曹 鵬，李 靜，宋丹丹，李維娜

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院肝膽外科 江蘇 徐州 221000）

加速康復外科（ERAS）是指在圍手術期實施各種證實有效的方法減少患者的應激及并發(fā)癥，降低病死率、縮短住院時間[1]。肝癌可以采用手術治療，但是需要做好加速康復外科理念下圍手術期全程胃腸道管理，目的在于最大程度地恢復患者的功能，減少其對生活的影響。在治療過程中采取圍手術期全程胃腸道管理措施，能夠提高生理和心理舒適度，進而促進預后，現將研究結果概括如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月我院肝癌患者100例?；颊吆炇饘嶒炌鈺?，經醫(yī)院倫理委員會審批認可。隨機分為實驗組和參照組，每組50例。參照組年齡32～84歲，平均年齡（54.0±5.1）歲；男30例，女20例。實驗組年齡31～84歲，平均年齡（55.6±5.7）歲；男25例，女25例。兩組的年齡、性別等基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：生命體征平穩(wěn)，意識清醒。排除標準：精神障礙、嚴重創(chuàng)面感染。

1.2 方法

兩組均進行常規(guī)護理，包括遵醫(yī)囑服藥、監(jiān)測生命體征、出院指導等，具體如下。（1）入院宣教：患者入院后一定要加強宣教，讓患者及時熟悉病房環(huán)境，盡快融入環(huán)境中。主要向患者介紹醫(yī)院情況，護士和醫(yī)生基本情況，協助患者做好日常生活，讓患者感覺舒心、放松、安全，讓患者提高依從性。（2）心理護理：在病房中與患者溝通，消除他們的陌生感覺，了解患者的年齡、手術名稱、心理狀況，并簡要介紹術后的預防措施。根據患者的性格特征，受教育程度和其他相關情況解釋圍手術期注意事項等。護士要具有友好的舉止和通俗易懂的語言，由于肝癌病程長，患者通常有恐懼、焦慮心理，所以要講解手術步驟，術后可能出現的情況，減輕患者不良心理情緒。護士應多與患者交談，尋求患者的家庭支持，滿足患者的需求，并回答患者的問題。隨時可以提供護理服務。（3）環(huán)境護理：環(huán)境對人的精神狀態(tài)有暗示性影響，所有護士應確保根治術后肝癌患者的治療環(huán)境舒適安全，并應保持室內清潔，每天通風，室內溫度大約為26 ℃，每天更換床單以保持房間的潔凈安全。按照醫(yī)生的指示使用抗生素，嚴禁濫用抗生素，改善患者的抵抗力。保持地板清潔干燥，防止患者因地板表面有水滑倒[2]。

在以上基礎上，實驗組給予加速康復外科理念下圍手術期全程胃腸道管理，具體如下。（1）術前腸道護理：手術前服用口服瀉劑、乳果糖等，大量飲水促進患者排泄，不再采用傳統灌腸方式。注意保持水電解質酸堿平衡和提高飲食營養(yǎng)水平，手術前讓患者口服蛋白粉、瑞素能夠預防因為禁食導致的饑餓、口渴和低血糖等并發(fā)癥，同時能夠避免形成糞便，可以提高手術舒適度，同時促進術后早期恢復[3]。（2）術前不常規(guī)留置導管：手術后不留置導尿管，部分患者因為導尿管可能導致炎癥和腹水，對術后的舒適性不利，只有患者需要時才留置，術后24 h將留置導尿管拔除。（3）術中保溫護理：在手術室因為受到麻醉藥物的作用，術中低溫可能偏低，特別是肝癌手術患者需要打開腹腔，長時間低溫液體沖洗也會導致體溫下降。術后患者還要接受大量的輸液治療，所以必須做好術中和術后的保溫護理，通過提高手術室溫度，做好術后保暖，加熱輸液液體溫度等方式保持體溫正常水平，可以減少術中出血、術后并發(fā)癥發(fā)生等，能夠促進新陳代謝，加快術后康復[4]。（4）術后管道護理：快速康復外科理念對引流管要求與傳統理念不同，認為引流管可能導致并發(fā)癥率升高，所以手術后是否需要放置引流管需要謹慎，同時做好引流管的護理，避免引起并發(fā)癥。（5）早期飲食護理：鼓勵患者術后盡快實現正常飲食，合理運用腸內外營養(yǎng)搭配，降低靜脈輸液時間與總量，避免因為靜脈輸液導致的并發(fā)癥，縮短住院時間，減輕患者經濟壓力。腸內外營養(yǎng)聯合應用可以改善蛋白質代謝，提高免疫力，促進切口愈合，減少感染、腹水等并發(fā)癥。鼓勵患者早期恢復用口飲食，增加抗感染效果。（6）術后活動護理：鼓勵患者盡早下床活動，術后護士輔助患者擦拭身體、按摩四肢，指導患者及家屬做關節(jié)操，加快新陳代謝、促進血液循環(huán)，術后第1天根據自身情況由護士督促患者下床運動。（7）術后輸液護理：過量靜脈輸液會使體液量增加，限制靜脈輸液可以預防并發(fā)癥發(fā)生，降低對肺功能的影響，前提是確?；颊咚娊赓|平衡，同時要考慮到個體差異，出血量較大的患者可以適當增加輸液。（8）術后疼痛護理：手術會導致患者神經元的疼痛閾值降低，所以要做好疼痛護理。傳統阿片類藥物鎮(zhèn)痛并發(fā)癥較多，可能導致惡心嘔吐、呼吸抑制等，可以選擇帕瑞昔布，減少并發(fā)癥發(fā)生，起到鎮(zhèn)痛抗炎作用。

1.3 評價指標

（1）護理滿意度：自制滿意度調查表，總滿意度=（較滿意+滿意）例數/總例數×100%。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。（3）胃腸功能恢復時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異尚無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.2 兩組滿意度比較

實驗組滿意度為94.0%，高于參照組的68.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度比較（例）

2.3 兩組胃腸功能恢復時間比較

實驗組的首次排氣、首次進食、首次排便時間均短于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸功能恢復時間比較（±s, h）

表3 兩組胃腸功能恢復時間比較（±s, h）

組別 例數 首次排氣 首次進食 首次排便實驗組 50 51.3±4.2 62.7±4.7 70.5±3.9參照組 50 75.4±5.3 89.6±5.2 98.5±4.7 t 10.245 11.578 7.854 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

手術容易引發(fā)并發(fā)癥，一定要做好圍手術期全程胃腸道管理。快速康復外科是當前較為流行的護理理念，通過在圍手術期實施能夠優(yōu)化流程、減少并發(fā)癥，降低手術風險，促進術后康復進程[5]。本次研究中采用了綜合性的護理措施，圍手術期訪視能夠減輕患者心理壓力，改善手術狀態(tài)。做好心理護理能夠降低應激水平，提高手術效果；做好環(huán)境護理，能夠改善患者生理舒適度，提高治療依從性；術后做好飲食護理，有助于提高患者的營養(yǎng)狀況，從而提高免疫力[6]。做好出院指導，有助于改善生活習慣，提高免疫力。本次研究中，實驗組實行全程胃腸道管理，能夠減輕患者口渴、饑餓等癥狀，促進術后胃腸功能恢復，改善患者的營養(yǎng)狀況。快速康復理念認為，術前食用流食能夠保證尿量和血容量，減少術中補液量，也有助于麻醉復蘇。不常規(guī)灌腸能夠維持酸堿平衡，避免腸道菌群移位和消化器官功能紊亂。術后早期進食能夠促進腸蠕動。術后早期活動能夠促進胃腸道功能恢復，體位的變化可以引起腸道反射促進排便[7]。本文結果顯示，肝癌患者采用圍手術期全程胃腸道管理后，臨床療效顯著提高，與參照組相對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，利用圍手術期全程胃腸道管理對肝癌患者予以護理的效果明顯，特別有助于改善臨床療效，值得在臨床治療中應用。