周 亮

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科 廣東 汕頭 515041)

心臟X綜合征是一類因冠狀動脈微血管病變而導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀，但冠脈造影檢查提示血管無明顯狹窄的疾病[1-2]。該疾病病程長，且易反復(fù)發(fā)作，因治療效果不佳，患者容易伴有焦慮和(或)抑郁等不良情緒[3-4]，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱，情緒低落，導(dǎo)致免疫功能下降，患者往往表現(xiàn)得非常痛苦，但其緊張驚恐程度與現(xiàn)實卻很不相稱。心理因素在心臟X綜合征的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要的作用[5]。目前心臟X綜合征伴有焦慮和(或者)抑郁狀態(tài)的比例越來越高，焦慮以及抑郁狀態(tài)嚴重影響了預(yù)期的治療效果，且增加醫(yī)療負擔(dān)。治療上往往加用鎮(zhèn)靜催眠類藥物，而長期使用該類藥物容易出現(xiàn)成癮性及依賴性，以及藥物所帶來的副作用，加重患者心理負擔(dān)。本研究探討烏靈膠囊治療心臟X綜合征伴有焦慮抑郁狀態(tài)患者的臨床療效和對患者焦慮抑郁狀態(tài)的緩解作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月—2019年9月汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的初次診斷為心臟X綜合征伴有焦慮抑郁患者62例，行冠狀動脈造影檢查結(jié)果排除冠狀動脈存在狹窄以及血管痙攣性改變，通過評估確定伴有焦慮抑郁狀態(tài)。排除標準：(1)合并各臟器嚴重器質(zhì)性改變、惡性腫瘤以及自身免疫性疾??；(2)合并精神障礙類疾病或者有服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物者；(3)妊娠期與哺乳期患者。本研究經(jīng)過汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會審批，患者治療前均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方案所有患者隨機分為烏靈膠囊組(31例)及對照組(31例)，均給予阿司匹林抑制血小板、硝酸酯類擴管、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑抗心肌重構(gòu)、鈣離子通道阻滯劑解痙、他汀類藥調(diào)脂、曲美他嗪改善心肌代謝等常規(guī)治療，烏靈膠囊組患者加用烏靈膠囊(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格0.33 g×36粒)口服，3粒/次，3次/d，療程12周。

1.2.2 觀察指標及判定標準比較治療后心絞痛的臨床癥狀控制情況，以每周的胸悶、胸痛發(fā)作次數(shù)作為評價指標。治療前及治療12周后通過抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)和焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評估焦慮抑郁狀態(tài)。SAS評分≥50分為有焦慮癥狀；SDS評分≥50分為有抑郁癥狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以xˉ±s表示，組間比較用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示，組間比較用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

烏靈膠囊組患者平均年齡為(50.3±8.5)歲，對照組為(49.5±7.2)歲，兩組其他一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 [n=31，例(%)]

2.2 療效評估

兩組患者治療后心絞痛樣癥狀發(fā)作次數(shù)與治療前比較有明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明兩組患者經(jīng)干預(yù)后均可緩解臨床癥狀，烏靈膠囊組治療12周后，心絞痛癥狀緩解優(yōu)于對照組(P＜0.05)。烏靈膠囊組與對照組SAS、SDS評分較治療前均有下降，且烏靈膠囊組較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療療效評估 (n=31，±s)

表2 兩組患者治療療效評估 (n=31，±s)

1)與治療前比較，P＜0.05；2)與對照組比較，P＜0.05。

組別烏靈膠囊組對照組SDS評分心絞痛每周發(fā)作次數(shù)治療前13.6±3.9 13.1±3.2治療后6.2±1.81)2)9.3±2.9 SAS評分治療前57.8±5.2 57.2±4.7治療后48.9±6.31)2)53.5±5.9治療前58.5±5.5 58.9±5.1治療后49.6±4.91)2)54.2±4.5

2.3 不良反應(yīng)

烏靈膠囊組有2例患者在治療過程中出現(xiàn)輕微頭暈、惡心，未停用烏靈膠囊，癥狀持續(xù)1～2 d后自行緩解。所有患者均全程觀察隨訪，無失訪脫落病例。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過12周的治療，烏靈膠囊組患者心絞痛癥狀的發(fā)作次數(shù)以及SDS評分、SAS評分較對照組均有明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。烏靈膠囊主要成分是烏靈菌粉，是運用現(xiàn)代生物工程技術(shù)制成的一種純中藥制劑，研究表明其含有多種微量元素、腺苷、甾醇類、維生素、多糖以及門冬氨酸、谷氨酸、賴氨酸、γ-氨基丁酸等多種氨基酸成分，內(nèi)含的多糖成分具有調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)的作用，能夠增加腦組織對興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸的通透性，提高神經(jīng)中樞攝取γ-氨基丁酸以及谷氨酸的速度，進而提高谷氨酸脫羧酶活性，使用機體的免疫功能增強，并提高大腦功能。同時γ-氨基丁酸和谷氨酸具有鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)、抗焦慮的作用，因此烏靈膠囊可發(fā)揮養(yǎng)心安神、治失眠的功效，能夠緩解甚至消除患者的焦慮及抑郁狀態(tài)[6-7]。烏靈膠囊還可以降低兒茶酚胺的血漿濃度以及交感神經(jīng)的活性，阻斷不良情緒與心臟微血管病變之間的惡性循環(huán)，降低心肌對氧氣的消耗，從而緩解患者的臨床癥狀。吳文濤等[8]研究發(fā)現(xiàn)烏靈膠囊對治療心血管疾病伴發(fā)焦慮抑郁患者有顯著效果。周紅葉[9]研究發(fā)現(xiàn)烏靈膠囊能夠有效治療抑郁癥，同時避免了治療抑郁癥使用西藥所產(chǎn)生的副作用以及依賴性。本研究顯示心臟X綜合征患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)加用烏靈膠囊治療后，可顯著緩解患者焦慮癥狀，減少心絞痛發(fā)作的次數(shù)。

綜上所述，烏靈膠囊用于治療心臟X綜合征伴有焦慮抑郁情緒具有良好的治療效果，能夠有效緩解心臟X綜合征患者的焦慮抑郁情緒，可在臨床上用于心臟X綜合征合并焦慮抑郁患者的輔助治療，以提升療效及患者生活質(zhì)量，對于減少患者至醫(yī)院就診的頻次和減少醫(yī)療負擔(dān)可能有一定的幫助。