肖賜龍

（泉州市泉港區(qū)醫(yī)院，福建 泉州 362800）

高血壓是現(xiàn)今社會(huì)發(fā)病率較高的慢性心血管疾病，隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，高血壓人群也在不斷年輕化。高血壓病情進(jìn)展緩慢，但不加以制止可能會(huì)引起腎臟小動(dòng)脈硬化，管壁增厚，導(dǎo)致腎單位萎縮或腎實(shí)質(zhì)出血，處理不及時(shí)或嚴(yán)重者可能發(fā)展為終末期腎病，危及患者生命安全[1]。而腎損傷加劇又可使血壓波動(dòng)，進(jìn)而加大治療難度。治療本病在于對(duì)血壓與飲食的控制，給予患者血管緊張素及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑藥物，但因高血壓腎損傷發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，部分患者治療效果并不理想[2]。本文主要研究西醫(yī)結(jié)合加味防己黃芪湯作用于高血壓合并早期腎損害患者對(duì)其腎功能的影響展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2018年4-5月收治的106例高血壓早期腎損害患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組和研究組均為53例。我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均已簽署知情同意書(shū)；（2）所有患者均符合《高血壓病腎損害的診斷及治療》[3]中高血壓腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無(wú)交流障礙者；（4）無(wú)原發(fā)性腎損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往精神病史者；（2）對(duì)藥物過(guò)敏者；（3）嚴(yán)重腦血管疾病者；（4）無(wú)糖尿病腎病或自身免疫性腎病。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 給予硝苯地平緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：上海世康特制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20068147，規(guī)格：10mg）與氯沙坦鉀片（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080371；規(guī)格：50mg）治療，硝苯地平緩釋片初始劑量為10mg/次，每日3次，常用劑量為10-20mg/次，每日3次，氯沙坦鉀片每日1次，每次50mg，溫水送服。

1.2.2 研究組 除采用以上西醫(yī)方案治療外，另實(shí)施加味防己黃芪湯進(jìn)行聯(lián)合治療。藥方成分：大棗6枚、黃芪15g、甘草（炙）6g、茯苓35g、汗防己12g、生姜皮10g、白術(shù)9g。陰虛陽(yáng)亢者加熟地黃5g；陰陽(yáng)兩虛者加附子5g；肝陽(yáng)上亢者加夏枯草5g；脾虛痰瘀者加半夏5g。上述藥材加水煎煮兩次，取湯劑300mL，1劑/d，早晚溫服，兩周為一個(gè)療程。

兩組患者持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分。中醫(yī)證候包括：惡心、眩暈、皮膚、運(yùn)動(dòng)障礙等30項(xiàng)癥候，每項(xiàng)調(diào)查為1-3分，滿分30分。0-6分為癥狀或癥狀不明顯；7-14分為輕度癥狀；15-22分為中度癥狀；23-30分為重度癥狀。

（2）對(duì)比兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)水平，即β2-微球蛋白、血尿素氮（BUN）、尿微量蛋白（mALB）指標(biāo)水平。mALB、BUN、β2-微球蛋白參考值范圍分別為＜30mg/L、2.9-7.5mmol/L、0-0.2mg/L。檢測(cè)方法：抽取靜脈血5mL采用堿性苦味酸測(cè)定法及二乙酰一肟法檢測(cè)PRO；取晨起第1次尿液的中段尿，使用加熱醋酸法檢測(cè)BUN，應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)mALB水平。

（3）將兩組不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。不良反應(yīng)包括頭暈、惡心、腹部不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組一般資料對(duì)比（±s）

組別研究組（n=53）對(duì)照組（n=53）χ2/t值P值男女33 32 0.037 0.848 20 21 0.037 0.848Ⅰ級(jí)高血壓17 19 0.164 0.686Ⅱ級(jí)高血壓17 18 0.042 0.838Ⅲ級(jí)高血壓19 16 0.374 0.541平均年齡（歲）56.48±7.76 55.24±7.26 0.873 0.384平均病程（年）4.19±1.83 4.26±1.71 0.209 0.835

2.2 兩組的中醫(yī)證候積分對(duì)比

研究組經(jīng)治療后中醫(yī)證候積分與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）53 53治療前23.59±3.16 23.48±3.08 0.187 0.426治療4周后6.76±0.82 9.29±1.34 12.052＜0.001

2.3 兩組治療前后腎指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)治療后研究組腎指標(biāo)與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腎指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前后腎指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別例數(shù)（n）mALB（mg/L） BUN（μmol/L） β2-微球蛋白（mg/L）研究組對(duì)照組t值P值53 53治療前91.34±21.18 92.16±28.24 0.169 0.433治療后58.26±27.06*82.06±20.02 5.147＜0.001治療前10.26±3.12 10.19±2.94 0.119 0.453治療后7.42±2.12*9.28±2.05 4.592＜0.001治療前0.72±0.16 0.73±0.21 0.276 0.392治療后0.42±0.13*0.52±0.18 3.279 0.001

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

現(xiàn)今臨床治療高血壓腎損害疾病雖能有效降低血壓，改善部分腎功能，但對(duì)人體整體節(jié)能層高血壓病因很難消除，其治療期間難以控制藥量，血壓波動(dòng)較大，還有可能引發(fā)血栓或心腦缺血。而與加味防己黃芪湯聯(lián)合治療則可以相互調(diào)節(jié)，互補(bǔ)長(zhǎng)短[4]。中醫(yī)認(rèn)為，本虛，致氣虛、脾腎，標(biāo)實(shí)，致濕濁瘀，高血壓伴早期腎損害的典型癥狀之一就為本虛標(biāo)實(shí)。因此治療本病以益氣固表、祛瘀化濕為主。張仲景撰寫(xiě)的《金匱要略》中有記錄加味防己黃芪湯的藥方與功效，藥方中有甘草（炙）、茯苓、生姜皮、黃芪、汗防己、白術(shù)、大棗等多種藥材，黃芪為君，可升陽(yáng)養(yǎng)血、固表益氣，可加強(qiáng)人體免疫力；降低患者基底膜的增殖，從而改善腎功能。白術(shù)、茯苓、汗防己為臣，不僅可以健脾益氣、燥濕利水，還可保肝調(diào)腸胃，維持谷胱甘肽處于正常水平，保護(hù)腎臟功能，延緩腎病病情持續(xù)惡化，故本研究中研究組患者尿微量蛋白（mALB）、血尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白指標(biāo)均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。甘草作使藥，健脾和中，增加機(jī)體免疫力，又有調(diào)和諸藥的功效；生姜和大棗兩者為佐藥，又益氣調(diào)營(yíng)、行水消腫、補(bǔ)脾和胃的功效。與諸藥調(diào)和使用，可達(dá)到燥濕利水、健脾益氣、祛瘀化濕的功效[5]。陰虛陽(yáng)亢者加熟地黃5g，能有效提升補(bǔ)血養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎的功效；陰陽(yáng)兩虛者加附子5g，有助陽(yáng)補(bǔ)火、止痛散寒、回陽(yáng)救逆、平衡陰陽(yáng)的效用；肝陽(yáng)上亢者加夏枯草5g，能加強(qiáng)瀉火清肝、消腫散結(jié)之功效；脾虛痰瘀者加半夏5g，能顯著提升化痰燥濕，止嘔降逆，散結(jié)消痞的效用。故研究組中醫(yī)證候積分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與上述分析相一致。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.77%，而對(duì)照組為15.09%，證實(shí)了西醫(yī)與中醫(yī)結(jié)合使用安全性更高。故聯(lián)合用藥可在提高療效的同時(shí)，又能降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，對(duì)高血壓合并早期腎損傷患者除采用西藥治療外，加用加味防己黃芪湯可加強(qiáng)腎功能，改善其臨床癥狀，其本藥安全性較高，值得臨床大力推廣。