丁大冬，吳達(dá)，周志平，宋金海，沈春升，朱國(guó)

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

急性腦梗死的發(fā)病率較高，屬于缺血性卒中（IS）的急重型發(fā)作類型中的一種，有較高的致殘率，容易導(dǎo)致腦部功能障礙。研究結(jié)果顯示，由于飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活條件的改變，急性腦梗死的患病人數(shù)逐漸增加，在世界范圍內(nèi)屬于比較常見(jiàn)的疾病，而且發(fā)病率逐年提高。急性腦梗死的發(fā)病，是導(dǎo)致老年患者殘疾和死亡的主要原因，社會(huì)和醫(yī)學(xué)界對(duì)該病有較高的關(guān)注度。通常而言，急性腦梗死患者可能會(huì)并發(fā)腦出血癥狀，其他并發(fā)癥的發(fā)病率會(huì)隨之增加，疾病治療和控制的難度較大。對(duì)于急性腦梗死疾病，目前主要應(yīng)用靜脈溶栓、機(jī)械取栓和動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療方法干預(yù)。靜脈溶栓治療急性腦梗死，容易錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，進(jìn)而無(wú)法發(fā)揮有效治療效果。支架機(jī)械取栓治療與動(dòng)脈溶栓治療時(shí)間窗相對(duì)較長(zhǎng)，為6～8 h，治療效果有明顯的優(yōu)勢(shì)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2017年2月至2021年2月，抽取60例急性腦梗死患者，隨機(jī)分組，為常規(guī)組、實(shí)驗(yàn)組，每組患者30例。常規(guī)組：男20例，女10例，年齡45～69歲，平均（58.54±2.01）歲。發(fā)病至溶栓時(shí)間2～6 h，平均（4.01±0.25）h。實(shí)驗(yàn)組：男17例，女13例，年齡45～70歲，平均（58.69±2.34）歲。發(fā)病至溶栓時(shí)間2～6 h，平均（4.20±0.03）h。基本資料符合研究標(biāo)準(zhǔn)，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可比性較高。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②符合機(jī)械取栓、動(dòng)脈溶栓治療指征；③患者自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能不全以及惡性腫瘤者；②入院診治前服用過(guò)抗凝、溶栓等治療藥物；③近半年做過(guò)開(kāi)顱手術(shù)者；④治療依從性較差者。家屬、院方同意本次研究開(kāi)展。

1.2 方法。常規(guī)組：動(dòng)脈溶栓治療。治療前，應(yīng)用頭顱CT進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查，排除大面積腦梗死以及出血情況。行頭頸部螺旋CT動(dòng)脈造影檢查，或進(jìn)行磁共振血管成像檢查，明確血管閉塞的情況和具體位置。指導(dǎo)協(xié)助患者平臥，常規(guī)消毒、局部麻醉，應(yīng)用改良Sedingger技術(shù)，對(duì)單側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將6F導(dǎo)管鞘置入，在導(dǎo)絲引導(dǎo)和輔助下，在病變部位，置入導(dǎo)引導(dǎo)管頭端，通過(guò)造影確定頸內(nèi)靜脈系統(tǒng)的具體情況。通過(guò)X線檢查，在閉塞血管近端或遠(yuǎn)端位置，將微導(dǎo)管置入。將20 mL+0.9%氯化鈉注射液＋20萬(wàn)U尿激酶，持續(xù)泵入，泵入速度：2萬(wàn)U/min。每間隔15 min，對(duì)造影結(jié)果復(fù)查一次，對(duì)血管的再通情況進(jìn)行明確。如果血管再通，則立即停止泵入藥物。應(yīng)將尿激酶總使用量控制在120萬(wàn)U之內(nèi)。治療結(jié)束后，撤出導(dǎo)管及導(dǎo)管鞘，包扎穿刺點(diǎn)。治療后24 h，行頭顱CT檢查，如果未發(fā)現(xiàn)出血情況，可實(shí)施抗凝治療，同時(shí)進(jìn)行降壓、降糖等基礎(chǔ)性治療。實(shí)驗(yàn)組：支架機(jī)械取栓治療。采用與常規(guī)組相同的治療前準(zhǔn)備和穿刺方法，微導(dǎo)管輔助下，將Solitaire支架系統(tǒng)頭部引入血管閉塞部位，同時(shí)進(jìn)行釋放，確保血栓部位與支架緊密結(jié)合，支架系統(tǒng)釋放5 min，后撤出支架及微導(dǎo)管。檢查血栓的具體情況，如有必要，可重復(fù)取栓。將指引導(dǎo)管內(nèi)的血液，回抽出30 mL，避免脫落的血栓栓子流入腦動(dòng)脈。拔除動(dòng)脈鞘，閉合器輔助止血，包扎穿刺點(diǎn)。治療后24 h，行頭顱CT檢查，如果未發(fā)現(xiàn)出血情況，可實(shí)施抗凝治療，同時(shí)進(jìn)行降壓、降糖等基礎(chǔ)性治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①血管再通率：血管再通程度的評(píng)估，借助腦梗死溶栓試驗(yàn)完成。如果是完全閉塞，則為0級(jí)；遠(yuǎn)端有血流滲透，但無(wú)法充盈血管，為1級(jí)；血流可通過(guò)病變血管，在遠(yuǎn)端血管有部分顯影，為2級(jí)；血流通暢性較好，為3級(jí)。0～1級(jí)：表示血管未通。2～3級(jí)，表示血管再通[3]。②術(shù)前后MMSE評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分：應(yīng)用簡(jiǎn)明精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)定神經(jīng)功能，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)和認(rèn)知功能恢復(fù)越好。應(yīng)用日常活動(dòng)能力評(píng)定量表（Barthel指數(shù)）評(píng)定活動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)越高，日?；顒?dòng)能力越強(qiáng)[4]。③術(shù)后24 h出血率：顱內(nèi)出血、消化道出血、牙齦出血。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管再通率。實(shí)驗(yàn)組血管再通率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血管再通率的比較分析[n（%）]

2.2 術(shù)前后MMSE評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分。術(shù)前MMSE評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后，兩組評(píng)分均提高，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前后MMSE評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分的比較分析（±s，分）

表2 兩組術(shù)前后MMSE評(píng)分和Barthel指數(shù)評(píng)分的比較分析（±s，分）

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2.3 術(shù)后24 h出血率。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h出血率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后24h出血率的比較分析[n（%）]

4 討論

當(dāng)腦供血?jiǎng)用}出現(xiàn)粥樣硬化時(shí)，就會(huì)形成血管血栓，動(dòng)脈血無(wú)法及時(shí)供應(yīng)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致腦組織壞死，這種腦血管疾病為急性腦梗死（ACI）。起病急、發(fā)病率高、致殘率高是急性腦梗死典型特征，對(duì)患者生命健康安全有嚴(yán)重威脅性?？鼓煼ā⒖寡“寰奂煼?、溶栓療法，是治療急性腦梗死常用的方法[5]。臨床卒中治療指南中指出，治療急性腦梗死首選靜脈溶栓療法干預(yù)，可在有效地時(shí)間內(nèi)及時(shí)恢復(fù)腦血流灌注，對(duì)控制疾病發(fā)展、解除生命安全威脅有重要的意義。

相較于其他治療方法而言，機(jī)械取栓可以明顯將治療的時(shí)間窗擴(kuò)大，進(jìn)而有效縮短治療時(shí)間，提高預(yù)后效果。雖然靜脈溶栓治療急性腦梗死效果較好，但是對(duì)治療時(shí)間的要求較高，通常是在發(fā)病后3 h內(nèi)接受治療，因此也成為影響治療效果的制約性因素。通過(guò)臨床實(shí)際治療情況來(lái)看，如果時(shí)間窗要求比較嚴(yán)格，加之治療禁忌證的制約，有效治療將難以開(kāi)展。研究結(jié)果顯示，發(fā)病3 h內(nèi)接受有效治療的概率僅為5%。應(yīng)用機(jī)械取栓進(jìn)行治療，可以將治療時(shí)間窗延長(zhǎng)到8 h，因此可爭(zhēng)取更多的救治時(shí)間，提高治療和預(yù)后效果。但是目前仍然不能明確最大的時(shí)間窗。隨著取栓裝置的不斷發(fā)展進(jìn)步，急性腦梗死治療時(shí)間窗被不斷擴(kuò)大，甚至達(dá)到24h以上。機(jī)械取栓技術(shù)的應(yīng)用，可顯著提高血管再通率，進(jìn)而提高預(yù)后效果。通常來(lái)講，對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端、大腦中動(dòng)脈近端等部位，出現(xiàn)較大血栓塊的概率較高，而機(jī)械取栓技術(shù)的應(yīng)用，可有效降低此種風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果顯示，靜脈溶栓治療，血管再通率僅為10%，而機(jī)械取栓血管再通率為53%。相對(duì)靜脈溶栓治療方法，機(jī)械取栓適用范圍更廣，對(duì)于出現(xiàn)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞的患者而言，治療難度會(huì)顯著增加，單純應(yīng)用靜脈溶栓治療無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，而且達(dá)不到理想的血管再通率，且發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)較高。因此，臨床首選機(jī)械取栓術(shù)治療，會(huì)取得比較理想的治療效果。本次研究結(jié)果顯示，較常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組血管再通率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后，兩組評(píng)分均提高，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h出血率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明機(jī)械取栓治療急性腦梗死的價(jià)值。

綜上所述，機(jī)械取栓方法治療在急性腦梗死患者，可有效恢復(fù)血管再通，價(jià)值大。