雷瑜 武恩翠

【摘要】腸鏡檢查是檢查腸道常用的、有效的、直觀的檢查方法。腸鏡檢查前需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，通過(guò)服用一些導(dǎo)瀉藥物把腸道內(nèi)的內(nèi)容物清除干凈，以便保證腸鏡檢查的效果。腸道清潔程度直接影響腸鏡檢查的過(guò)程及結(jié)果，因此合理選擇有效的清潔腸道產(chǎn)品也至關(guān)重要。常見的清潔腸道的藥物如復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（溶液）、二甲硅油、甘露醇、硫酸鎂等，當(dāng)前隨著腸道微生態(tài)領(lǐng)域研究的不斷深入，眾多研究顯示使用復(fù)合微生態(tài)制劑從腸道微生態(tài)的角度也可以達(dá)到有效清潔腸道的效果。本研究通過(guò)使用復(fù)合微生態(tài)制劑進(jìn)行腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備，對(duì)其效果進(jìn)行觀察并與藥物清潔腸道效果進(jìn)行對(duì)比，對(duì)其優(yōu)勢(shì)方面以及部分不足之處進(jìn)行總結(jié)分析，希望為今后非藥物清潔腸道方面提供一定的經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】腸鏡;清潔腸道;復(fù)合微生態(tài)制劑;非藥物

1 引言

腸鏡檢查前清潔腸道（下文簡(jiǎn)稱清腸）的影響因素很多，例如在梁麗等人的研究中認(rèn)為：結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備期間的飲食干預(yù)，可以預(yù)防和降低低血糖的發(fā)生，避免低血糖引起的不良反應(yīng)和副交感神經(jīng)的活動(dòng)。同時(shí)，不同的藥物在腸道準(zhǔn)備中可以達(dá)到的清潔效果也不相同。通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)的檢索發(fā)現(xiàn)眾多專家學(xué)者對(duì)復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、二甲硅油、甘露醇等在腸道準(zhǔn)備中的效果對(duì)比做了大量的研究并發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)。同時(shí)，文化程度、便秘史、服藥后是否主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、開始服藥-首次排便的時(shí)間間隔、服藥后排便次數(shù)、是否完整服藥、服藥到檢查時(shí)間間隔等因素也會(huì)對(duì)腸道準(zhǔn)備的合格率產(chǎn)生不同程度的影響。在影響腸道清潔效果的眾多因素中，不同藥物的選擇對(duì)清腸效果的影響最大，因此合理選擇清腸藥物在腸道準(zhǔn)備中有重要的作用。

近年來(lái)，隨著腸道微生態(tài)領(lǐng)域研究的不斷深入，不同的臨床科室以及各個(gè)檢測(cè)干預(yù)領(lǐng)域都在研究與腸道微生態(tài)的關(guān)聯(lián)性。同時(shí)基于腸道微生態(tài)、腸道菌群等的研究所研發(fā)的部分產(chǎn)品在臨床應(yīng)用中也十分廣泛，在腸道準(zhǔn)備中使用非藥物類的產(chǎn)品代替?zhèn)鹘y(tǒng)藥物清腸正在逐漸推廣，用來(lái)避免藥物清腸過(guò)程中的一些不良反應(yīng)或副作用。微生態(tài)制劑產(chǎn)品用作清腸的要求要符合其基本屬性，微生態(tài)制劑是利用正常微生物或促進(jìn)微生物生長(zhǎng)的物質(zhì)制成的活的微生物制劑。以下對(duì)復(fù)合微生態(tài)制劑產(chǎn)品——菓暢態(tài)水果精華+益生元+益生菌復(fù)合粉固體飲料（活菌型）（以下簡(jiǎn)稱菓暢態(tài)）在清腸過(guò)程中的患者體驗(yàn)以及清腸效果等方面進(jìn)行對(duì)比研究并作出結(jié)論分析。

2 研究目的與意義

在使用不同藥物清腸的過(guò)程中，由于藥物的自身屬性在口感、患者體驗(yàn)、副作用等方面或多或少存在一定的缺陷。一般在使用高滲型瀉劑清腸時(shí)需要短時(shí)間內(nèi)大量飲水，而在張燕秋等人的研究中指出：老年便秘病人高齡、基礎(chǔ)疾病多、應(yīng)激性差，心、腎、胃腸功能差，短時(shí)間大量飲水容易發(fā)生嘔吐、腹痛、賁門撕裂等并發(fā)癥，而腸道準(zhǔn)備時(shí)間過(guò)長(zhǎng)又易發(fā)生低血糖、低血壓以及頻繁如廁誘發(fā)心律失常。藥物清腸過(guò)程中口感一般較差，同時(shí)部分藥物使用時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹痛、嘔吐、煩渴等，還有部分藥物規(guī)定對(duì)本藥過(guò)敏者禁用，嚴(yán)重心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重腎功能不全患者慎用等缺陷。

在本文研究復(fù)合微生態(tài)制劑進(jìn)行非藥物清腸中所使用的的菓暢態(tài)屬于食品級(jí)干預(yù)產(chǎn)品，經(jīng)過(guò)跟其他同類產(chǎn)品在干預(yù)便秘以及清腸中的效果的對(duì)比認(rèn)為其效果更好。菓暢態(tài)清潔腸道的主要機(jī)理是通過(guò)復(fù)合益生酶來(lái)分解結(jié)腸內(nèi)消化不充分的內(nèi)容物，益生元以及膳食纖維組合縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、鎖住腸道水分、增加大便量和次數(shù)，所含的礦物質(zhì)有利于保持體內(nèi)電解質(zhì)平衡，高濃度的復(fù)合益生菌維持腸道微生態(tài)的平衡，最后陸續(xù)補(bǔ)充的大量水分有助于清洗全腸道、清除腸道內(nèi)所有內(nèi)容物的效果。綜合考慮后選擇菓暢態(tài)作為清腸的干預(yù)產(chǎn)品來(lái)進(jìn)行觀察。通過(guò)非藥物產(chǎn)品菓暢態(tài)在清腸時(shí)的使用過(guò)程、口感、清潔程度、患者依從性以及不良反應(yīng)等方面與藥物清腸進(jìn)行對(duì)比，分析非藥物產(chǎn)品在清腸中的優(yōu)勢(shì)，為腸道準(zhǔn)備提供更多的選擇，為今后非藥物清潔腸道方面提供一定的數(shù)據(jù)積累。

3 研究方法

3.1 文獻(xiàn)資料法

通過(guò)查閱相關(guān)書籍以及檢索中國(guó)知網(wǎng)等線上文獻(xiàn)檢索工具，查找相關(guān)文獻(xiàn)資料，為本研究提供理論支持。

3.2 對(duì)比實(shí)驗(yàn)法

3.2.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

聯(lián)合我院消化內(nèi)鏡中心，本著隨機(jī)自愿原則選擇需要做腸鏡檢查的患者30人作為本研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象。

3.2.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

3.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

通過(guò)office等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具對(duì)觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，形成明確的數(shù)據(jù)結(jié)論，為本文的研究結(jié)果提供數(shù)據(jù)支持。

4 研究結(jié)果

4.1 非藥物微生態(tài)制劑用作腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的可行性分析。

在跟臨床科室溝通過(guò)程中，很多醫(yī)生都提到了腸道微生態(tài)與臨床應(yīng)用之間的研究越來(lái)越多，在術(shù)前清腸領(lǐng)域腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)以及非藥物微生態(tài)制劑的使用也早已有相關(guān)的文獻(xiàn)。通過(guò)與內(nèi)鏡中心的溝通以及外出學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等與業(yè)界專家的交流，備選了幾款可以用做術(shù)前清腸嘗試的微生態(tài)制劑產(chǎn)品。在做本研究之前已經(jīng)在便秘干預(yù)、術(shù)前清腸等方面以自愿原則嘗試過(guò)對(duì)個(gè)別患者進(jìn)行干預(yù)，不同的產(chǎn)品干預(yù)效果以及各自的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)都不盡相同，綜合內(nèi)鏡中心的需求以及患者的接受程度，最終選定“菓暢態(tài) 水果精華+益生元+益生菌 復(fù)合粉固體飲料”作為本研究的實(shí)驗(yàn)組清腸產(chǎn)品。菓暢態(tài)為食品級(jí)產(chǎn)品，其主要成分是復(fù)合水果粉、益生元以及七種益生菌的組合，適合于除孕婦、嬰兒外的各類人群，且無(wú)任何毒副作用，符合本研究對(duì)微生態(tài)制劑的基本要求，可用作本研究的參考產(chǎn)品。

4.2 非藥物微生態(tài)制劑清腸與藥物清腸使用過(guò)程以及無(wú)不良反應(yīng)的對(duì)比分析。

根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，上午做腸鏡檢查為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，微生態(tài)制劑菓暢態(tài)首次服用為前一天晚上22：00服用菓暢態(tài)3袋，第二次為當(dāng)天凌晨5：00服用菓暢態(tài)4袋，第三次為當(dāng)天凌晨5：30服用菓暢態(tài)3袋。具體使用方法為每次服用均使用150ml溫度低于37℃的溫水沖服（為準(zhǔn)確控制水溫，所有使用患者均用常溫下的礦泉水、純凈水沖服），之后每次陸續(xù)飲用白開水750--1000ml。出現(xiàn)首次排便均在做檢查的當(dāng)天凌晨5：00以后，大量集中排便在5：30--7：30之間，做檢查前可以達(dá)到較好的腸道清潔程度。

相對(duì)于傳統(tǒng)清腸過(guò)程，在整個(gè)使用過(guò)程中菓暢態(tài)沖服時(shí)的用水量較小，不會(huì)影響晚上的休息，凌晨大量排便的時(shí)候沒(méi)有任何腹痛、腹脹等不適感，排便時(shí)相對(duì)溫和，沒(méi)有很強(qiáng)的不適感，病人的整體體驗(yàn)感更好，使用過(guò)程更容易讓患者接受且無(wú)不良反應(yīng)。

4.3 非藥物微生態(tài)制劑清腸與藥物清腸在口感方面的對(duì)比分析。

清腸產(chǎn)品的口感會(huì)第一時(shí)間影響到病人對(duì)產(chǎn)品的體驗(yàn)感，對(duì)于口感完全難以接受的產(chǎn)品甚至?xí)共∪嗽谝欢ǔ潭壬线x擇暫緩或不做檢查。上表中數(shù)據(jù)顯示實(shí)驗(yàn)組中73.33%的患者認(rèn)為非藥物微生態(tài)制劑菓暢態(tài)的口感較好，26.67%的患者認(rèn)為產(chǎn)品不好喝但可以接受，沒(méi)有患者覺得產(chǎn)品完全難以接受。而對(duì)照組中大部分患者為了做檢查勉強(qiáng)可以接受藥物的口感，但仍有人因?yàn)榭诟袉?wèn)題不接受而拒絕檢查，僅有20%的患者認(rèn)為口感一般。通過(guò)以上對(duì)比可以看出非藥物微生態(tài)制劑在口感上更容易讓患者接受。

4.4 非藥物微生態(tài)制劑清腸與藥物清腸在清潔程度方面的對(duì)比分析。

在與內(nèi)鏡中心的專業(yè)交流中，得到以下四種腸道清潔程度示意圖，做為本次實(shí)驗(yàn)?zāi)c道清潔程度的參考標(biāo)準(zhǔn)，具體示意圖如下：

腸道清潔效果直接影響到腸鏡檢查的成敗，腸道準(zhǔn)備不充分，達(dá)不到檢查的要求醫(yī)生就無(wú)法給患者安排正常檢查，輕則影響到患者正常做檢查的時(shí)間給患者帶來(lái)不必要的麻煩，重則可能導(dǎo)致疾病診斷不及時(shí)，延誤患者的治療。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到“好”、“較好”兩個(gè)級(jí)別才可以進(jìn)行腸鏡檢查。從以上數(shù)據(jù)可以看出，達(dá)到要求的實(shí)驗(yàn)組人數(shù)為28人，占到實(shí)驗(yàn)組總?cè)藬?shù)的93.34%，達(dá)到同等要求的對(duì)照組人數(shù)為29人，占對(duì)照組總?cè)藬?shù)的96.67%。通過(guò)以上對(duì)比可以看出非藥物微生態(tài)制劑清腸時(shí)清潔程度基本可以達(dá)到腸鏡檢查的要求。

4.5 非藥物微生態(tài)制劑清腸與藥物清腸在患者依從性方面的對(duì)比分析。

依從性（Patientcompliance/Treatmentcompliance）也稱順從性、順應(yīng)性，指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為，習(xí)慣稱病人“合作”;反之則稱為非依從性。依從性可分為完全依從、部分依從和完全不依從3類。從以上數(shù)據(jù)可以看出非藥物微生態(tài)制劑菓暢態(tài)在清腸過(guò)程中患者達(dá)到全依從的有26人，占到實(shí)驗(yàn)組總?cè)藬?shù)的86.67%，部分依從的患者人數(shù)有4人，占到實(shí)驗(yàn)組總?cè)藬?shù)的13.33%，無(wú)不依從患者。從以上數(shù)據(jù)對(duì)比可以看出非藥物微生態(tài)制劑清腸時(shí)患者依從性較好。

5 結(jié)論建議

5.1研究結(jié)論

5.1.1 非藥物微生態(tài)制劑用作腸鏡檢查前的腸道清潔有一定的可行性。

5.1.2 非藥物微生態(tài)制劑清腸時(shí)使用過(guò)程更容易讓患者接受且無(wú)不良反應(yīng)。

5.1.3 非藥物微生態(tài)制劑清腸時(shí)口感更好。

5.1.4 非藥物微生態(tài)制劑清腸時(shí)清潔程度基本可以達(dá)到腸鏡檢查的要求。

5.1.5 非藥物微生態(tài)制劑清腸時(shí)患者依從性較好。

5.2 建議

5.2.1 在腸道準(zhǔn)備過(guò)程中可根據(jù)患者的接受程度適當(dāng)使用非藥物微生態(tài)制劑進(jìn)行腸道清潔，以此來(lái)減輕對(duì)患者的負(fù)面影響。

5.2.2 非藥物微生態(tài)制劑與藥物產(chǎn)品可以搭配使用或者根據(jù)患者的綜合情況進(jìn)行選擇單獨(dú)使用。

5.2.3 對(duì)具體選擇哪種非藥物微生態(tài)制劑或者哪種藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備時(shí)，要根據(jù)相關(guān)法規(guī)、醫(yī)院實(shí)際政策、科室需求、患者接受程度等多方面因素綜合考慮。

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[4]https：//baike.sogou.com/v72591676.htm？fromTitle =依從性