張穎杰，劉興玲，曾 文，鄧瑞妍，陳浩瑩，黃志強(qiáng)

東莞市松山湖中心醫(yī)院，廣東 523000

腦卒中已成為嚴(yán)重危害中國(guó)居民健康和生命的主要疾病，給病人及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[1]。家庭主要照顧者是腦卒中病人初級(jí)支持系統(tǒng)，是病人康復(fù)過(guò)程中不可缺少的一部分。照顧者是“隱匿的病人”，由于角色超載，照顧者比一般人群更容易患抑郁癥、焦慮等心理疾病[2]。正念減壓訓(xùn)練可以幫助病人照顧者更有效地處理壓力，對(duì)心理幸福感產(chǎn)生積極的影響。研究顯示，基于正念的活動(dòng)不僅可以緩解負(fù)性心理，也能提升正向心理功能，提高自我控制和管理能力[3?4]。本研究旨在探討正念減壓訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)期病人主要照顧者負(fù)性情緒和感知壓力的影響，提高其正性情緒，從而提高照顧者應(yīng)對(duì)水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018 年6 月—2019 年6 月在東莞市某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的腦卒中康復(fù)期病人主要照顧者70 人作為研究對(duì)象。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；具有語(yǔ)言表達(dá)和讀寫能力；與病人有血緣關(guān)系，并提供免費(fèi)照護(hù)；研究對(duì)象均自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：雇傭照顧者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各35人，兩組照顧者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組照顧者一般資料比較

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)心理護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施正念減壓訓(xùn)練，為期8 周。首先，成立正念減壓訓(xùn)練干預(yù)小組，共6 人，包括心理治療師、康復(fù)科醫(yī)師、康復(fù)理療師各1 人，N3 級(jí)護(hù)士2 人，護(hù)士長(zhǎng)1人。干預(yù)小組制作正念減壓課程內(nèi)容的宣傳手冊(cè)，錄制正念減壓訓(xùn)練視頻，建立釘釘群，將視頻在群里共享，責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)照顧者發(fā)送感想收獲。培訓(xùn)時(shí)間為每次10～15 min，每周1 次，連續(xù)8 周。釘釘群視頻可通過(guò)回放學(xué)習(xí)，課程內(nèi)容具體見表2。

表2 正念減壓訓(xùn)練課程內(nèi)容

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 基于文獻(xiàn)回顧和研究目的自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、婚姻、文化程度、月收入、居住地等。

1.3.2 正念注意與意識(shí)量表（Mindful Attention Awareness Scale，MAAS） 該 量 表 由Brown 等[5]編制，旨在評(píng)估正念的核心特征，對(duì)基于“當(dāng)前的注意和覺知”概念的正念水平進(jìn)行測(cè)量。MAAS 是單維度結(jié)構(gòu)，包括15 個(gè)條目，涉及日常生活中個(gè)體的認(rèn)知、情緒、生理等方面。采用6 級(jí)計(jì)分法，“幾乎總是”計(jì)1 分，“幾乎從不”計(jì)6 分，得分越高反映正念水平越高。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.82。

1.3.3 中文版知覺壓力量表（CPSS） 該量表由楊廷忠[6]修訂，用于調(diào)查受評(píng)者自我感知壓力水平，共14 個(gè)條目，采用5 級(jí)（0～4 分）評(píng)分，得分越高代表感知壓力水平越高，消極應(yīng)對(duì)傾向越強(qiáng)，心理健康狀態(tài)越差。本研究中該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.85。

1.3.4 正性負(fù)性情緒量表（PANAS） 該量表由20 個(gè)描述不同情緒的條目組成，用于評(píng)價(jià)被測(cè)者1～2 周的情緒狀態(tài)[7]，其中10 個(gè)條目評(píng)定正性情緒，10 個(gè)條目評(píng)定負(fù)性情緒。采用5 級(jí)評(píng)分法，“幾乎沒(méi)有”“比較少”“中等程度”“比較多”“極其多”分別計(jì)1 分、2 分、3 分、4分、5 分，得分越高說(shuō)明情緒表達(dá)程度越強(qiáng)烈。該量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.70。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。定性資料用頻數(shù)、百分比描述，采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組照顧者知覺壓力得分比較（見表3）

表3 干預(yù)前后兩組照顧者CPSS得分比較（±s） 單位：分

表3 干預(yù)前后兩組照顧者CPSS得分比較（±s） 單位：分

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P人數(shù)35 35入院時(shí)3.13±0.15 3.08±0.22 1.19 0.243干預(yù)8 周后2.01±0.17 3.05±0.22?22.98＜0.001 t 值27.06 0.63 P＜0.001 0.530

2.2 干預(yù)前后兩組照顧者正念注意與意識(shí)得分比較（見表4）

表4 干預(yù)前后兩組照顧者M(jìn)AAS得分比較（±s） 單位：分

表4 干預(yù)前后兩組照顧者M(jìn)AAS得分比較（±s） 單位：分

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P人數(shù)35 35入院時(shí)2.24±0.14 2.23±0.10 0.33 0.743干預(yù)8 周后4.53±0.17 2.11±0.36 37.14＜0.001 t 值?62.08 1.82 P＜0.001 0.078

2.3 干預(yù)前后兩組照顧者正性負(fù)性情緒得分比較（見表5）

表5 干預(yù)前后兩組照顧者PANAS 得分比較（±s） 單位：分

表5 干預(yù)前后兩組照顧者PANAS 得分比較（±s） 單位：分

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P人數(shù)35 35正性情緒負(fù)性情緒入院時(shí)1.90±0.14 1.99±0.15?2.53 0.016干預(yù)8 周后3.42±0.17 2.06±0.23 26.98＜0.001 t 值?37.29?1.41 P P＜0.001 0.167入院時(shí)3.02±0.19 2.96±0.18 1.70 0.098干預(yù)8 周后2.45±0.30 2.92±0.24?6.55＜0.001 t 值9.51 0.89＜0.001 0.381

3 討論

3.1 正念減壓訓(xùn)練可以提高腦卒中康復(fù)期病人家庭主要照顧者正念水平 腦卒中恢復(fù)期病人家庭主要照顧者面臨許多挑戰(zhàn)，他們需要平衡照顧任務(wù)和其他需求，如其職業(yè)和社會(huì)交往。持續(xù)的照顧壓力容易導(dǎo)致家庭照顧者出現(xiàn)不同的生理和心理疾病。對(duì)于家庭主要照顧者來(lái)說(shuō)，負(fù)性情緒困擾降低了他們?yōu)椴∪颂峁└哔|(zhì)量護(hù)理的能力，并對(duì)病人的治療結(jié)果產(chǎn)生不良影響。改善家庭照顧者的心理健康在腦卒中病人護(hù)理中顯得越來(lái)越重要。正念是活在當(dāng)下、感受此時(shí)此刻，更是由下而上、開放的、接納的、不評(píng)判的心理歷程。通過(guò)釘釘群線上開設(shè)正念減壓課程，醫(yī)護(hù)人員教會(huì)主要照顧者如何管理情緒，以便今后更好地照顧病人。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8 周后兩組家庭照顧者M(jìn)AAS 得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），正念減壓訓(xùn)練能提高正念注意與意識(shí)，與Paller 等[8?9]研究結(jié)果一致。原因可能是正念訓(xùn)練為照顧者提供了機(jī)會(huì)，照顧者意識(shí)到本課程為其指引了方向，如專注于當(dāng)下、解決問(wèn)題、感恩/樂(lè)觀、自我護(hù)理、人際溝通和尋求支持性團(tuán)隊(duì)。正念減壓訓(xùn)練讓家庭照顧者對(duì)環(huán)境的敏感度提升，對(duì)新的信息有更多的知覺，可以幫助照顧者適應(yīng)緊張的照護(hù)生活狀態(tài)，同時(shí)仍然享受充實(shí)而豐富的生活。

3.2 正念減壓訓(xùn)練可以降低家庭照顧者感知壓力和負(fù)性情緒 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8 周后兩組家庭主要照顧者CPSS 得分、PANAS 負(fù)性情緒得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與李昆樺等[10?11]研究結(jié)果一致。原因可能是：正念減壓訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)面對(duì)壓力主動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，學(xué)會(huì)主動(dòng)退讓，放下與接納，家庭照顧者認(rèn)知方式得到改變，摒棄消極應(yīng)對(duì)，有助于壓力的管理，減輕感知壓力；通過(guò)注意力察覺、冥想、正念行走等方式，將正念延伸到生活中愉快的事件和不愉快事件，照顧者對(duì)于病人腦卒中軌跡中出現(xiàn)無(wú)法預(yù)期的事情和困難能坦然面對(duì)，有信心和能力處理好；運(yùn)用人際互動(dòng)的方法，找人傾訴，緩解緊張和壓力，能夠掌握生活的步調(diào)和方向，從而減輕了對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂，保持了內(nèi)心平和與寧?kù)o。

4 小結(jié)

正念減壓訓(xùn)練可以降低腦卒中康復(fù)期病人家庭主要照顧者負(fù)性情緒和感知壓力，提高正性情緒，從而提高照顧者應(yīng)對(duì)水平。本次研究還發(fā)現(xiàn)，家庭照顧者不知如何獲取外部支持和信息資源，課題組將在下一步研究中嘗試深入訪談?wù)兆o(hù)者的照護(hù)心理體驗(yàn)，以期為進(jìn)一步制定干預(yù)措施提供依據(jù)。