劉 丹

隨著我國建筑業(yè)及交通運輸業(yè)的快速發(fā)展， 創(chuàng)傷的發(fā)病率逐年增高， 致使脊柱骨折成為了骨科的常見疾病， 脊髓損傷作為脊柱骨折最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 其發(fā)病率也隨之逐年攀升。 脊髓損傷分為由外界因素直接導(dǎo)致的原發(fā)性損傷和原發(fā)性損傷引起的水腫、 缺血、 凋亡、 炎癥等一系列反應(yīng)而導(dǎo)致的繼發(fā)性損傷兩種類型， 均可引發(fā)局部組織結(jié)構(gòu)破壞和局部功能降低或喪失， 進而出現(xiàn)大小便失禁、運動及感覺功能障礙甚至癱瘓及死亡。 目前， 椎管減壓及手術(shù)內(nèi)固定術(shù)是治療脊柱骨折合并脊髓損傷的常用方法， 但均無法逆轉(zhuǎn)脊髓損傷。 而高壓氧作為一種新型神經(jīng)系統(tǒng)疾病輔助治療方法， 能夠通過多種途徑逆轉(zhuǎn)及阻止脊髓損傷， 恢復(fù)患者局部功能， 減少繼發(fā)性損傷的發(fā)生［1－2］。 遂本研究分析了高壓氧對脊柱骨折合并脊髓損傷的輔助治療效果，以期為此類患者的臨床治療提供參考， 現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2020 年3 月河源市人民醫(yī)院收治的52 例脊柱骨折合并脊髓損傷患者作為研究對象， 并按照治療方法將其分為研究組與對照組， 每組 26 例。 研究組男性 11 例、 女性 15 例，年齡 （39.4 ±5.0） 歲， 受傷至入院時間 （14.2 ±4.3） h， 致傷原因為暴力傷 5 例、 墜落傷 8 例、 車禍傷 13 例， 損傷節(jié)段為頸段 4 例、 胸段 12 例、 腰段 10 例； 對照組男性 14 例、 女性 12 例， 年齡（38.2 ±4.9） 歲， 受傷至入院時間 （16.3 ±4.7） h，致傷原因為暴力傷6 例、 墜落傷9 例、 車禍傷11例， 損傷節(jié)段為頸段 7 例、 胸段 10 例、 腰段 9 例。兩組患者性別、 致傷原因、 損傷節(jié)段分布情況對比采用卡方檢驗，χ2＝ 0.693、 0.316、 1.053，P＝0.405、 0.854、 0.591，P均 ＞ 0.05， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義， 具有可比性； 年齡、 受傷至入院時間對比采用獨立樣本t檢驗，t＝ 0.874、 1.681，P＝0.386、 0.099，P均 ＞ 0.05， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。 本研究經(jīng)河源市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)， 且所有患者或其家屬均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： 結(jié)合影像學(xué)檢查、 臨床癥狀及體征， 符合脊柱骨折合并脊髓損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］， 且損傷節(jié)段以下均存在不同程度感覺及運動功能障礙； 有暴力傷、 高處墜落傷或交通事故傷等外傷史； 患者或其家屬知情且同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并有周圍神經(jīng)損傷、 四肢骨折以及非創(chuàng)傷性脊髓病變等影響神經(jīng)功能的疾病； 合并有惡性腫瘤、 重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變或損傷等； 合并有全身嚴(yán)重感染；依從性較差， 無法配合治療。

2 方法

2.1 治療方法

兩組患者入院后均予以常規(guī)手術(shù)治療， 頸椎骨折者取仰臥位， 于頸椎右前方做一切口， 暴露傷椎及其相鄰椎體， 切除傷椎及其相鄰椎間盤， 清除椎管內(nèi)殘余積血， 繼而行椎體間鈦籠植骨， 并采用頸前入路進行鋼板內(nèi)固定； 胸腰椎骨折者取俯臥位，于脊柱后正中線做一切口， 暴露傷椎及其相鄰椎體， 切除傷椎椎板及其相鄰椎體1／2 椎板， 咬除交鎖關(guān)節(jié)突， C 型臂X 光機引導(dǎo)下摘除椎管內(nèi)突入骨塊， 清除椎管內(nèi)殘余積血， 繼而行椎弓根螺釘內(nèi)固定及脊柱后外側(cè)植骨融合術(shù)。

術(shù)后， 對照組患者予以常規(guī)治療， 研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于術(shù)后第1 天開始行高壓氧治療， 患者進入中型醫(yī)用純氧艙內(nèi)后， 將艙內(nèi)壓力勻速升至0.25 MPa， 患者戴面罩吸氧30 min； 摘除面罩10 min 后， 繼續(xù)戴面罩吸氧30 min； 而后勻速減壓至常壓狀態(tài)， 結(jié)束治療， 每天1 次， 1 周為1 個療程， 共治療3 個療程。

2.2 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對比觀察兩組患者主觀功能障礙恢復(fù)情況、 感覺及運動功能恢復(fù)情況、 臨床療效及生活質(zhì)量。 分別于治療前及治療結(jié)束后采用漢譯Roland-Morris 功能障礙調(diào)查表 （Chinese version of Roland-Morris disability questionnaire， CRMDQ）［4］評估患者主觀功能障礙情況， CRMDQ 由24 個問題組成， 總分為0 ～24 分， 分值越高表示主觀功能障礙越嚴(yán)重； 采用美國脊髓損傷協(xié)會 （American spinal injury association， ASIA） 標(biāo)準(zhǔn)評估患者感覺及運動功能， ASIA標(biāo)準(zhǔn)共包含感覺功能與運動功能兩個維度， 其中感覺功能總評分為0 ～112 分， 運動功能總評分為0 ～100 分， 分值越高表示感覺及運動功能越好。 治療結(jié)束后評估兩組患者臨床療效， 脊髓損傷分級恢復(fù)2 級及以上為顯效， 恢復(fù)1 級為有效， 無恢復(fù)為無效， 總有效率 ＝ （顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)×100%， 脊髓損傷分級采用Frankel 脊髓損傷分級標(biāo)準(zhǔn)進行評定， 共包含5 個等級， 級別越高表示脊髓損傷程度越輕。 治療結(jié)束后采用Barthel 指數(shù)評估患者生活質(zhì)量， 共包含進食、 床椅轉(zhuǎn)移、 洗漱、用廁等10 項， 每項10 分， 總分為0 ～100 分， ＞80 分為優(yōu)， 40 ～80 分為良， ＜40 分為差， 優(yōu)良率 ＝ （優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析， 其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗或等級資料的秩和檢驗； 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （） 表示， 組間比較采用獨立樣本t檢驗； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者CRMDQ 及ASIA 評分對比

治療前， 兩組患者 CRMDQ 及 ASIA 評分無明顯差異 （P均 ＞0.05）， 具有可比性。 治療后， 研究組患者CRMDQ 評分明顯低于對照組 （P均＜0.05）， ASIA 感覺及運動功能評分均明顯高于對照組 （P均 ＜0.05）， 詳見表1。

表1 兩組脊柱骨折合并脊髓損傷患者CRMDQ 及ASIA 評分對比 （分，）Table 1 Comparison of CRMDQ and ASIA scores of patients with spinal fracture complicated with spinal cord injury between the two groups （point，）

表1 兩組脊柱骨折合并脊髓損傷患者CRMDQ 及ASIA 評分對比 （分，）Table 1 Comparison of CRMDQ and ASIA scores of patients with spinal fracture complicated with spinal cord injury between the two groups （point，）

注： CRMDQ 為漢譯Roland-Morris 功能障礙調(diào)查表， ASIA 為美國脊髓損傷協(xié)會； 研究組患者術(shù)后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以高壓氧治療，對照組患者術(shù)后單純予以常規(guī)治療Note： CRMDQ － Chinese version of Roland-Morris disability questionnaire， ASIA － American spinal injury association； Patients in study group were given HBO therapy in addition to conventional postoperative therapy， whereas patients in control group only conventional postoperative therapy

組別Group例數(shù)Number of cases CRMDQ 評分CRMDQ score ASIA 感覺功能評分ASIA sensory function score ASIA 運動功能評分ASIA motor function score治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment研究組Study group 26 21.60 ± 2.02 12.43 ± 1.13 46.33 ± 4.06 74.33 ± 6.01 47.63 ± 4.52 75.80 ± 5.40對照組Control group 26 21.75 ± 1.60 14.87 ± 1.21 45.57 ± 5.76 68.65 ± 3.67 48.10 ± 4.75 65.31 ± 3.95 t 值t value 0.296 7.515 0.550 4.113 0.366 7.995 P 值P value 0.767 ＜0.001 0.585 ＜0.001 0.716 ＜0.001

3.2 兩組患者臨床療效及生活質(zhì)量對比

治療結(jié)束后， 研究組患者中顯效13 例、 有效10 例、 無效 3 例， 總有效率為 88.46% ， 明顯優(yōu)于對照組患者的顯效 6 例、 有效 11 例、 無效 9 例，總有效率 65.38% （Z＝ －2.340，P＝ 0.019）； 研究組患者生活質(zhì)量為優(yōu)12 例、 良12 例、 差2 例，優(yōu)良率為92.31%， 明顯優(yōu)于對照組患者的優(yōu)7 例、良 11 例、 差 8 例， 優(yōu)良率 69.23% （Z＝ － 2.015，P＝0.044）。

4 討論

脊柱骨折合并脊髓損傷可導(dǎo)致?lián)p傷平面以下運動及感覺功能障礙， 嚴(yán)重影響患者的日常生活及工作。 目前， 脊柱骨折合并脊髓損傷的治療方法主要有藥物干預(yù) （皮質(zhì)類固醇、 阿片受體拮抗劑、 神經(jīng)營養(yǎng)因子等）、 手術(shù)干預(yù) （髓內(nèi)減壓、 骨折復(fù)位內(nèi)固定等） 和物理康復(fù) （高壓氧、 局部低溫、 電刺激等） 等［5］， 但臨床療效報道不一。

缺血缺氧是脊髓損傷的主要致病機制之一， 徐偉剛等［6］將高壓氧應(yīng)用于犬脊髓損傷模型發(fā)現(xiàn)， 增加脊髓氧張力可明顯改善犬的肢體感覺及運動功能。 大量臨床研究發(fā)現(xiàn)， 高壓氧可通過減輕組織水腫及炎癥反應(yīng)等阻止脊髓的繼發(fā)性損傷， 保護脊柱骨折合并脊髓損傷患者的神經(jīng)功能［7－8］； 可通過增加動脈血氧分壓， 提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)血氧含量， 加快局部神經(jīng)元的有氧代謝， 促進運動神經(jīng)再生， 進而提高運動功能恢復(fù)效果［9－10］。 楊洋等［11－12］的研究顯示， 高壓氧可通過抑制一氧化氮合酶活性、 下調(diào)炎癥細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-1β 與腫瘤壞死因子-α水平等多種途徑減少脊柱骨折合并脊髓損傷患者的細(xì)胞凋亡， 通過上調(diào)過氧化氫酶和超氧化物歧化酶活性， 減少脂質(zhì)過氧化水平， 促進脊髓軸突髓鞘化， 修復(fù)受損神經(jīng)， 改善并恢復(fù)局部感覺及運動功能［13－14］。 本研究筆者鑒于高壓氧在神經(jīng)修復(fù)中的多種作用， 將高壓氧應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷術(shù)后的治療， 結(jié)果顯示， 治療后患者CRMDQ 評分明顯低于術(shù)后常規(guī)治療的對照組， ASIA 感覺及運動功能評分均明顯高于術(shù)后常規(guī)治療的對照組， 臨床療效及生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于術(shù)后常規(guī)治療的對照組， 與陳俊［15］的研究結(jié)果相一致。 可見， 脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后輔以高壓氧治療有利于損傷神經(jīng)的修復(fù)。

綜上所述， 脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)后輔以高壓氧治療， 有利于損傷神經(jīng)的修復(fù)， 改善機體感覺及運動功能， 提高臨床療效及生活質(zhì)量， 值得臨床推廣應(yīng)用。