羅政偉 李若海 陳佳妮

摘 要：來訪者為一名大學(xué)一年級(jí)女生，因高中目睹好朋友跳樓現(xiàn)場(chǎng)而受到心理創(chuàng)傷，出現(xiàn)驚恐發(fā)作、經(jīng)常做噩夢(mèng)、回避、闖入和脫發(fā)嚴(yán)重等創(chuàng)傷后的癥狀。經(jīng)心理?？漆t(yī)院診斷為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。采用存在—人本主義、理性認(rèn)知療法和沙盤游戲治療的方法，對(duì)來訪者進(jìn)行心理咨詢。經(jīng)咨詢來訪者的創(chuàng)傷后的癥狀基本消除，情緒平穩(wěn)，心理、行為和認(rèn)知方面均得到改善，能夠正常在校進(jìn)行學(xué)習(xí)和生活。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生，創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙，心理咨詢，危機(jī)干預(yù)

一、危機(jī)個(gè)案基本情況

小吳（化名），女，19歲，大一，獨(dú)生女，父親為公職人員，母親無正式職業(yè)。曾在兩年前經(jīng)醫(yī)院診斷為創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙，現(xiàn)癥狀得到緩解后出院，家中直系親屬無精神病史。小吳高考成績(jī)較好，外在形象普通，身材瘦小，短發(fā)，穿著簡(jiǎn)單樸素，行為拘謹(jǐn)，神情緊張和焦慮，害怕與他人對(duì)視。白天表現(xiàn)正常，與其他同學(xué)沒有差異，積極參加社團(tuán)活動(dòng)，待人有禮貌。

二、危機(jī)發(fā)現(xiàn)途徑

開學(xué)后的某天晚上，小吳在田徑場(chǎng)進(jìn)行軍訓(xùn)，突然驚恐地蹲在地上，雙手抱頭，身體蜷縮不允許他人觸碰，口中不斷地重復(fù)喊著“大家快點(diǎn)去救她”，其他同學(xué)叫喚并未回應(yīng)。整個(gè)過程持續(xù)了大約十分鐘，同學(xué)們把小吳帶到旁邊的休息區(qū);同學(xué)們第一時(shí)間聯(lián)系輔導(dǎo)員，同時(shí)撥打?qū)W校心理中心熱線，室友和幾個(gè)同學(xué)陪護(hù)小吳并安慰她。輔導(dǎo)員馬上趕到現(xiàn)場(chǎng)并匯報(bào)了學(xué)院主管領(lǐng)導(dǎo)，等小吳情緒稍微緩和后，陪同其到心理中心。

三、危機(jī)產(chǎn)生原因

小吳自述在高三時(shí)，目睹好朋友在凌晨跳樓的場(chǎng)景而受到強(qiáng)烈刺激，之后一直出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的表現(xiàn)。高三時(shí)，好朋友由于與自己的學(xué)習(xí)成績(jī)之間存在差距，于是選擇自殺。小吳早晨起來比較早，第一個(gè)發(fā)現(xiàn)自己的好朋友倒在樓下血泊中。小吳哭著叫宿管阿姨和保安人員過去搶救，但是大家都沒有過去。之后警察將其帶到警察局做筆錄。由此絕大多數(shù)同學(xué)開始私下傳她是“殺人犯”，采取疏遠(yuǎn)、針對(duì)和丑化等方式對(duì)小吳進(jìn)行人身攻擊。雖然經(jīng)過警方的調(diào)查好朋友是屬于意外身亡，小吳在此事中并無過錯(cuò)，好朋友的家屬也未對(duì)其有任何的責(zé)怪。

受此事影響，小吳出現(xiàn)神經(jīng)衰弱、失眠多夢(mèng)、內(nèi)分泌失調(diào)等生理不適情況。小吳的反應(yīng)可能由于負(fù)性生活事件作用于身體，導(dǎo)致內(nèi)分泌、神經(jīng)、神經(jīng)遞質(zhì)、免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，心理和生理出現(xiàn)疾病的癥狀。家人只能將其送至醫(yī)院進(jìn)行身體和心理治療，但是在治療過程中家人耐心耗盡，對(duì)其產(chǎn)生不理解和不支持的情緒，責(zé)怪其將家庭情況變得糟糕。出院后小吳常常做噩夢(mèng)，半夜驚醒或說夢(mèng)話，每晚睡眠時(shí)間不足5個(gè)小時(shí)。

從此，小吳只要在夜晚看到走廊上有人便會(huì)回憶其好朋友跳樓的場(chǎng)景，產(chǎn)生走廊上人影是好朋友的幻覺，夜晚時(shí)不敢獨(dú)自從教學(xué)樓走到宿舍，也害怕聽到或看到類似死亡的場(chǎng)景，進(jìn)入出現(xiàn)驚恐發(fā)作的行為表現(xiàn)。小吳自述一直拒絕接受好朋友去世的事實(shí)，想要時(shí)光倒流回去阻止這件事情發(fā)生，對(duì)相關(guān)的任何記憶均采取逃避的方式進(jìn)行處理。小吳的表現(xiàn)符合創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。小吳的表現(xiàn)也符合目擊傷害后大學(xué)生出現(xiàn)的PTSD的癥狀表現(xiàn)，最常表述的癥狀為反復(fù)考慮與目擊事件有關(guān)的事情，看到或聽到與目擊事件有關(guān)的事情擔(dān)心事件再度發(fā)生和注意力不集中的狀況。

因此，小吳本次心理危機(jī)產(chǎn)生的原因是夜晚不小心看到遠(yuǎn)處的宿舍樓走廊有人影，嚴(yán)重觸發(fā)小吳的創(chuàng)傷性記憶，出現(xiàn)了驚恐發(fā)作的行為表現(xiàn)。

四、干預(yù)手段

（一）管理干預(yù)

借鑒王志慶老師的研究，以學(xué)校心理中心為點(diǎn)，構(gòu)建學(xué)校-院系-班級(jí)為主體的心理健康教育網(wǎng)絡(luò)，對(duì)學(xué)生提供專業(yè)的支持。結(jié)合我校實(shí)際情況，在心理危機(jī)發(fā)生后，心理中心根據(jù)危機(jī)的等級(jí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，與二級(jí)學(xué)院協(xié)商提出具體的干預(yù)方案，二級(jí)學(xué)院負(fù)責(zé)學(xué)生24小時(shí)的安全保護(hù)，確保學(xué)生在校期間安全;其輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)聯(lián)系小吳家長(zhǎng)，及時(shí)全面了解其過往情況，請(qǐng)家長(zhǎng)共同做好危機(jī)干預(yù)工作，并與家長(zhǎng)協(xié)商是否需要送醫(yī)院進(jìn)行心理治療。輔導(dǎo)員與班級(jí)的學(xué)生做好解釋和情緒安撫，協(xié)助保護(hù)小吳的個(gè)人隱私;班干和舍友負(fù)責(zé)小吳異常行為和心理的觀察，危機(jī)狀態(tài)下及時(shí)地進(jìn)行心理安撫，并及時(shí)向心理中心報(bào)告。

（二）專業(yè)技術(shù)干預(yù)

鑒于小吳在醫(yī)院治療中，經(jīng)醫(yī)生診斷為創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙，并積極服用藥物進(jìn)行治療，已經(jīng)處于康復(fù)期，目前并未服藥。結(jié)合小吳的危機(jī)產(chǎn)生原因主要為具體事件引發(fā)的驚恐表現(xiàn)，危機(jī)干預(yù)最為關(guān)鍵的是要解決小吳當(dāng)前的驚恐發(fā)作、保持情緒穩(wěn)定和矯正錯(cuò)誤的認(rèn)知。經(jīng)過和小吳的協(xié)商，小吳表示目前僅愿意與心理老師采取個(gè)體心理咨詢的方式解決心理困境，堅(jiān)持定期心理咨詢，并保證咨詢過程中若有必要?jiǎng)t撥打?qū)W校生命熱線。同時(shí)，也建議小吳積極到醫(yī)院進(jìn)行心理治療?；谌吮局髁x心理學(xué)理論，小吳和心理咨詢師進(jìn)行了四個(gè)階段7次的心理咨詢。

第一階段：評(píng)估危機(jī)等級(jí)，尋找危機(jī)原因。

在小吳第1次進(jìn)入心理咨詢室時(shí)，情緒仍不穩(wěn)定，不能很好地自我表達(dá)。所以先使用放松訓(xùn)練方法，幫助小吳在驚恐狀態(tài)下恢復(fù)情緒狀態(tài)。之后的每次咨詢中也不斷地反復(fù)練習(xí)這種方法，以便小吳在沒有其他人幫助的情況下能自我平復(fù)情緒。之后，使用開放式問句收集信息，包括基本信息、導(dǎo)致危機(jī)產(chǎn)生的原因和既往病史等信息，評(píng)估此次心理危機(jī)事件的等級(jí)。在對(duì)危機(jī)等級(jí)進(jìn)行評(píng)估和了解到小吳現(xiàn)在處于創(chuàng)傷性應(yīng)激障礙的康復(fù)期后，經(jīng)過和小吳協(xié)商，決定通過心理咨詢的方式來解決困擾。第2次咨詢以建立良好咨詢關(guān)系為主，進(jìn)一步收集信息，使用系統(tǒng)脫敏方法，對(duì)小吳進(jìn)行行為訓(xùn)練。經(jīng)過訓(xùn)練小吳表示夜晚時(shí)慢慢地可以獨(dú)自看走廊的人影，學(xué)會(huì)尋找方法讓自己恢復(fù)情緒穩(wěn)定。

第二階段：使用理性認(rèn)知療法，建立理性認(rèn)知。

在3-4次的咨詢中，由于小吳不能接受好朋友的去世，想要時(shí)光倒流，比好朋友起得早一些，阻止其跳樓。認(rèn)為只要自己能夠時(shí)光倒流就可以改變之后的事情。經(jīng)討論，決定使用理性認(rèn)知療法幫助小吳建立理性認(rèn)知，矯正錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念;幫助其能夠在既定事實(shí)和此時(shí)此地的情況下開展咨詢，慢慢地從過去的錯(cuò)誤認(rèn)知觀念中脫離出來。

第三階段：使用空椅子療法與沙盤游戲療法，與未完成情結(jié)和告別過去。

在第5次的咨詢中，由于小吳仍存在關(guān)于刺激性事件相關(guān)的未完成愿望和哀傷。咨詢師使用了空椅子技術(shù)，對(duì)小吳在刺激性事件中的未對(duì)好朋友、老師、同學(xué)和好朋友的家人等說的話進(jìn)行處理，疏導(dǎo)其哀傷情緒，對(duì)好朋友進(jìn)行告別。

第四階段：使用沙盤游戲療法，重塑內(nèi)心世界。

在6-7次咨詢中，小吳表示已能慢慢走出來，渴望開啟新的生活，咨詢中使用了沙盤療法，和小吳一起重塑內(nèi)心世界，建構(gòu)起內(nèi)心世界的新秩序，鞏固過去的咨詢成果。并且和小吳確認(rèn)每次咨詢效果在生活中的作用。在第7次咨詢中，沙盤中出現(xiàn)治愈和告別的意象后，小吳主動(dòng)表示7次咨詢后，心理困擾得到很大程度的解決，能夠正常和順利的開展生活學(xué)習(xí)，想要結(jié)束心理咨詢，并表示如果情緒不穩(wěn)定時(shí)將再次預(yù)約。因此本次心理危機(jī)干預(yù)在小吳重塑起新的內(nèi)心世界后結(jié)束了。

五、干預(yù)效果

經(jīng)過干預(yù)，小吳的情況逐漸得到解決，危機(jī)發(fā)生的頻率降低，心理健康狀況逐漸變得良好。

心理方面：小吳心理從深深的愧疚感和自責(zé)中走出來，重新獲得了快樂。能夠較為愉快地處理同學(xué)之間的人際關(guān)系，能嘗試聯(lián)系高中同學(xué)?？梢詤^(qū)分真實(shí)的場(chǎng)景和幻覺，夜晚看到教學(xué)樓或者看到類似死亡的場(chǎng)景能夠盡量保持自己的情緒沒有失控，較為平和和理性地看待發(fā)生的事情，心理危機(jī)事件發(fā)生的頻率逐漸降低。

行為方面：小吳在夜晚的時(shí)候可以獨(dú)自從教學(xué)樓上走下來并安全回到宿舍，甚至有時(shí)候能夠一直看著遠(yuǎn)處的走廊也不會(huì)感覺到害怕。晚上做噩夢(mèng)和說夢(mèng)話的次數(shù)減少，睡眠時(shí)間增加到6-7個(gè)小時(shí)，與父母的關(guān)系得到緩和。

認(rèn)知方面：小吳接受了好朋友逝世的事實(shí)，也不再幻想著能夠找到時(shí)光倒流的方法去拯救好朋友，對(duì)于好朋友逝世有一個(gè)較為合理且可以接受的認(rèn)知，對(duì)于自己在這件事中的責(zé)任和未完成的事情有了清晰的認(rèn)識(shí)，對(duì)高中同學(xué)有初步的諒解。

小吳在受干預(yù)的過程中較為主動(dòng)，想要自我改變和咨詢的意愿較為強(qiáng)烈，積極地與心理老師對(duì)自我進(jìn)行探索，對(duì)于咨詢方式方法的理解較為深刻，所以才取得了較好的干預(yù)效果，順利度過心理危機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1]趙靜波，解亞寧，任忠文.高原軍人的睡眠質(zhì)量及其影響因素的研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神病雜志，2006，32（2）：154-156.

[2][美]邁克爾·弗斯特著.DSM-5鑒別診斷手冊(cè)[M].張小梅，[美]張道龍譯.北京：北京大學(xué)出版社，2016：164.

[3]侯艷飛，趙靜波，楊雪嶺.目擊傷害的大學(xué)生PTSD癥狀的特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（1）：90-92.

[4]王志慶，大學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙干預(yù)模式探究[J].贛南師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，1（1）：103-106.