劉軍

（慈銘博鰲國際醫(yī)院 普外科，海南 瓊海 571400）

0 引言

生活節(jié)奏快、壓力大、飲食不合理等會加速甲狀腺病變，讓周身發(fā)生不適。良性甲狀腺疾病多可通過手術治愈，傳統(tǒng)開放手術和改良Miccoli手術都能消除病變組織，達到治療目的[1]。但改良Miccoli手術的效果比傳統(tǒng)操作好，能減少健康組織損傷，提高手術技術性能。改良操作能縮短術后恢復時間，避免聲音嘶啞等。

1 資料與方法

1.1 一般資料。用2020年1月至2021年1月在慈銘博鰲國際醫(yī)院治療的64例甲狀腺良性疾病患者，隨機均分兩組，各32例。共有男43例、女21例，平均（41.26±5.43）歲，主要包括：27例甲狀腺腺瘤、25例甲狀腺結節(jié)性腫、12例兩者合并。差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：全用頸部超聲等檢查后確診為甲狀腺良性疾病，已獲得知情同意書。排除標準：心肺等臟器異常、頸部手術史。

1.2 方法

1.2.1 參照組：傳統(tǒng)開放手術：體位呈仰臥后做氣管插管麻醉，保持頸部伸長，在胸骨上方建立2 cm弧形切口，橫向操作，逐層切開皮膚等，游離被膜后充分暴露甲狀腺，根據(jù)超聲等檢查結果將腫物切除，再結合創(chuàng)面大小設置引流管、導尿管，固定好后逐層縫合，結束操作。

1.2.2 觀察組：改良Miccoli手術：體位和麻醉同上，胸骨上方做橫向切口，將皮下脂肪切除后，牽引頸前肌肉群，置入腔鏡探查，然后引導超聲刀、固定懸吊拉鉤等將甲狀腺組織、肌肉群、血管等牽引好，避免損傷較多血管、組織，保障甲狀腺血管能正常凝固，在腺體被摸和血管處做凝閉操作，切除病變組織后做常規(guī)止血、用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后撤出器械，逐層縫合，結束手術。

1.3 觀察指標。統(tǒng)計并比較術中出血量、切口長度、平均手術時間。記錄治療后出現(xiàn)的聲音嘶啞、抽搐、皮下積液等例數(shù)，生成不良情況發(fā)生率[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析。SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構成比（%）描述，組間比較采用（χ2）檢驗方法；計量資料采用均數(shù)（±s）、標準差（S）描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，（P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組相關情況。治療后，觀察組比參照組相關情況更理想，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關情況對比（±s）

表1 兩組相關情況對比（±s）

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2.2 比較兩組不良情況。治療后，觀察組的不良情況發(fā)生率比參照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良情況對比（n，%）

3 討論

甲狀腺良性病變與多種因素相關，會降低頸部及全身不適，影響機體狀態(tài)。傳統(tǒng)開放手術和改良Miccoli手術都可達到治療目的，但比較操作后，改良手術的效用更大。從手術操作中能發(fā)現(xiàn)，改良手術不僅能切除病變組織，還能盡力保護健康組織、血管等，用器械有效牽引，減少切除時的損傷面積。改良手術能優(yōu)化操作，照顧好甲狀腺及周邊組織，用腔鏡等提高探查力度，提高手術操作準確性[3]。改良手術能縮小手術切口，用減少損傷的方式降低術中出血量，凸顯科學性的一面。操作中的技術含量、調(diào)配方式等更合理，能減少縫合量，為術后恢復打好基礎。

改良手術與傳統(tǒng)手術的操作方式對比鮮明，凸顯改良操作的優(yōu)質(zhì)性。在相關情況數(shù)據(jù)中能觀察到改良操作的具體情況，進一步驗證手術的技術性能和科學性，提高手術安全性。改良操作讓相關情況中的數(shù)據(jù)保持在更好地水平，能推動術后康復，術后觀察會更輕松。切口幾乎能在較短時間內(nèi)重新建立連接，血液流動性能恢復正常，持續(xù)滋養(yǎng)甲狀腺和周邊組織。甲狀腺功能會重新恢復正常，代償機制的壓力下降，頸部不再難受。

甲狀腺功能中的各項指標可維持在正常范圍，不會輕易出現(xiàn)較大波動，能維持全身需求，保障機體正常代謝。機體力量、精神狀態(tài)等均能從術后觀察中發(fā)現(xiàn)，尤其是不良情況數(shù)據(jù)，能清晰的體現(xiàn)改良手術的保護作用，減少對頸部組織的影響[4]。甲狀腺形態(tài)、血液流動性等越早恢復，患者術后越能盡快恢復正常生活，對飲食、作息等有較積極的影響，可維持體內(nèi)其他激素水平，保障臟器等運轉(zhuǎn)。改良手術的技術應受重視，能為后期探究提供較多資料，讓后期探究順利開展。

傳統(tǒng)開放手術在頸部等處留下的創(chuàng)面較大，直觀角度就能發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面面積過大容易在后期恢復中出現(xiàn)較多難以掌控的問題，引發(fā)其他癥狀會延長恢復時間。臨床應保留傳統(tǒng)開放手術，能為其他手術提供更多比較資料，凸顯出不同操作的價值，保障手術技術能不斷提升。改良手術和傳統(tǒng)開放手術都應被臨床熟練掌握，能根據(jù)實際需求安排好手術事項，減少操作導致的不良情況。在條件允許時多用改良手術，能保障手術預后，讓手術治療更有說服力。

改良操作能利用腔鏡等糾正操作中的問題，驗證檢查與實際病情的相符程度，多方面反饋問題，提高手術綜合價值。改良操作能提高病變組織清除概率，避免病變組織殘留體內(nèi)再次致病。改良手術能積極的推進操作，提高手術針對性，努力減少術中出血量。改良手術能重視致病因素等，有條理的完成操作，增加手術行刀精準度。頸部中的喉管等不會輕易受損，肌肉群、神經(jīng)等能快速恢復正常，信號能正常傳遞，術后不會出現(xiàn)尿潴留等。

改良手術有一定引導力，能推動治療向更科學的方向發(fā)展，多研究、多對比，豐富資料數(shù)據(jù)，有效驗證猜想，讓治療能持續(xù)變好。甲狀腺良性病變不再威脅頸部，臨床能用更好地措施阻止良性向惡性發(fā)展，減少惡性病變概率，及時剔除腫物，恢復肌肉等平整度[5]?；謴图谞钕俟δ苁侵委煹闹饕康?，切除腫物能直觀的達到目的，減少等待腫物回縮、被吸收的時間。改良手術讓治療目的更明顯，重視每一個細小的點，減少阻礙甲狀腺功能恢復的因素。行刀方式等均被合理規(guī)劃，治療壓力變低，臨床能更積極的醫(yī)治患者，減少在操作中浪費的時間。

改良手術后患者的生活質(zhì)量會變好，頸部活動幅度逐漸變大，營養(yǎng)物質(zhì)消耗和供應相對平衡，術中術后的狀態(tài)都較可觀。甲狀腺功能可更好地保護機體，對免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等都有幫助，能提高機體活動能力，減少疲乏、亢奮等。臨床治療不再頻繁使用傳統(tǒng)開放手術，讓一切都沿著科學發(fā)展方向前進，臨床治療影響力變大，能推動科研[6]。手術醫(yī)師可積極推行手術，進一步探究甲狀腺良性疾病，幫助更多患者恢復健康，降低良性病變對機體的威脅。改良手術比傳統(tǒng)手術的效用更好，要多在治療中推動。經(jīng)此發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組比參照組的相關情況和不良情況好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明改良Miccoli手術能更好地醫(yī)治甲狀腺良性疾病，相關情況和不良情況都較理想。

綜上所述，改良Miccoli手術對甲狀腺良性疾病的改善效果比傳統(tǒng)開放手術好，能保障相關情況和不良情況，提高療效。