李利平，陳月嫦，王智輝，李偉榮

（博羅縣人民醫(yī)院藥劑科 廣東 惠州 516100）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立藥事管理的本意是促進(jìn)臨床給藥的合理性，以督促進(jìn)行醫(yī)師在給藥治療時(shí)的處方貼合患者的實(shí)際情況[1]。但是實(shí)際上藥事管理的工作人員多由臨床醫(yī)師兼任，其雖然對(duì)于臨床治療有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是對(duì)于藥物而言其的了解多為藥廠的相關(guān)介紹以及臨床上的一些數(shù)據(jù)支持[2-3]。故在實(shí)際給藥的時(shí)候存在一定的不合理情況，尤其是抗生素，早些年，我國(guó)一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及小診所追求臨床治療效果，在實(shí)際給藥的時(shí)候往往加大抗生素的應(yīng)用劑量，使得我國(guó)成為當(dāng)下抗生素濫用最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，此外一些其他藥物的濫用也不容忽視[4-5]。病區(qū)屬于一個(gè)會(huì)直接面對(duì)患者的環(huán)境，而且住院患者自身的病情一般較重，對(duì)其用藥的合理性，直接關(guān)系著患者的治療效果及其的用藥安全性[6]。故如何提升病區(qū)藥事管理的質(zhì)量是當(dāng)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要解決的問(wèn)題。我院現(xiàn)嘗試由藥師參與病區(qū)藥事管理，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取為2020年1月—2021年2月我院接收的40例同一疾病患者，依據(jù)患者入院序號(hào)的奇偶將其平均分為兩組，組名分別為實(shí)驗(yàn)組、參照組，兩組人數(shù)均為20例。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡最小為22周歲，最大為63周歲，其中女性為9例，男性則是11例，平均年齡為（39.78±6.66）歲；在參照組中年齡最小為21周歲，最大為64周歲，其中女性為10例，男性則是10例，平均年齡為（40.53±6.57）歲。從一般資料對(duì)比分析可觀察到，本次研究的兩組患者的自身一般病例信息具備較高的相似性（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。（1）納入規(guī)則：①本研究遵循自愿原則，患者自身已通過(guò)文字或語(yǔ)言等方式完全了解本次研究的全部?jī)?nèi)容，自愿加入本次研究；②患者意識(shí)清晰，能夠?qū)ぷ魅藛T進(jìn)行回應(yīng)。（2）排除規(guī)則：①患者除去該疾病之外，在此前或者突發(fā)其他影響觀察結(jié)果的疾病，如心腦血管、肝腎功能障礙或其他嚴(yán)重疾病，或不適合進(jìn)行藥物治療方案患者；②患者自身攜帶精神類疾病，如人格分裂等，臨床上無(wú)法對(duì)其反饋的信息進(jìn)行確認(rèn)；③患者為特殊類型患者，例如低齡兒童，妊娠期婦女，高齡老人或免疫功能缺陷疾病患者，對(duì)其用藥具有不確定性。

1.2 方法

1.2.1 參照組：參照組患者的臨床給藥采用常規(guī)的藥事管理，即在給藥后詳細(xì)告知患者的藥物的具體用法，劑量以及服用時(shí)及服用后的注意事項(xiàng)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者則是實(shí)施由藥師參與的病區(qū)藥事管理，具體措施如下：（1）由我院的藥劑師成立病區(qū)藥事管理質(zhì)量控制小組，全部成員由藥學(xué)部及其他工作人員組成，其中必須有二位藥劑師有豐富的抗生素工作經(jīng)驗(yàn)，依據(jù)我國(guó)《抗生素臨床應(yīng)用指南》[7]及其他用藥指南制定符合我院實(shí)際情況的藥物應(yīng)用指南，收集我院尚未實(shí)施藥劑師參與藥學(xué)處方管理時(shí)給藥中存在的不合理情況，統(tǒng)計(jì)我院抗菌藥物使用中效果不理想的藥物，分析其的耐藥性，鼓勵(lì)醫(yī)師在臨床給藥時(shí)選擇窄譜抗生素進(jìn)行治療，鼓勵(lì)臨床醫(yī)師在給藥的時(shí)候選取應(yīng)用成熟的藥物；（2）開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)，定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，幫助臨床一線工作人員深入學(xué)習(xí)最新的藥學(xué)知識(shí)，確保其能夠合理應(yīng)用，切實(shí)降低實(shí)際臨床給藥時(shí)的不合理性；（3）使用處方自動(dòng)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)囑審核及用藥檢測(cè)，降低臨床給藥不合理率；（4）對(duì)于病區(qū)藥物使用情況需要定期收集開(kāi)具處方，并由藥劑師對(duì)其進(jìn)行分析，對(duì)于存在不合理之處需要立即告知相關(guān)醫(yī)師；（5）建立獎(jiǎng)懲制度，定期抽檢，對(duì)于存在不合理給藥的醫(yī)師予以一定的懲處，對(duì)于給藥合理性較高的醫(yī)師予以表彰；（6）由藥劑師查閱近期的臨床藥學(xué)資料，將其整理后，分享于臨床醫(yī)師；（7）特殊藥品提升重視，在實(shí)際工作中，對(duì)于病區(qū)高警示的藥品管理進(jìn)行提升管理重視，任何特殊藥物出庫(kù)，必須注明使用患者的信息以及使用原因，同理退藥也需注明，尤其是副作用較大的特殊抗菌藥物；（8）加強(qiáng)溝通，藥師在病區(qū)工作時(shí)應(yīng)當(dāng)積極與患者進(jìn)行溝通，了解患者的用藥情況，幫助患者正確看待用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的用藥合理性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床抗菌藥物不合理情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的給藥不良情況率5.00%，低于參照組的15.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床抗菌藥物不合理情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用情況比較

實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間、專項(xiàng)藥物費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用情況比較（±s）

表2 兩組患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用情況比較（±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 專項(xiàng)藥物費(fèi)用 抗菌藥物費(fèi)用實(shí)驗(yàn)組 20 6.23±1.54 455.37±16.55 683.55±10.38參照組 20 10.33±2.61 600.37±20.56 1100.35±25.36 t 6.050 24.569 68.024 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中用藥不合理屬于最常見(jiàn)也是最頭痛的問(wèn)題，據(jù)現(xiàn)有的調(diào)查顯示，當(dāng)下我國(guó)醫(yī)療不良時(shí)間報(bào)告中患者的臨床用藥安全問(wèn)題占據(jù)35%以上。在這其中最為嚴(yán)重就是抗生素濫用情況，該情況也是全世界最嚴(yán)重的醫(yī)療問(wèn)題之一[8]。早些年間歐美世界自身高度自由的環(huán)境，加上抗生素快速生效的特點(diǎn)，其存在普遍濫用情況，而我國(guó)的臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)在早期發(fā)現(xiàn)國(guó)外濫用并沒(méi)有嚴(yán)重不良情況，而為了快速治療患者，提供更理想的治療效果，也加入到抗生素濫用的隊(duì)伍中，進(jìn)而在我國(guó)大量的廣譜抗生素濫用使得很多細(xì)菌對(duì)其的耐藥性越來(lái)越高[9]。在實(shí)際臨床上可以歸納為不依據(jù)藥敏試驗(yàn)隨意給藥抗生素、頻繁更換抗生素、未依據(jù)病原學(xué)使用抗生素、抗生素聯(lián)用不合理等等。故在當(dāng)下國(guó)家大力整頓抗生素的濫用。但是一般的藥物給藥不合理雖然不如抗生素不合理會(huì)導(dǎo)致社會(huì)受影響，但是其不合理給藥依然會(huì)給患者造成嚴(yán)重后果。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病區(qū)又是患者病情較為嚴(yán)重的區(qū)域，該類患者的用藥不合理甚至?xí)＜盎颊呱踩?/p>

對(duì)于合理用藥而言，醫(yī)師開(kāi)具的處方、醫(yī)囑是其重點(diǎn)，在本次研究中由藥劑師對(duì)病區(qū)用藥進(jìn)行質(zhì)量管理。藥劑師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中更多的是評(píng)定藥物，其一般無(wú)處方權(quán)，但是藥劑師對(duì)于各類藥品是具備極高的了解，故在實(shí)際用藥的時(shí)候藥劑師能夠觀察到給藥的合理性。此外藥劑師作為專業(yè)的配藥人員，一般來(lái)說(shuō)其會(huì)定期接受最新的藥物培訓(xùn)，再加上其自己本身就對(duì)各類藥物的認(rèn)知較為理想，故筆者認(rèn)為讓藥劑師參與病區(qū)藥事管理質(zhì)量考核，對(duì)臨床醫(yī)師開(kāi)具的藥方進(jìn)行質(zhì)量管理，有助于提升給藥合理性。此外此次研究實(shí)施的PASS系統(tǒng)錄入了所有可能造成惡劣后果以及謹(jǐn)慎使用的藥物，在臨床醫(yī)師開(kāi)具藥方的時(shí)候，經(jīng)過(guò)該系統(tǒng)審查后，一般的藥方可直接通過(guò)，不會(huì)耽誤患者的治療。而存在一些需要謹(jǐn)慎使用的藥方會(huì)送至藥劑師手中進(jìn)行審查確認(rèn)，即安全又效率。故在本次研究中藥劑師參與的藥事管理的實(shí)驗(yàn)組患者的給藥不合理率低于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，在病區(qū)藥事管理質(zhì)量考核中藥師參與能夠顯著降低臨床給藥不合理率，降低患者的治療支出，降低治療的不良反應(yīng)情況，值得臨床應(yīng)用。