徐玉華

摘要：目的：探究肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌通過(guò)64排螺旋CT進(jìn)行診斷的應(yīng)用價(jià)值。方法：本次研究時(shí)間從2020年1月開(kāi)始至2020年12月截止，共有112例患者納入研究。其中包括肺小結(jié)節(jié)患者100例，早期肺癌患者12例，通過(guò)單雙號(hào)分組的方式將患者平均分為兩組，單號(hào)組56例患者接受16排螺旋CT檢查，為對(duì)比組;雙號(hào)組56例患者接受64排螺旋CT檢查，為觀察組。以術(shù)后病理診斷結(jié)果視為此次研究的金標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)兩組檢查結(jié)果做出分析與探討。結(jié)果：觀察組肺小結(jié)節(jié)以及早期肺癌總符合率、CT圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率均顯著高于對(duì)比組，P<0.05，同時(shí)其診斷操作所需時(shí)間低于對(duì)比組，P<0.05。結(jié)論：利用64排螺旋CT對(duì)肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌實(shí)施臨床診斷具有更高的符合率，且診斷操作時(shí)間相對(duì)較短，適合臨床中推廣普及。

關(guān)鍵詞：64排螺旋CT;肺小結(jié)節(jié);早期肺癌;診斷價(jià)值;符合率

中圖分類(lèi)號(hào)：R734.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.05.08

Analysis of the Diagnostic Value and Coincidence Rate of Multi-slice Spiral CT for Pulmonary Nodules and Early Lung Cancer

Xu Yu-hua

（Department of Imaging， Suzhou Ninth Peoples Hospital， Jiangsu 215232， China）

Abstract： Objective： To explore the application value of 64-slice spiral CT in the diagnosis of small pulmonary nodules and early lung cancer. Methods： The study time started from 2020.1 to 2020.12. A total of 112 patients were included in the study， including 100 patients with small pulmonary nodules and 12 patients with early lung cancer. The patients were divided into two groups by odd and even numbers. Patients in the single-number group received 16-slice spiral CT examination， 56 cases were included in the group， and this group was named the comparison group; the patients in the double-number group received 64-slice spiral CT examination， there were also 56 cases in the group， and the group was named observation group. The postoperative pathological diagnosis was regarded as the gold standard of this study， and the two groups of examination results were analyzed and discussed. Results： The total coincidence rate of small pulmonary nodules and early lung cancer in the observation group and the excellent and good rate of CT image quality were significantly higher than those in the comparison group， P<0.05， and the time required for diagnosis was lower than that in the comparison group， P<0.05. Conclusion： The use of 64-slice spiral CT in the clinical diagnosis of pulmonary nodules and early lung cancer has a higher coincidence rate， and the diagnosis operation time is relatively short， which is suitable for popularization in the clinic.

Key Words： 64-slice spiral CT; small lung nodules; early lung cancer; diagnostic value; coincidence rate

肺癌在臨床中是比較常見(jiàn)的疾病，為原發(fā)性惡性腫瘤中的一種，致死率較高[1]。肺小結(jié)節(jié)屬于局性灶疾病，形狀為小的類(lèi)圓形，通過(guò)影像學(xué)觀察，以密度增高的陰影為主[2]。此類(lèi)結(jié)節(jié)類(lèi)型較多，不但存在單發(fā)型，同時(shí)也包括多發(fā)型，一般不會(huì)伴隨胸腔積液或肺不張的情況出現(xiàn)。同時(shí)肺小結(jié)節(jié)的存在并不代表一定患有肺癌，只有惡性肺小結(jié)節(jié)的出現(xiàn)才能表示肺癌的存在[3]。我國(guó)惡性腫瘤患者中，肺癌患病群體的占比極高，由于發(fā)病初期沒(méi)有顯著癥狀，往往會(huì)診治不及時(shí)，導(dǎo)致臨床治療延誤，最終診治效果不佳，給患者及其家庭帶來(lái)諸多不利影響。目前，在對(duì)早期肺癌以及肺小結(jié)節(jié)進(jìn)行臨床診斷時(shí)，通常通過(guò)CT檢查的方式[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)的逐步發(fā)展，科學(xué)水平的不斷提升，傳統(tǒng)CT檢查方法也在不斷革新，多排螺旋CT檢查方法在早期肺癌患者的臨床診斷中開(kāi)始應(yīng)用，并收獲了較好的效果[5]。常見(jiàn)的多排螺旋CT包括16排、32排以及64排等，不同排數(shù)所產(chǎn)生的檢查效果存在著一定的區(qū)別，這也是醫(yī)學(xué)研究者重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)CT檢查、16排、32排螺旋CT檢查結(jié)果相比，64排螺旋CT能夠發(fā)現(xiàn)更加精確的細(xì)節(jié)部位，同時(shí)其層厚相對(duì)更薄，輻射劑量相對(duì)更低，圖像噪音相對(duì)更小。因此，在對(duì)肺小結(jié)節(jié)、早期肺癌患者實(shí)施臨床診斷過(guò)程中能夠產(chǎn)生較為理想的應(yīng)用效果，對(duì)促進(jìn)臨床診治準(zhǔn)確性的提升具有重要作用。為進(jìn)一步探尋其在臨床中的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，本文將對(duì)2020年1月-2020年12月期間來(lái)我院治療的112例肺小結(jié)節(jié)及早期肺癌患者進(jìn)行分析與探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將此次研究時(shí)間設(shè)定為2020年1月-2020年12月，在此期間內(nèi)來(lái)我院接受臨床診治的早期肺癌患者（共12例）以及肺小結(jié)節(jié)患者（共100例）作為研究對(duì)象，共112例。依照單雙號(hào)分組法為分組原則，將其均分兩組，每組例數(shù)均為56例，組別名稱(chēng)分別設(shè)定為觀察組以及對(duì)比組。在觀察組中，包括肺小結(jié)節(jié)患者50例，早期肺癌患者6例;女性30例，男性26例;最大年齡為79歲，最小年齡為37歲，平均年齡為（56.58±3.25）歲;最大體質(zhì)量為85kg，最小體質(zhì)量為42kg，平均體質(zhì)量為（57.02±4.15）kg;最大病程值為19個(gè)月，最小病程值為1個(gè)月，平均病程值為（5.71±1.02）個(gè)月。在對(duì)比組中，包括肺小結(jié)節(jié)患者50例，早期肺癌患者6例;女性31例，男性25例，最大年齡、最小年齡分別為78歲、36歲，均值為（56.66±3.17）歲;最大體質(zhì)量、最小體質(zhì)量分別為85kg、42kg，均值為（57.02±4.15）kg;最大病程值、最小病程值分別為19個(gè)月、1個(gè)月，均值為（5.71±1.02）個(gè)月。對(duì)兩組基本研究資料展開(kāi)對(duì)比，P>0.05，表明具有可比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷符合早期肺癌典型癥狀以及肺小結(jié)節(jié)早期癥狀的患者;②未出現(xiàn)合并肝臟、腎臟、心臟等嚴(yán)重的器質(zhì)性病變患者;③病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，不會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的患者;④對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情同意并簽字的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在陳舊性病灶（如肺內(nèi)索條狀或肺內(nèi)結(jié)節(jié)鈣化等）的患者;②對(duì)研究表示不配合的患者等。

1.2 方法

所有患者在接受檢查之前，均通過(guò)相同的方法進(jìn)行呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)。其中對(duì)比組患者應(yīng)用16排螺旋CT檢查的方式，相關(guān)參數(shù)設(shè)定為：電壓、電流分別為120kV、200mA，層厚及螺距分別設(shè)定為5mm、1.75。觀察組患者應(yīng)用64排螺旋CT檢查的方式，各項(xiàng)參數(shù)設(shè)定為：電壓120kV，電流200mA，層厚5mm，螺距1.2，旋轉(zhuǎn)速度0.55s/r。

1.3 觀察指標(biāo)

比較組間肺小結(jié)節(jié)以及早期肺癌檢出符合率、組間診斷操作所需時(shí)間以及組間CT圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率。其中優(yōu)良率包括優(yōu)（影像結(jié)果沒(méi)有出現(xiàn)任何偽影情況）、良（影像結(jié)果存在少量偽影，主要位于肺底部或肺尖部，不過(guò)不會(huì)對(duì)臨床診斷造成影響）以及差（影像結(jié)果出現(xiàn)大量偽影，對(duì)臨床診斷結(jié)果造成一定的影響）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS23.0對(duì)計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料做出分析研究，前者運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，百分比表達(dá);后者運(yùn)用t檢驗(yàn)，均值±標(biāo)準(zhǔn)差表達(dá)，以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺小結(jié)節(jié)以及早期肺癌檢出符合率在組間的比較結(jié)果

觀察組總符合率明顯高于對(duì)比組，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表1。

2.2 診斷操作所需時(shí)間在組間的比較結(jié)果

觀察組診斷操作所需時(shí)間明顯短于對(duì)比組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表2。

2.3 CT圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率在組間的比較結(jié)果

觀察組優(yōu)良率98.21%，較對(duì)比組87.50%明顯更高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見(jiàn)表3。

3 討論

在臨床醫(yī)學(xué)中，通常會(huì)將未確定病因而對(duì)肺部及肺部淋巴系統(tǒng)產(chǎn)生侵犯的肉芽腫性疾病稱(chēng)作肺小結(jié)節(jié)。根據(jù)其性質(zhì)進(jìn)行劃分，主要包括良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩種類(lèi)型。相關(guān)研究指出，在一些早期肺癌患者中，有部分患者的疾病表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。另有研究資料顯示，若患者肺小結(jié)節(jié)直徑<10mm，同時(shí)觀察其邊緣屬于光滑、清晰的狀態(tài)，則多數(shù)情況下為良性;但若直徑≥10mm，同時(shí)觀察其邊緣出現(xiàn)了毛玻璃改變、毛刺樣改變等不規(guī)則情況時(shí)，則往往存在較大惡性病變的可能，此時(shí)需要高度重視這一情況。肺癌屬惡性腫瘤的一種，在臨床中比較多見(jiàn)，其致死率較高，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[6]。由于吸煙過(guò)度、環(huán)境污染等因素的影響，導(dǎo)致該疾病的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，且發(fā)病群體開(kāi)始逐漸向年輕化發(fā)展，目前已成為臨床醫(yī)學(xué)重點(diǎn)研究和關(guān)注的問(wèn)題[7]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，早期肺癌患者若得到及時(shí)診斷，并予以有效的臨床治療，其5年實(shí)際存活率可達(dá)70%以上。但若為非早期肺癌患者，則5年內(nèi)實(shí)際存活率只有10%左右。由此可見(jiàn)，為使患者生存質(zhì)量得到提升，早發(fā)現(xiàn)、早診斷并及時(shí)予以科學(xué)的治療手段非常重要。通常情況下，患者在發(fā)病初期沒(méi)有顯著的臨床癥狀表現(xiàn)，主要會(huì)以胸痛、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀為主，患者往往會(huì)延誤治療，錯(cuò)過(guò)最佳診斷治療機(jī)會(huì)[8]。因此，應(yīng)當(dāng)在癥狀出現(xiàn)后及時(shí)施以科學(xué)的臨床診斷工作，確保治療效果的提升。

一般來(lái)講，患者在接受臨床診斷時(shí)，都會(huì)以常規(guī)CT檢查為主。但是受掃描速度、掃描層厚等因素的影響，導(dǎo)致臨床診斷符合率低。在此方法下，無(wú)法將支氣管亞段以下做出清晰呈現(xiàn)，只能對(duì)大支氣管顯示段進(jìn)行描述，如此，極易發(fā)生誤診或漏診的情況，錯(cuò)過(guò)最佳診療時(shí)間[9]。在影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的今天，多排螺旋CT檢查方式逐漸得到重視，其主要包括16排、32排、64排等。主要掃描原理為：將管電流適當(dāng)降低，并對(duì)螺距適當(dāng)擴(kuò)大，將電壓水平降低，使患者接受掃描的時(shí)間縮短。同時(shí)，通過(guò)運(yùn)用該技術(shù)，能夠在對(duì)肺部孤立小結(jié)節(jié)進(jìn)行檢查時(shí)做出更加有效、精準(zhǔn)的判斷，并對(duì)其肺結(jié)節(jié)的分布特點(diǎn)、大小、內(nèi)部特點(diǎn)以及形態(tài)特點(diǎn)做出清晰呈現(xiàn)，還可對(duì)其結(jié)節(jié)邊緣是否處于清晰狀態(tài)做出更加具體有效的描述，使臨床病理診斷工作獲得更加精準(zhǔn)的判斷[10]。在實(shí)施肺部結(jié)構(gòu)、組織掃描過(guò)程中，運(yùn)用64排螺旋CT能夠?qū)κ笭蠲妗M斷面、冠狀面等不同平面的圖像進(jìn)行重建，最終實(shí)現(xiàn)多層面重建、三維立體重建、器官表面重建等工作。同時(shí)還可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行不同方向的調(diào)整，從中獲取到任意一個(gè)切面的圖像信息，更加有助于對(duì)病變部位空間解剖關(guān)系以及具體細(xì)節(jié)的了解，最終實(shí)現(xiàn)獲得的三維立體圖像更加精細(xì)。相較于傳統(tǒng)CT檢查、16排螺旋CT檢查以及32排螺旋CT檢查結(jié)果，應(yīng)用64排螺旋CT檢查使臨床醫(yī)生獲取到更加精準(zhǔn)的病灶細(xì)節(jié)，且輻射劑量、層厚能夠有效降低，同時(shí)進(jìn)一步獲取病變部位血管影像學(xué)信息，更加有助于疾病診斷工作的開(kāi)展。此外，64排螺旋CT在X射線管球?qū)用婢哂休^高的利用率，可使圖像噪音水平得到顯著改善，進(jìn)而將時(shí)間分辨率以及空間分辨率有效提升，將掃描范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，降低患者掃描過(guò)程中所接受的輻射劑量，使患者緊張、焦慮、擔(dān)憂的負(fù)面情緒得到有效緩解。與16排螺旋CT、32排螺旋CT檢查結(jié)果相比，64排螺旋CT的清晰度更高，效果更加突出。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)比組肺小結(jié)節(jié)以及早期肺癌檢出總符合率相比，觀察組顯著更高，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，應(yīng)用64排螺旋CT對(duì)患者實(shí)施相關(guān)檢查及診斷具有更高的準(zhǔn)確性，使臨床診治工作更具針對(duì)性，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)有效的治療;與對(duì)比組診斷操作所需時(shí)間（23.32±4.10）min相比，觀察組（15.14±2.35）min顯著更低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該項(xiàng)研究結(jié)果與楊浩在相關(guān)研究報(bào)道中提出的實(shí)驗(yàn)組檢查操作時(shí)間（16.82±5.24）min短于對(duì)照組檢查操作時(shí)間（23.80±5.16）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）的結(jié)果一致。其主要原因?yàn)椋涸摲绞侥軌驅(qū)⒙菥噙M(jìn)行調(diào)整，并對(duì)輻射劑量進(jìn)行有效控制，從而將檢查時(shí)間進(jìn)一步降低。這也再次驗(yàn)證該檢查方法能夠有效縮短操作時(shí)間，提升檢查效率;與對(duì)比組CT圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率相比，觀察組顯著更高，P<0.05，數(shù)據(jù)間差異值較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明利用64排螺旋CT具有較高的圖像清晰度，可使臨床醫(yī)師獲得更加精準(zhǔn)、科學(xué)的臨床判斷，從而在實(shí)施臨床診治時(shí)能夠制定出更加準(zhǔn)確的診療計(jì)劃。由此可見(jiàn)，利用64排螺旋CT檢查效果更為理想。

綜上所述，肺小結(jié)節(jié)以及肺癌患者在接受臨床診斷時(shí)，通過(guò)運(yùn)用64排螺旋CT檢查方式具有更高的準(zhǔn)確率，其圖像質(zhì)量較高，操作時(shí)間較少，因此更加適合臨床診斷工作的開(kāi)展，值得進(jìn)一步推廣。

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