龍 航 徐佳麗 張小林 朱 珠 王玉波 聶 海 陳飛艷

瘢痕是創(chuàng)傷所致的正常皮膚組織外觀和結(jié)構(gòu)的不規(guī)則改變［1］， 是機體創(chuàng)傷修復過程中的必然產(chǎn)物。 面部燒傷在臨床較為常見， 若愈后遺留瘢痕，不僅影響美觀， 嚴重者還會導致眼、 鼻、 口等器官功能障礙， 且通過現(xiàn)有整形技術(shù)尚無法完美重建或恢復原有容貌， 給患者造成了巨大的心理負擔， 因此， 探尋面部燒傷后瘢痕的有效防治方法具有重要意義［2］。 硅酮制劑是目前國內(nèi)外公認的防治瘢痕的有效藥物， 但不同劑型的療效報道不一［3－5］。 近年來部分研究顯示， 芭克硅膠軟膏作為一種新型硅酮軟膏制劑， 可有效防治大鼠燒傷后瘢痕的形成［6］。為探究其在燒傷患者瘢痕防治中的作用， 本研究對比分析了芭克硅膠軟膏聯(lián)合壓力療法與單純壓力療法對面部深Ⅱ度燒傷后瘢痕的防治效果， 現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015 年10 月至2017 年12 月畢節(jié)市第一人民醫(yī)院收治的38 例面部深Ⅱ度燒傷患者作為研究對象， 并按照隨機數(shù)表法將其隨機分為研究組（20 例） 與對照組 （18 例）， 其中研究組男性 14例、 女性 6 例， 年齡 （27.15 ±16.52） 歲， 面部燒傷面積 （2.65 ±0.59）% TBSA， 致傷原因為火焰燒傷 9 例、 熱液燙傷 5 例、 電弧燒傷 5 例、 瓦斯爆炸燒傷1 例； 對照組男性 13 例、 女性 5 例， 年齡（29.44 ± 17.69） 歲， 面部燒傷面積 （2.67 ±0.59）% TBSA， 致傷原因為火焰燒傷9 例、 熱液燙傷 5 例、 電弧燒傷 2 例、 瓦斯爆炸燒傷 2 例。 兩組患者性別及致傷原因?qū)Ρ炔捎每ǚ綑z驗，χ2＝0.023、 1.518，P＝ 0.880、 0.678，P均 ＞ 0.05，差異無統(tǒng)計學意義， 具有可比性； 年齡、 面部燒傷面積對比采用獨立樣本t檢驗，t＝0.412、 0.104，P＝0.683、 0.918，P均 ＞ 0.05， 差異無統(tǒng)計學意義， 具有可比性。 本研究經(jīng)畢節(jié)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準， 且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 符合深Ⅱ度燒傷的診斷標準， 且面部深Ⅱ度燒傷面積≥1% TBSA； 燒傷創(chuàng)面經(jīng)藥物外敷治療后2 ～4 周愈合； 對本研究知情同意。 排除標準： 燒傷創(chuàng)面經(jīng)手術(shù)治療愈合； 對本研究所用藥物成分過敏； 不能配合或無法耐受壓力面罩治療；合并有心、 肝、 腎等重要臟器功能障礙； 曾經(jīng)接受或正在接受其他物理療法或藥物療法治療。

2 方法

2.1 治療方法

對照組： 創(chuàng)面愈合 2 ～3 周后， 剃除頭發(fā)， 佩戴定制壓力面罩 （廣州鴻年科技有限公司生產(chǎn)），壓力以口周、 眼周皮膚顏色變淡為宜， 每天佩戴18 h 以上， 連續(xù)佩戴 6 個月。

研究組： 創(chuàng)面愈合后， 用清水或香皂液清洗面部， 將芭克硅膠軟膏 ［美國先進生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)， 國食藥監(jiān)械 （進） 字 2012 第 2640403 號］均勻涂抹于愈后皮膚， 并適當加以按摩， 每天2次。 連續(xù)應用2 ～3 周后， 剃除頭發(fā)， 將芭克硅膠軟膏均勻涂抹于愈后皮膚， 并佩戴定制壓力面罩治療 （同對照組）。

2.2 觀察指標及評價標準

對比觀察兩組患者治療第 1 ～3、 1 ～6 及 4 ～ 6個月瘢痕評分改善情況。 分別于治療前及治療第3、 4、 6 個月時采用溫哥華瘢痕量表 （Vancouver scar scale， VSS） 對瘢痕增生情況進行評分， 量表共包括瘢痕厚度、 色澤、 柔軟度及血管分布4 個維度， 總分為15 分， 分值越低表示瘢痕增生程度越輕。 瘢痕改善分值＝治療前瘢痕評分－治療后瘢痕評分， 分值越高表示臨床療效越好。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析， 符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（） 表示， 組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗； 均以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果

治療前， 研究組患者 VSS 評分為 （7.95 ±1.15） 分， 對照組患者 VSS 評分為 （7.89 ±0.96）分， 兩組對比差異無統(tǒng)計學意義 （t＝0.178，P＝0.859）， 具有可比性。 研究組患者治療第 1 ～3、1 ～6 個月的瘢痕改善分值為 （4.65 ± 0.49） 分、（7.05 ±0.39） 分， 明顯高于對照組患者治療第1 ～3、 1 ～6 個月的瘢痕改善分值 （2.61 ± 0.92） 分、（5.11 ± 1.08） 分 （t＝ 8.678、 7.511，P均 ＜0.001）； 研究組患者治療第4 ～6 個月的瘢痕改善分值為 （2.40 ±0.68） 分， 與對照組患者治療第4 ～6 個月的瘢痕改善分值 （2.50 ± 0.92） 分無明顯差異 （t＝0.377，P＝0.709）。

3.2 典型病例

患者， 男性， 48 歲， 因火焰燒傷全身多處1 h余收入院。 患者于入院前1 h 不慎被煙花爆竹爆炸所致的火焰燒傷全身多處， 未予特殊處理， 急來本院就診。 專科檢查： 全身多處可見散在燒傷創(chuàng)面，部分創(chuàng)面可見大小不等的水皰， 部分皰皮破潰， 基底呈紅白相間表現(xiàn)。 臨床診斷： 全身多處燒傷 （其中面部深Ⅱ度燒傷面積為3% TBSA）。 患者入院后， 面部創(chuàng)面予以凡士林油紗治療。 治療23 d 后創(chuàng)面基本愈合， 予以芭克硅膠軟膏聯(lián)合定制壓力面罩防治瘢痕 （方法同2.1）， 治療3、 6 個月后隨訪， 均未見明顯瘢痕增生。 治療過程典型圖片見圖1 －5。

圖1 凡士林油紗換藥治療第10 天創(chuàng)面情況； 圖2 凡士林油紗換藥治療第23 天創(chuàng)面基本愈合；圖3 應用芭克硅膠軟膏聯(lián)合定制壓力面罩預防面部瘢痕增生； 圖4 出院后3 個月隨訪， 創(chuàng)面未見瘢痕增生； 圖5 出院后6 個月隨訪， 愈后皮膚顏色接近正常， 未見瘢痕增生Fig.1 The wound on day 10 of dressing change with Vaseline gauze； Fig.2 The wound was basically healed on day 23 of dressing change with Vaseline gauze； Fig.3 Silicone Gel and customized pressure mask were applied to prevent facial scar formation； Fig.4 The follow-up 3 months after discharge found no scar hyperplasia in the healed wound； Fig.5 During the follow-up 6 months after discharge， the healed skin was nearly normal in color， and no scar hyperplasia was observed

4 討論

面部燒傷是臨床常見的突發(fā)性意外傷害， 且深Ⅱ度燒傷常伴有不同程度瘢痕增生， 不僅影響患者美觀， 而且還可對面部功能造成不同程度損害［7］。目前有關(guān)瘢痕防治的方法較多， 但臨床療效報道不一。 為探尋較為有效的瘢痕防治方法， 本研究筆者對比分析了芭克硅膠軟膏聯(lián)合壓力療法與單純應用壓力療法對面部深Ⅱ度燒傷后瘢痕防治的效果。 結(jié)果顯示， 應用芭克硅膠軟膏聯(lián)合壓力療法的研究組患者治療第1 ～3、 1 ～6 個月瘢痕改善情況明顯優(yōu)于單純應用壓力療法的對照組， 而治療第4 ～6 個月瘢痕改善情況無明顯差異。 可見， 芭克硅膠軟膏聯(lián)合壓力療法能夠在面部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合后早期 （創(chuàng)面愈合后3 個月內(nèi)） 預防瘢痕的形成。

面部燒傷創(chuàng)面的愈合主要通過殘留真皮組織及表層細胞重建予以修復， 期間會出現(xiàn)大量成纖維細胞增生及膠原纖維生成， 隨著膠原束數(shù)目與體積的不斷增加與增大， 逐步形成瘢痕， 從而對面部外觀及功能造成影響。 芭克硅膠軟膏可持續(xù)保持局部皮膚濕潤， 維持細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 并通過調(diào)節(jié)成纖維細胞生長因子、 腫瘤壞死因子等細胞因子的表達以及創(chuàng)面氧含量而抑制成纖維細胞增生及膠原沉積，防治瘢痕形成［8－11］。 壓力療法可通過局部施壓抑制微血管再生、 降低血流量和減少膠原合成， 同時， 持續(xù)的壓力還可造成局部組織氧含量降低， 促使成纖維細胞變性和膠原纖維降解， 從而達到防治瘢痕增生的效果［12－13］。 本研究結(jié)果顯示， 芭克硅膠軟膏與壓力療法的聯(lián)合應用對面部深Ⅱ度燒傷后瘢痕形成的預防效果較好， 且尤以創(chuàng)面愈合后3 個月內(nèi)效果最佳。 可見， 醫(yī)護人員應及時做好深Ⅱ度燒傷后瘢痕防治的宣教， 于創(chuàng)面愈合后早期予以瘢痕防治處理。

相關(guān)研究顯示， 將芭克硅膠軟膏保存于0 ～4 ℃環(huán)境中， 應用時取出并輔以按摩可減輕瘢痕瘙癢、 疼痛等不適癥狀［14］。 佩戴壓力面罩應嚴格遵循 “適時、 適壓、 持久” 原則［15］， 佩戴過早易造成愈合皮膚二次損傷， 佩戴過晚已出現(xiàn)瘢痕增生，失去預防意義， 研究顯示以創(chuàng)面愈合后2 ～3 周佩戴為宜。 不同患者對壓力面罩的承受力不同， 故壓力及佩戴時間難以掌握， 本研究以面罩佩戴后口周及眼周皮膚顏色變淡以及佩戴時間超過18 h 為標準， 取得較好效果， 臨床中可予以借鑒。 另外， 筆者推測， 應用3D 打印技術(shù)定制個體化透明面罩可能有利于壓力的控制， 具有一定的研究價值。

綜上所述， 與單純壓力療法相比， 芭克硅膠軟膏聯(lián)合壓力療法防治面部深Ⅱ度燒傷后瘢痕的效果更好， 且以3 個月內(nèi)效果最為明顯， 值得臨床推廣應用。