曹 云，蔣玲玲，張 雪，何 斌，郝衛(wèi)文*

（1.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院急診輸液觀察室，南京 210029；2.南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院急診醫(yī)學中心，南京 210029）

深靜脈血栓（deep venous thrombisis，DVT）指血液在深靜脈內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致靜脈回流障礙，多發(fā)生于下肢，血栓脫落后易造成肺栓塞，威脅生命[1]。急診觀察室深靜脈血栓形成是一個多因素共同作用的結果，分析其危險因素，來預防DVT發(fā)生率有重要的意義[2]。本研究通過回顧性分析南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2017年7月－2019年7月收治的63例DVT患者的臨床資料，探討DVT形成的危險因素，以便醫(yī)護人員對存在危險因素的患者采取早期防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月－2019年7月入住急診觀察室的患者223例的臨床資料。其中DVT診斷參照血管外科學組（第2版）[3]，將患者分為DVT組和非DVT組，其中DVT組63例，非DVT組160例。1）納入標準：年齡≥18歲；急診觀察室留觀期間做過下肢深靜脈超聲的患者。2）排除標準：既往有靜脈血栓病史；臨床資料不完整。

1.2 研究方法

收集2組的一般資料，阿司匹林、氯吡格雷、降脂類的用藥情況，血液相關指標。由2名課題組研究員對223例患者入觀首日進行Padua評分，86例腦梗塞患者改良Rankin評分[4]，該評分用來衡量患者腦梗塞后神經功能恢復的情況，分五個等級：0～4分，分值越高，患者腦梗塞后的神經功能恢復情況越差。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0，組間資料比較用χ2，單因素分析以結果P＜0.1為進入模型的標準，采用多因素Logistic回歸分析DVT形成的危險因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Padua預測評分

見表1。

表1 Padua預測評分結果 例（%）

2.2 急診觀察室患者DVT形成的單因素分析和多元Logistic回歸分析

見表2、表3。

表2 觀察室患者DVT形成的單因素分析

表3 觀察室患者DVT形成的多因素分析

2.3 86例腦梗塞改良Rankin評分及口服藥情況

見表4。

表4 86例腦梗塞患者Rankin評分結果及口服藥情況 例

3 討論

本研究結果顯示，腦梗塞患者DVT影響因素分析與以往研究有所不同，有研究[5]表明嚴重偏癱腦梗塞患者發(fā)病風險達60%～75%。本研究中腦梗塞與DVT的發(fā)生有差異性，呈負相關，提示觀察室腦梗塞患者不易患DVT。分析原因可能有兩點：1）本研究對象是觀察室患者，相比神經內科住院患者病情輕，改良Rankin評分＜4分占89.6%，這部分患者生活部分自理，可獨立行走；2）與腦梗塞患者口服阿司匹林、氯吡格雷、降脂類藥物有關。阿司匹林通過抗血小板聚集治療可有效預防血栓發(fā)生，也是公認的對缺血性腦卒中二級預防有顯著效果[6]。也有相關研究[7]指出，阿司匹林能降低再發(fā)VTE危險；羅學錦等[8]研究提出患者口服氯吡格雷和他汀類降脂藥可降低股靜脈置管血栓、VTE的發(fā)生率。

本研究結果顯示臥床時間長，可導致DVT形成，與Prescott[9]報道一致。對于觀察室臥床的患者，醫(yī)護人員可指導患者床上被動或主動的踝泵運動等。在沒有下床的禁忌癥時應盡早下床活動。另D二聚體可間接診斷DVT，其測量值＜0.55 mg·L-1，可排除DVT[10-11]。近年來多項研究[12-13]指出，D二聚體檢測可作為預測患者DVT發(fā)生的一個獨立危險因素，也與本研究結果一致。因此，臥床、D二聚體高的患者應給予重點評估，早期干預，以降低DVT發(fā)病率。

綜上所述，臥床、D二聚體升高是急診觀察室患者DVT形成的危險因素，急診觀察室的患者同樣需要醫(yī)護人員對深靜脈血栓進行風險評估和分層治療。