劉泳烽，黃善均

（中山市沙溪隆都醫(yī)院 外科，廣東 中山 528471）

0 引言

泌尿系結(jié)石屬于泌尿科常發(fā)的一類疾病，包括輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石、膀胱結(jié)石等，梗阻、異物、泌尿系統(tǒng)感染、代謝性疾病等都可能成為泌尿系結(jié)石致病因素。目前泌尿系結(jié)石的臨床治療手段主要是體外沖擊波碎石（ESWL），ESWL屬于一種創(chuàng)傷較小的治療方案，治療中不需要輔助實(shí)施麻醉，手術(shù)時(shí)間較短，效果較佳，安全性相對(duì)較高?？墒且恍┽t(yī)院醫(yī)療條件有限，對(duì)ESWL認(rèn)識(shí)不到位，實(shí)施ESWL帶有一定盲目性，導(dǎo)致尿結(jié)石患者的治療效果不夠理想。本研究選擇我院實(shí)施ESWL治療的99例泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行研究，分析臨床療效的同時(shí)，也對(duì)ESWL成功的影響因素進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年9月在中山市沙溪隆都醫(yī)院就診的99例泌尿系結(jié)石患者作為研究對(duì)象。研究對(duì)象年齡21～72歲，平均（48.29±5.26）歲；男62例，女37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神正常者；知情并簽署同意調(diào)查書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：BIM嚴(yán)重超標(biāo)者；妊娠或哺乳期者；合并嚴(yán)重尿路梗阻者。

1.2 方法。如果患者輸尿管下段或是膀胱內(nèi)存在結(jié)石，需保持膀胱充盈[1]。如果患者輸尿管中段存在結(jié)石，為了防止超聲定位準(zhǔn)確性被腸內(nèi)容物影響，治療前應(yīng)行腸道準(zhǔn)備。具體治療方案：成仰臥位，采取JDPN-VB體外沖擊波碎石機(jī)（國藥管械字20013210143，上海交大南洋醫(yī)療器械有限公司）展開碎石操作，若患者結(jié)石位于膀胱、壁內(nèi)段、輸尿管盆段，呈俯臥位，在健側(cè)放置探頭；若患者結(jié)石位于腎、輸尿管中段或是上段，在患側(cè)放置探頭。實(shí)現(xiàn)結(jié)石精準(zhǔn)定位后，開啟碎石治療機(jī)，震波次數(shù)設(shè)置為700～1500次，電壓維持在7 kV～13 kV，頻率每60 s保持在40～50次。治療結(jié)束后輔助促排石、止血以及抗感染治療，叮囑患者增加飲水次數(shù)以及飲水量，同時(shí)可結(jié)合自身情況適度活動(dòng)。倘若患者屬于多發(fā)性結(jié)石，需要展開二次碎石治療，應(yīng)間隔1周之上再重新選擇碎石時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)。成功評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后90 d患者將結(jié)石徹底排出，或是剩余結(jié)石不超過3 mm，視為成功；反之則為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）描述，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比（%）描述，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。結(jié)石排清患者（85.86%）顯著多于結(jié)石剩余較多患者（14.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療成功與失敗情況對(duì)比（n，%）

2.2 ESWL臨床療效的影響單因素分析。兩組性別、血尿、疼痛、碎石次數(shù)、積水程度、年齡、體重、BMI、沖擊次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），病程、結(jié)石位置、結(jié)石負(fù)荷值、結(jié)石寬度、結(jié)石長(zhǎng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 ESWL臨床療效的影響單因素分析

2.3 ESWL臨床療效的影響多因素分析。病程、結(jié)石負(fù)荷值、結(jié)石寬度、結(jié)石長(zhǎng)度皆是ESWL療效的獨(dú)立影響因素，詳見表3。

表3 ESWL臨床療效影響因素的logistic回歸分析

3 討論

泌尿系結(jié)石也被稱為尿石癥，患者會(huì)發(fā)生血尿、尿痛、腎絞痛以及腰腹部癥狀等，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)生腎盂積水，導(dǎo)致患者腎功能受損，降低患者生活質(zhì)量。藥物排石、腔內(nèi)碎石、體外沖擊波碎石等是臨床上常用的尿結(jié)石治療方法。藥物治療通常會(huì)選用抑鈣鹽晶體聚體劑枸櫞酸氫鉀鈉，由于該藥物契合生理性離子配比[2]，所以對(duì)含鈣結(jié)合物與尿液具有較好溶解與堿化作用[3-4]?？墒窃撍幬锞哂休^低的血藥濃度，需要較長(zhǎng)時(shí)間才能發(fā)揮作用[5]。ESWL是一種操作方便、副作用較少的尿結(jié)石治療手段，目前在臨床上的應(yīng)用范圍變得愈加廣泛。ESWL中的沖擊波介質(zhì)為水，水密度與人體密度相差不大[6-7]。因此，ESWL治療方法借助高能量沖擊波對(duì)人體組織含有尿結(jié)石的位置進(jìn)行沖擊，對(duì)機(jī)體組織不會(huì)造成損傷。

結(jié)果顯示，臨床治療成功率為85.86%，病程、結(jié)石位置是ESWL的成功影響因素，兩組結(jié)石負(fù)荷值、結(jié)石寬度、結(jié)石長(zhǎng)度存在顯著差異（P＜0.05）。這表明ESWL療效較為理想，這是因?yàn)镋SWL通過液電式高位放電形成大量沖擊波，沖擊波在傳播時(shí)損耗特別少，治療機(jī)聚焦好準(zhǔn)確定位結(jié)石部位，通過多次持續(xù)釋放沖擊波對(duì)結(jié)石進(jìn)行沖擊，實(shí)現(xiàn)結(jié)石張力破壞、結(jié)石開裂與破碎，破碎的結(jié)石會(huì)隨著尿液一起排出患者體外。雖然人自身組織具備的張力強(qiáng)度與抗壓能力通常強(qiáng)于結(jié)石[8-9]。沖擊波力量對(duì)軟組織不會(huì)造成損傷，可是應(yīng)盡可能排出水囊中的氣泡，避免能量的損失，精準(zhǔn)定位，適度緊壓探頭，叮囑患者積極配合，最大程度破碎結(jié)石。

續(xù)表3

綜上所述，泌尿系結(jié)石患者實(shí)施ESWL療效較好，病程、結(jié)石負(fù)荷值、結(jié)石寬度、結(jié)石長(zhǎng)度皆是ESWL療效的獨(dú)立影響因素。因此，醫(yī)生臨床治療尿結(jié)石患者時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注上述獨(dú)立危險(xiǎn)因素，制定符合患者實(shí)際情況的ESWL實(shí)施方案，提高ESWL治療的成功率。