陳如健

（新沂市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 新沂 221400）

0 引言

對于息肉切除，需輔以內(nèi)鏡幫助，以維持息肉清除視野，提高息肉清除徹底性。常規(guī)內(nèi)鏡，對息肉組織的展示較差，有疼痛感在術(shù)后存在，也有胃腸道出血情況。對此，無痛消化內(nèi)鏡被推出，此過程中，短效鎮(zhèn)靜的實施，對控制應(yīng)激反應(yīng)很關(guān)鍵，可使胃腸息肉者抵抗情緒改善，也能抑制疼痛[1-3]。因此，有40例胃腸息肉者根據(jù)研究目的被納入研究，旨在判斷無痛消化內(nèi)鏡的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2021年3月對新沂市中醫(yī)醫(yī)院40例胃腸息肉患者進行切除手術(shù)并進行觀察，征得其同意后分為無痛組和普通組各20例。無痛組：男11例，女9例，年齡25～61歲，平均（43.83±3.09）歲，息肉出現(xiàn)時間1～7個月，平均（3.94±1.09）個月，息肉直徑1.5～2.8 cm，平均（2.15±0.94）cm。普通組：男12例，女8例，年齡24～62歲，平均（44.19±3.37）歲，息肉出現(xiàn)時間1～8個月，平均（4.44±1.21）個月，息肉直徑1.2～3.1 cm，平均（2.80±0.99）cm。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入組原則：符合胃腸息肉診斷標(biāo)準；有完整胃腸息肉資料；簽署同意書；心肺功能正常；此前不存在腹部手術(shù)史；委員會批準研究。排除標(biāo)準：有胃腸道感染情況；有腸梗阻情況；有腸黏連情況；不符合高頻電刀手術(shù)禁忌證。

1.2 方法。無痛組：對于高頻電刀手術(shù)，此組需在無痛消化內(nèi)鏡下實施，腸道清潔措施完成后，經(jīng)丙泊酚，行鎮(zhèn)痛操作，經(jīng)無痛內(nèi)鏡輔助，向病變位置進行胃腸鏡的置入，并深入病變位置，在息肉組織上進行金屬圈套，懸起息肉。此時調(diào)整電刀參數(shù)，保持30 W、3.5的參數(shù)，進行初始功率、電流的調(diào)節(jié)，息肉組織切除后，止血即可。普通組：保持同樣的手術(shù)操作，僅需進行常規(guī)消化內(nèi)鏡的使用即可。

1.3 觀察指標(biāo)。行手術(shù)指標(biāo)觀察，主要進行應(yīng)激情緒、疼痛程度的測定，前者在血清樣本獲取后，進行COR（皮質(zhì)醇）的測定，后者根據(jù)VAS評分測定。行臨床指標(biāo)統(tǒng)計，在胃腸息肉切除中，不僅需要進行手術(shù)用時、出血量的記錄，還需進行排便和腸鳴音恢復(fù)時間的統(tǒng)計。行并發(fā)癥整理，對于胃腸息肉，在積極手術(shù)治療后，有穿孔、出血、胃腸脹氣等風(fēng)險。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 24.0中，對于計量資料，即手術(shù)指標(biāo)、臨床指標(biāo)，在（±s）表示后，行t檢驗，對于計數(shù)資料，即手術(shù)并發(fā)癥，在百分數(shù)表示后，行χ2檢驗，P＜0.05，息肉切除手術(shù)數(shù)據(jù)有意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)。手術(shù)前兩組進行COR、VAS的檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），于術(shù)后進行COR、VAS的檢驗，無痛組比普通組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后COR、VAS的檢驗對比（±s）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后COR、VAS的檢驗對比（±s）

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2.2 臨床指標(biāo)。對于胃腸息肉手術(shù)臨床指標(biāo)的檢驗，所需恢復(fù)時間在無痛組比普通組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組臨床指標(biāo)對比（±s）

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2.3 并發(fā)癥。對于息肉切除并發(fā)癥的檢驗，所得無痛組數(shù)值為5.00%，而數(shù)值在普通組為30.00%，前者低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

胃腸黏膜上皮，免疫功能差，若有病毒入侵，消化道會被損傷，有息肉出現(xiàn)。持續(xù)性細胞增生，在不良因素作用下，也會造成胃腸息肉。短期內(nèi)，胃腸息肉并不會惡化，但仍有消化道癥狀出現(xiàn)。向后期進展時，有極大胃腸癌變風(fēng)險。高頻電刀，技術(shù)成熟，對于息肉切除，可在熱探頭下進行。但此過程胃腸位置有疼痛感，出于對息肉切除手術(shù)的不了解，也會讓息肉者有抵觸情緒。此機制下胃腸會保持較快蠕動速度，不利于息肉切除[4]。消化內(nèi)鏡，可提供視野觀察，能掌握息肉組織體積，也能觀察到息肉浸潤深度，可保持較高息肉切除精準度。對于此術(shù)式，若未進行疼痛感控制，胃腸收縮后，會有較多胃腸并發(fā)癥。普通胃鏡，能觀察到息肉組織情況，但置入時有極強烈疼痛感，并非所有息肉者均能耐受，除發(fā)生不配合事件外，也會有胃腸出血可能，使息肉切除有較高風(fēng)險。對此，無痛消化內(nèi)鏡得到使用，在其輔助下，可減輕疼痛感，能緩和息肉者應(yīng)激情緒，保持息肉切除的順利實施。丙泊酚，有快速鎮(zhèn)靜效果，可輔助息肉切除術(shù)的順利實施。

對于無痛消化內(nèi)鏡的使用，有極好疼痛控制效果，患者異物感輕微，可保持胃腸正常蠕動，在息肉切除術(shù)較配合。輕微疼痛下，皮質(zhì)醇等可降低，能維持肌肉正?；顒?，防止應(yīng)激狀態(tài)下的術(shù)后穿孔的事件。胃腸息肉，常在治療后復(fù)發(fā)，也會有胃腸出血情況。無痛消化內(nèi)鏡的使用，可保持術(shù)中的高分辨率，行息肉組織準確觀察[5]。無死角的特點，即使是小息肉組織也能被檢出，能將全部息肉組織進行切除，有預(yù)防息肉復(fù)發(fā)的作用。然無痛消化內(nèi)鏡的實施，仍有不足。為保證息肉切除有效性，需進行息肉組織具體明確，除觀察息肉位置，也需確定息肉體積，經(jīng)電凝、灼燒等方式，在徹底清除息肉的同時，也能保持胃腸組織，利于預(yù)防胃腸出血。息肉切除后，常有穿孔、脹氣事件，對此要進行圈套器準備，在蒂根位置進行息肉值的切除，以減少胃腸息肉治療風(fēng)險。

本研究中，手術(shù)、排便、腸鳴音恢復(fù)等所花費的時間在無痛組為（27.18±4.09）min、（38.08±6.72）h、（8.05±1.04）h，而并發(fā)癥僅有5.00%，均比普通優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。梁超[6]等人的研究中，手術(shù)、排便、腸鳴音恢復(fù)等所花費的時間在研究組為（28.37±5.72）min、（41.17±9.45）h、（8.84±4.26）h，而并發(fā)癥僅有8.2%，均比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示無痛內(nèi)鏡輔助下，能保持高清晰視野，息肉組織可被準確顯示，利于手術(shù)用時縮短。而精準操作下，能保護胃腸其他組織，較小創(chuàng)口下，胃腸功能恢復(fù)可加速，也能預(yù)防出血、穿孔等，低風(fēng)險下，可保持胃腸息肉切除效果。

綜上所述，無痛消化內(nèi)鏡的實施，可降低手術(shù)風(fēng)險，通過對息肉的精準定位，能減少損傷，抑制疼痛，也能緩和應(yīng)激情緒。