謝 蕓 王 斌 黃家昕 鄭聯(lián)慧 郝 亮

在前牙美學(xué)修復(fù)中，瓷貼面是一種牙體預(yù)備量少，生物相容性好，能恢復(fù)牙列美觀和重建解剖外形的修復(fù)方法[1]。修復(fù)體的美觀性主要是由材料的顏色和半透性決定的[2]。為了實(shí)現(xiàn)理想的美學(xué)效果，修復(fù)材料的光學(xué)性能必須和天然牙的光學(xué)性能相似[3]。全瓷半透性使臨床上實(shí)現(xiàn)修復(fù)體與天然牙顏色相匹配變得很復(fù)雜[4]。瓷材料類型、顏色、厚度、基牙的顏色和厚度，粘結(jié)劑顏色都會對最終修復(fù)的顏色效果產(chǎn)生影響[5]。IPS e.max 材料具有完美的天然牙外觀[6]，良好的半透性和機(jī)械性能[7]，不僅是前牙美學(xué)瓷貼面修復(fù)的重要材料之一[8]，也是后牙牙合貼面的重要修復(fù)材料之一[9]。試色糊劑對修復(fù)體試戴時(shí)的顏色有明顯影響，對修復(fù)體粘結(jié)劑顏色選擇有重要指導(dǎo)意義[10]，材料的半透性越高，其遮色力越差[11]，更需要慎重考慮各個(gè)因素的影響。因此本研究對四種厚度的IPS e.max 全瓷貼面應(yīng)用三種試色糊劑的透射率進(jìn)行研究分析。

資料和方法

1. 儀器和設(shè)備:USB2000 光譜儀（海洋光學(xué)）、LS-1 光源（海洋光學(xué)）、準(zhǔn)直透鏡、會聚透鏡、手動調(diào)節(jié)光闌、SpectraSuite 軟件（海洋光學(xué)）、固定光纖探頭支架、自制測試樣品支架、EP3000 烤瓷爐、德國EVE 樹脂拋光套裝

2.實(shí)驗(yàn)材料:聚四氟乙烯管、鑄造蠟、LT A2 色I(xiàn)PS e.max Press 瓷塊、卡瑞斯瑪A2 色樹脂、酒精燈、雕刻刀、硅橡膠、VarioLinkVeneer（義獲嘉，列支敦士登）試色糊劑 LV-3、MV0、HV+3。

3.實(shí)驗(yàn)方法

（1）制作背景樹脂基底：使用內(nèi)徑10mm 內(nèi)壁1mm 厚的聚四氟乙烯管，內(nèi)部邊緣涂分離劑，制作厚度為0.5mm 的模具，將模具固定在光滑玻璃板表面，將A2 色卡瑞斯瑪樹脂材料分層填入模具中壓實(shí)，在表面使用玻璃片壓平，光固化60s，制作成80個(gè)直徑10mm、厚度0.5mm 的圓形樹脂試件。EVE樹脂拋光套裝兩步拋光，獲得均勻的、光滑的表面，然后用酒精棉球清洗并用流水沖洗，蒸餾水中超聲清洗1min，氣槍吹干備用。

（2）制作瓷貼面：①首先在直徑10mm 的圓柱形，超硬石膏上制作直徑10mm，厚度分別為0.3mm，0.5mm，0.8mm，1.0mm 的蠟型，卡尺測量三點(diǎn)厚度。硅橡膠翻制四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)模型，以此為參考依次制作瓷貼面；②專用包埋料包埋鑄造；③小心打磨鑄道，反復(fù)測量厚度，上釉，不需內(nèi)外染色，由同一技工制作完成；④所有樣品制作完成后放入75%的乙醇清洗5min，取出吹干。

（3）測量方法：海洋光學(xué)USB2000 光譜儀，LS-1光源，工作波段為400～760nm，間隔0.4nm 采集光譜數(shù)據(jù)，照度為3500LX，通過光學(xué)透鏡組合匯聚光斑的直徑為2.0mm。光纖探頭探測到透過被測樣品的光量，通過光譜儀將數(shù)據(jù)傳輸?shù)絊pectraSuite 軟件。工作環(huán)境溫度18～25℃，相對濕度50～60%。為了避免周圍環(huán)境光源的影響，除了LS-1 光源外，測量在暗室中進(jìn)行。

將80 個(gè)樹脂基底標(biāo)準(zhǔn)試件按隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分成4 組，每組20 個(gè)。實(shí)驗(yàn)根據(jù)瓷貼面的厚度不同分為四組，分別是0.3mm 組、0.5mm 組、0.8mm組、1.0mm 組（n＝20）。分別將每組 20 個(gè)瓷貼面按隨機(jī)數(shù)字表的方法又隨機(jī)分成4 組，每組5 個(gè)。每個(gè)組又分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對照組（n＝5）為瓷片和樹脂薄片間不使用糊劑，將其固定于自制測量臺上，測量三次取平均值。實(shí)驗(yàn)組分為三組（n＝5）：LV-3，MV0 和HV+3，每組瓷片和樹脂薄片間分別加入一種試色糊劑，食指均勻壓力，探針清理多余糊劑，表面酒棉輕拭，測量三次取平均值；四組厚度依次測量。每次測量前校正其參考光譜，確保實(shí)驗(yàn)的條件的一致性。全部測量操作過程由同一人完成，數(shù)據(jù)采集由另一人負(fù)責(zé)。

采用IBM SPSS25 軟件對各組厚度下的對照組和實(shí)驗(yàn)組透射率值進(jìn)行雙因素方差分析和LSD 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.05。

結(jié) 果

表1 雙因素方差分析結(jié)果顯示瓷貼面厚度，試色糊劑，以及瓷貼面厚度和試色糊劑的交互作用都會對透射率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 雙因素方差分析

表2 對不同瓷貼面厚度下的透射率進(jìn)LSD 法事后檢驗(yàn)，各組間的透射率平均值差值的P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且根據(jù)差值的分布觀察發(fā)現(xiàn)在瓷貼面厚度0.3mm～1.0mm 之間時(shí)，隨厚度增加，透射率降低。

表2 瓷貼面厚度LSD 法

表3 對不同情況下試色糊劑的透射率進(jìn)行LSD法事后檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)對照組和MV0 組平均值差值的P值為 0.336＞0.05，差異不顯著，LV-3 和 HV+3 平均值差值的P值為0.709＞0.05，差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是LV-3 和HV+3 分別與MV0 和對照組之間的透射率均值差值的P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)差值的正負(fù)我們發(fā)現(xiàn)LV-3 和HV+3 的透射率均低于MV0 和對照組。

表3 試色糊劑LSD 法

討 論

瓷貼面厚度直接影響其材料的半透性，而半透性是影響瓷貼面最終顏色修復(fù)效果的重要因素[12]。目前研究中，瓷貼面的厚度在0.5～1mm 之間[13]，超薄瓷貼面最薄可達(dá)0.3mm[14]。Barizon[15]等研究認(rèn)為硅酸鋰全瓷的半透性主要受材料顏色和厚度因素影響。隨著磷酸鋰和硅酸鋅鋰的納米晶體數(shù)量增加，晶體與玻璃基體之間的光折射率變高，導(dǎo)致晶體與基體界面處的光散射增加，不透明性增強(qiáng)。在基牙沒有變色的情況下，半透性高的材料可以用于制作薄的瓷貼面，恢復(fù)牙列自然外觀代替牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)。為了更精確地研究瓷貼面厚度與半透性的關(guān)系，排除其他顏色的干擾，本實(shí)驗(yàn)采用A2 色樹脂塊模擬瓷貼面下方基牙，但體外實(shí)驗(yàn)又不能完全模擬口腔的復(fù)雜環(huán)境和天然牙的紋理特征，因此，實(shí)驗(yàn)有一定局限性。本實(shí)驗(yàn)采用直接法測量透射率T 值，統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)IPSe.max 材料在0.3～1.0mm 之間時(shí)，瓷貼面半透性隨厚度增加而降低。

瓷貼面樹脂粘接劑均配有試色糊劑（try-in paste）。試色糊劑是一種水溶性的糊劑[16]，其主要成分為甘油和色素。本實(shí)驗(yàn)中選擇了偏白色低透光度HV+3，高透光度MV0，偏黃色低透光度LV-3，對兩個(gè)極端色號和一個(gè)中間色號比較，得出了VarioLink Veneer試色糊劑透射率的范圍，這與廠商透明度的分類結(jié)果相一致，預(yù)測了粘結(jié)后相對應(yīng)半透性變化的上限和下限，也給臨床醫(yī)生提供了參考。