閔振興 張 勇

放射性口腔黏膜炎是指口腔放射線照射區(qū)域內(nèi)微血管壁腫脹、 狹窄或堵塞導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙所引發(fā)的急性或慢性口腔黏膜損傷［1］， 臨床表現(xiàn)為口腔黏膜充血、 紅／白斑、 糜爛及纖維化等， 伴有疼痛、進(jìn)食困難、 口干、 味覺障礙等［2］， 部分患者還可出現(xiàn)呼吸困難， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。 為提高放射性口腔黏膜炎的治療效果， 本研究筆者將濕潤燒傷膏應(yīng)用于放射性口腔黏膜炎的治療， 并與復(fù)方漱口液治療者進(jìn)行了對比， 現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年7 月北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院收治的30 例放射性口腔黏膜炎患者作為研究對象， 并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組 15 例。 兩組患者性別、 年齡、 病程等一般資料對比，P均 ＞0.05， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 具有可比性 （表1）。 本研究經(jīng)北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組放射性口腔黏膜炎患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data of patients with radiation-induced oral mucositis between the two groups

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 年齡在30 ～65 歲之間； 符合放射性口腔黏膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］； 對本研究知情， 并自愿簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并有嚴(yán)重心、腦、 肝、 腎等重要臟器功能障礙； 合并有重度營養(yǎng)不良； 對本研究所用藥物成分過敏或為過敏體質(zhì)；患有精神疾病， 不能配合治療； 患有自身免疫性疾病或正在接受糖皮質(zhì)激素治療。

2 方法

2.1 治療方法

對照組： 在口腔黏膜護(hù)理、 營養(yǎng)支持、 控制血糖及血壓等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 口腔黏膜行復(fù)方漱口液 （生理鹽水500 mL ＋慶大霉素8 萬U ＋利多卡因5 mg ＋地塞米松200 mg ＋維生素B122 mg ＋維生素C 200 mg） 含漱治療， 口含復(fù)方漱口液 10 ～15 mL， 頭部后仰， 使漱口液流至咽喉部位， 停留1 min 后鼓腮， 讓漱口液在口腔內(nèi)停留30 s 后吐出，每天4 次， 直至口腔黏膜完全修復(fù)。

觀察組： 在口腔黏膜護(hù)理、 營養(yǎng)支持、 控制血糖及血壓等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 口腔黏膜行濕潤燒傷膏含服治療， 生理鹽水漱口后， 含濕潤燒傷膏5 ～10 g， 待膏劑化為半流體后， 頭部后仰， 使?jié)駶櫉齻嗔髦裂屎聿课唬?停留1 min 后鼓腮， 讓濕潤燒傷膏充分附著于口腔黏膜上， 必要時可用棉簽涂抹， 濕潤燒傷膏可咽服， 每天4 次， 直至口腔黏膜完全修復(fù)。

2.2 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者治療2 周時的臨床療效及痊愈時間。 療效評價標(biāo)準(zhǔn)： 口腔黏膜恢復(fù)正常為痊愈， 口腔內(nèi)損傷黏膜面積縮小50.0%及其以上為好轉(zhuǎn)， 口腔內(nèi)損傷黏膜面積縮小50.0%以下或擴(kuò)大為無效， 總有效率＝ （痊愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析， 其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗或等級資料的秩和檢驗； 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效對比

治療2 周時， 觀察組患者中痊愈9 例、 好轉(zhuǎn)6例， 治愈率為60.0%， 總有效率為100%； 對照組患者中痊愈 4 例、 好轉(zhuǎn) 8 例、 無效 3 例， 治愈率為26.7%， 總有效率為80.0%。 兩組患者臨床療效對比采用等級資料的秩和檢驗，Z＝ －2.134，P＝0.056，P＞0.05， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義； 治愈率及總有效率對比采用卡方檢驗，χ2＝ 3.394、 3.333，P＝0.065、 0.068，P均 ＞0.05， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 兩組患者痊愈時間對比

觀察組患者痊愈時間為 （10.3 ±2.1） d， 明顯短于對照組患者的痊愈時間 （14.9 ±2.4） d （t＝5.587，P＜0.001）。

4 討論

放射性口腔黏膜炎是頭頸部惡性腫瘤放射治療后常見的不良反應(yīng)之一， 其發(fā)病率較高［3－4］。 有研究數(shù)據(jù)顯示， 在頭頸部惡性腫瘤常規(guī)放射治療的患者中放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率約達(dá)80.0%［5］，其中11.0%的患者由于不能耐受口腔黏膜損傷而中斷治療或修改治療方案， 從而影響預(yù)后。 目前，臨床尚無治療放射性口腔黏膜炎的理想藥物， 多予以鹽酸羥考酮、 嗎啡等阿片類藥物鎮(zhèn)痛［6］， 瑞巴派特、 復(fù)方漱口液保護(hù)口腔黏膜［7－8］等對癥治療， 治療效果不甚滿意。 近年來， 重組人粒細(xì)胞－巨噬細(xì)胞集落刺激因子、 重組人堿性成纖維細(xì)胞生長因子、 重組人表皮生長因子等的應(yīng)用雖明顯提高了放射性口腔黏膜炎的治療效果， 但此類藥物價格較高， 且使用過程中會出現(xiàn)面部潮紅、 發(fā)熱、 腹瀉甚至急性過敏等不良反應(yīng)［9］。 因此， 如何有效提高放射性口腔黏膜炎的治療效果仍是目前臨床研究的重點。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 放射線屬于火熱毒邪， 其能夠?qū)е氯梭w熱毒過剩， 日久傷陰、 耗氣， 最終引發(fā)放射性口腔黏膜炎， 且中醫(yī)證型以陰虛津虧證多見， 治以滋陰清熱、 涼血解毒化瘀為主。 如， 沙參麥冬湯［10］、 涼 血 解 毒 湯［11］、 腫 節(jié) 風(fēng)［12］、 口 炎 清 顆粒［13］、 復(fù)方紫草地榆油［14］、 自擬中藥液［15］等在放射性口腔黏膜炎的防治中均取得了一定的臨床療效。 本研究鑒于濕潤燒傷膏在諸多創(chuàng)面治療中均取得了良好療效， 將其應(yīng)用于放射性口腔黏膜炎的治療。 結(jié)果顯示， 應(yīng)用濕潤燒傷膏治療的觀察組患者放射性口腔黏膜炎痊愈時間明顯短于應(yīng)用復(fù)方漱口液治療的對照組。 可見， 濕潤燒傷膏可有效促進(jìn)放射性口腔黏膜炎患者損傷黏膜的修復(fù)。 分析其原因可能與濕潤燒傷膏內(nèi)含有的碳水化合物、 脂肪酸、氨基酸、 維生素等成分可為局部損傷黏膜組織提供充足的營養(yǎng)物質(zhì)， 提高局部組織免疫功能［16］， 以及可持續(xù)激活創(chuàng)面組織中的潛能再生細(xì)胞， 并將其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞， 再在原位增殖、 分化為創(chuàng)面各層組織細(xì)胞， 從而促進(jìn)創(chuàng)面新生血管形成， 加快肉芽組織及黏膜組織生長， 原位再生修復(fù)創(chuàng)面［17］有關(guān)。

綜上所述， 濕潤燒傷膏含服治療放射性口腔黏膜炎， 可有效促進(jìn)損傷黏膜修復(fù)， 縮短愈合時間， 但本研究樣本量較小， 有效性難以判定， 有待后續(xù)加大樣本量進(jìn)行研究驗證。 另外， 在頭頸部惡性腫瘤患者放射治療初期預(yù)防性應(yīng)用濕潤燒傷膏能否減輕或避免放射性口腔黏膜炎的發(fā)生值得進(jìn)一步深入探索。