□中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院男科主任醫(yī)師 陳武山

過(guò)往在我的文章中，我多次倡導(dǎo)對(duì)于慢性細(xì)菌性前列腺炎，不宜使用西藥抗生素類的藥物進(jìn)行治療。有讀者不理解，認(rèn)為既然感染的是細(xì)菌，抗生素又是有針對(duì)性的抗菌藥物，為何治療慢性細(xì)菌性前列腺炎的效果不如中藥呢？中藥有抗菌作用嗎？

實(shí)際上，有許多西藥抗生素都是提取自中藥的某種成分而研制的。所以說(shuō)，中藥同樣具有抗菌作用，這是其一。另外，西藥抗生素的抗菌作用需要一定的血藥濃度才能起到殺死細(xì)菌的效果，而前列腺體因?yàn)榇嬖谝粋€(gè)較為完整的外包膜，能阻礙藥物有效成分的進(jìn)入，從而喪失了殺滅前列腺內(nèi)細(xì)菌的作用，這是其二。而清熱解毒、祛淤排濁之中藥，除具有滅殺細(xì)菌、病毒的作用，其更重要的是能通過(guò)調(diào)節(jié)人體自身免疫力來(lái)從根本解決前列腺的慢性炎癥，這是其三。

可見，中醫(yī)中藥治療慢性細(xì)菌性前列腺炎很有優(yōu)勢(shì)，其主要機(jī)理在于恢復(fù)前列腺的生理功能，也就是恢復(fù)前列腺的分泌、排泄以及前列腺的抗菌因子。臨床就病理生理改變可對(duì)前列腺進(jìn)行局部辨證——

腺管阻塞（血淤型）

前列腺長(zhǎng)期慢性充血，伴炎性反應(yīng)，以致腺管相對(duì)不通暢，腺液分泌及藥物潴留相對(duì)增加，具體表現(xiàn)為腺體飽滿，按摩腺體可溢出少量腺液或無(wú)。前列腺按出液中白細(xì)胞中度升高，按摩腺體有輕度壓痛，中醫(yī)辨證為血淤型。可用涼血活血、精熱解毒、化淤通絡(luò)的藥物治療，如紅藤、赤芍、紅花、敗醬草、黃柏、牛膝、王不留行籽等。

炎性腺液潴留（濕熱型）

由于炎癥刺激，伴有反應(yīng)性充血，腺液分泌量增加，腺液排泄相對(duì)不利，具體表現(xiàn)為腺體飽滿，按摩時(shí)可溢出大量腺液，按摩后腺體松弛，腺液中白細(xì)胞含量明顯升高，伴隨癥狀以膀胱刺激癥狀為主，中醫(yī)辨證為濕熱型?？捎们鍩崂麧裰?，如滑石、甘草、白花蛇舌草、蛇床子、木通、炮山甲、車前草、蒲公英等治療。由于腺管通暢程度尚好，療效比其他類型顯著。

被膜平滑肌收縮乏力（中氣虛弱型）

腺體飽滿，按出前列腺液量多，按后腺體松弛，腺液中白細(xì)胞接近正?；蜉p度升高，中醫(yī)辨證為中氣虛弱型。以補(bǔ)中益氣劑治療，如黃芪、黨參、白術(shù)、柴胡、太子參、升麻，或直接服用補(bǔ)中益氣丸。

盆底肌群功能紊亂

表現(xiàn)為腰骶痛、下腹痛、陰莖痛等。這可以是盆腔底局部炎癥繼發(fā)引起鄰近肌群反射性痙攣的結(jié)果，也可以是原發(fā)性前列腺內(nèi)逆流的原因，逆流的原因在于下尿道壓力增加。許多醫(yī)生在治療此病時(shí)用桃紅四物湯加牛膝、乳香、沒藥、制香附、青皮等，或局部中藥熱敷?？偟挠盟幵瓌t與治療腺管不暢時(shí)使用活血化淤通絡(luò)藥有相近之處。

中醫(yī)藥治療慢性前列腺炎的作用機(jī)理不是孤立的，有內(nèi)在聯(lián)系。濕熱為潴留的炎性分泌物，血淤體現(xiàn)在前列腺長(zhǎng)期慢性充血，是本病相當(dāng)一部分患者的重要致病原因之一。充血造成腺管相對(duì)不暢，進(jìn)一步加重炎性前列腺尿潴留（濕熱）；而炎性前列腺分泌物刺激使充血不易消退，故應(yīng)活血通絡(luò)（通暢腺管）著手，兼用清熱利濕或補(bǔ)腎之品，以促進(jìn)前列腺功能的恢復(fù)。