍然不能滿足目前臨床治療需要。本研究觀察組采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。替格瑞洛是一種新型的環(huán)戊基三唑嘧啶類（CPTP）口服抗血小板藥物，屬于P2Y12受體拮抗體劑，為非前體藥，無需經(jīng)過肝臟代謝激活即可直接起效，與P2Y12 ADP受體可逆性結(jié)合，通過抑制血小板二磷酸腺苷受體，從而抑制活化血小板釋放ADP所誘導(dǎo)的血小板凝集[10]。本研究中觀察組采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛療效顯著，治療后觀察組的發(fā)病次數(shù)以及持續(xù)時間均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)治療，兩組患者凝血酶原時間以及活化部分凝血酶時間均有所延長，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療期間，兩組不良反應(yīng)發(fā)生比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床用藥安全性高。

綜上所述，替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛不僅可以有效緩解臨床癥狀，減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)以及發(fā)作持續(xù)時間，而且無不良反應(yīng)發(fā)生，因此可以在臨床應(yīng)用。