韓夢(mèng)夢(mèng)

【摘要】心力衰竭（以下簡稱心衰）是各種心臟疾病的終末階段，是當(dāng)患者心臟結(jié)構(gòu)或心功能異常而引起的心臟左右心室情況及射血功能發(fā)生不同程度損傷而誘發(fā)的臨床綜合征，其主要特征為心室功能障礙及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)異常，患者常伴呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐受性降低、活動(dòng)性氣促、乏力等癥狀，病情嚴(yán)重者可能會(huì)死亡，嚴(yán)重危及患者的生命。硝普鈉與多巴胺作為心血管活性藥物，硝普鈉常聯(lián)合應(yīng)用于心衰患者治療中，可有效擴(kuò)張心臟動(dòng)靜脈管腔，維持機(jī)體循環(huán)灌注壓，改善其心功能。但在硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭治療的同時(shí)，予以規(guī)范化護(hù)理，可輔助提升患者的心功能，改善患者的生活質(zhì)量。因此，筆者通過查閱文獻(xiàn)并總結(jié)我院實(shí)際護(hù)理情況，對(duì)心衰患者硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療期間的規(guī)范化護(hù)理進(jìn)展綜述如下，以期為臨床護(hù)理該類患者提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;硝普鈉;多巴胺;規(guī)范化護(hù)理;研究進(jìn)展

心衰是心血管疾病必經(jīng)的病情進(jìn)程及最終階段，是老年人群常見的疾病，具有發(fā)病率高、病程長、病情反復(fù)發(fā)作、預(yù)后差等臨床特點(diǎn)。隨著我國近年來老齡化進(jìn)程加快，心衰發(fā)病率隨之呈升高趨勢(shì)，老年人群受心衰的影響也隨之增大。藥物療法是目前臨床上治療心衰的有效方法。硝普鈉與多巴胺是心血管活性藥物，硝普鈉作為血管擴(kuò)張劑，是緩解心衰患者癥狀的重要治療藥物，多巴胺作為正性肌力藥物，常應(yīng)用于伴有低血壓和/或低灌注的急性心衰治療中。有研究顯示，硝普鈉常聯(lián)合多巴胺治療可有效擴(kuò)張心衰患者的心臟動(dòng)靜脈管腔，維持機(jī)體循環(huán)灌注壓，改善其心功能。但臨床研究也證明，單純藥物治療對(duì)緩解心衰患者心理行為、改善情緒障礙的作用不大。因此，對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化護(hù)理，對(duì)提高心衰患者治療依從性、提高治療效果、優(yōu)化生活質(zhì)量具有重要意義。因此，心衰患者硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療期間的規(guī)范化護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心衰的應(yīng)用現(xiàn)狀

治療心衰患者的關(guān)鍵在于做好基本病因及危險(xiǎn)因素的預(yù)防工作，控制臨床癥狀進(jìn)展。目前，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)研發(fā)多種藥物治療心衰，例如β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、血管緊張素II受體阻斷劑及血管舒張藥物等。硝普鈉屬于血管舒張藥物，能夠作用于動(dòng)脈、靜脈平滑肌以促進(jìn)促進(jìn)平滑肌、血管擴(kuò)張，可減輕心臟符合，減輕心肌損傷，促進(jìn)心功能改善，具有速效、短時(shí)作用的特點(diǎn)。多巴胺屬于正性肌力藥物，可引起神經(jīng)興奮、腎上腺素升高，有利于改進(jìn)心輸出量，穩(wěn)定患者的血壓，并具備擴(kuò)張外周血管的作用，有利于改善患者的微循環(huán)。由于單用硝普鈉對(duì)血管擴(kuò)張強(qiáng)調(diào)較大，易誘發(fā)不同程度的不良反應(yīng)，而多巴胺具有正性肌力功能，能夠維持機(jī)體的體循環(huán)灌注壓力的平衡，聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮系統(tǒng)作用，抵消硝普鈉單用引起的機(jī)體循環(huán)灌注壓下降。蘇日娜等將硝普鈉聯(lián)合多巴胺應(yīng)用于急性心力衰竭治療中，發(fā)現(xiàn)患者心排血量明顯降低，血壓得到有效控制。劉兵華在頑固性心力衰竭治療中應(yīng)用硝普鈉聯(lián)合多巴胺和呋塞米，發(fā)現(xiàn)患者心功能指標(biāo)及心臟結(jié)構(gòu)參數(shù)明顯改善，治療效果顯著。

2 規(guī)范化護(hù)理現(xiàn)狀

臨床發(fā)現(xiàn)，多數(shù)心衰患者藥物治療期間均存在不同程度的心理障礙問題，以抑郁、焦慮比較常見，而不良心理會(huì)影響患者的疾病康復(fù)。因此，在心衰患者硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療期間需要配合必要的護(hù)理干預(yù)具有重要意義。合理的護(hù)理方案有利于促使心衰患者主動(dòng)接受藥物治療，增強(qiáng)患者對(duì)治療期間出現(xiàn)的短期不適反應(yīng)的忍受度，進(jìn)而提高藥物治療效果，改善其生活質(zhì)量。

2.1 健康教育

護(hù)理人員可根據(jù)患者的文化程度、認(rèn)知能力及記憶力進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，重點(diǎn)向患者講解心衰的誘因、發(fā)病特點(diǎn)及治療方法，提高患者對(duì)心衰的認(rèn)知程度，強(qiáng)調(diào)藥物治療的必要性及意義，講解硝普鈉、多巴胺的作用機(jī)制、治療效果、不良反應(yīng)及用藥方法，囑咐患者按醫(yī)囑服藥。

2.2 心理護(hù)理

部分心衰患者在治療期間存在嚴(yán)重的心理障礙問題，包括焦慮、抑郁、擔(dān)心、孤獨(dú)等，嚴(yán)重者甚至抗拒治療。護(hù)理人員可多巡視病房并與其深入溝通，了解其心理障礙，幫助患者分析引起心理障礙的原因，針對(duì)性開展心理疏導(dǎo)，并囑咐家屬多陪伴、關(guān)心患者，從而改善患者的心理狀態(tài)。

2.3 給藥護(hù)理

護(hù)理人員遵醫(yī)囑采用雙通道微量靜脈泵入給藥，多巴胺治療劑量及速度為2ug（kg·min），持續(xù)給藥12h/d，硝普鈉最小給藥劑量為6.25ug/min，需避光給藥，給藥期間可根據(jù)患者的生命體征指標(biāo)調(diào)整靜脈泵入速度，若出現(xiàn)血運(yùn)下降過快者需減慢硝普鈉給藥速度，增加多巴胺給藥速度，確保靜脈泵入通道的通暢，嚴(yán)格按照無菌操作藥物進(jìn)行給藥及護(hù)理，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓及生命體征，每24h更換次注射器、甭管及輸液管，若出現(xiàn)污染則需立即更換。

2.4 病情觀察

心衰患者病情變化大，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，實(shí)時(shí)掌握患者的病情發(fā)展情況。密切監(jiān)測患者的心衰臨床表現(xiàn)的糾正情況及生命體征，從而為判斷病情、調(diào)整治療方案提供有效依據(jù)。

2.5飲食護(hù)理

護(hù)理人員需指導(dǎo)心衰患者應(yīng)進(jìn)食半流食、流食，少量多餐，以4～6次/d為宜，對(duì)于肥胖患者需減少含膽固醇豐富的食物攝入。護(hù)理人員需提醒患者在飲食中減少鈉攝入，多食用大米、豆?jié){、新鮮肉類等含鹽量低的食物，待病情改善后可予以低鹽飲食，以2～3/d為宜。指導(dǎo)患者多食用青菜、水果、豆類，盡量少食用皮蛋、各類海鮮。在冬季患者的液體攝入量控制在1.2～2.0L/d之間，夏季液體攝入量控制在2.0～3.0L/d之間。

2.6運(yùn)動(dòng)護(hù)理

指導(dǎo)患者在治療期間適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以減少過度激活的交感神經(jīng)活性，改善骨骼肌異常情況，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐量。護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情及身體狀況制定訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)于重度心衰患者需取半臥位絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)重者可將其雙下肢下垂以緩解靜脈血流回流，減少心臟負(fù)擔(dān)及肺淤血。對(duì)于輕度心衰或病情緩解的患者，可結(jié)合患者體力恢復(fù)做適量運(yùn)動(dòng)，如慢走、上下樓梯等，初始活動(dòng)時(shí)間為15min/次，隨著身體好轉(zhuǎn)可逐漸增加至30min/次。

3 小結(jié)

硝普鈉聯(lián)合多巴胺在心力衰竭治療中具有良好的應(yīng)用效果，可有效改善患者的心功能，抑制患者病情進(jìn)展。因此，對(duì)于上述患者而言，治療期間予以規(guī)范化護(hù)理措施干預(yù)顯得尤為重要。規(guī)范化護(hù)理可有效預(yù)防或減少不良反應(yīng)發(fā)生，配合臨床醫(yī)師對(duì)癥治療，能夠?yàn)榛颊叩纳c健康保駕護(hù)航。目前，硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療心力衰竭的規(guī)范化護(hù)理隨機(jī)對(duì)照研究相對(duì)匱乏，需要護(hù)理科研人員不斷的去發(fā)掘及探索。

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