吳順明（河南省固始縣中醫(yī)院,河南 信陽 465200）

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）病情反復(fù)，需長期維持治療，臨床多運(yùn)用氨基水楊酸藥物、免疫抑制劑等來控制病情，但療程較長，副作用較多，且經(jīng)久不愈，因而需尋找更為有效的治療方案。祖國醫(yī)學(xué)將UC歸為“泄瀉”、“痢疾”等范疇，多由濕盛所致，治療時以清熱利濕、健脾益胃為主。而中醫(yī)治療UC的方法多樣，包括口服中藥湯劑、穴位貼敷等，其中扶正平潰湯具有除濕祛濁、清熱解毒的功效，與UC治療原則相一致[1]；而穴位貼敷將中藥藥效與穴位刺激相結(jié)合，可進(jìn)一步發(fā)揮藥物的局部作用[2]。鑒于此，本研究將探討扶正平潰湯聯(lián)合穴位貼敷治療UC的效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將我院2018年11月-2020年11月收治的120例UC患者分為對照組（60例）與觀察組（60例），均簽署知情同意書。對照組中男35例，女25例；年齡34-71歲，平均（46.52±5.12）歲；病程0.55-3.50年，平均（2.01±0.12）年。觀察組中男40例，女20例；年齡31-74歲，平均（46.57±5.15）歲；病程0.52-3.40年，平均（1.97±0.14）年。兩組性別、年齡等資料比較（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2018年·北京)》[3]中UC相關(guān)規(guī)定[3]。中醫(yī)符合《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[4]中大腸濕熱型，主癥：①便下膿血與血便，量多次頻；②腹痛明顯；③發(fā)熱。次癥：①里急后重；②腹脹；③口渴；④煩躁不安。舌脈：①舌質(zhì)紅、苔黃燥；②脈滑數(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于活動期的輕、中度UC者；③無其他感染性腸病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腸道狹窄、癌變或具有穿孔風(fēng)險的患者；②過敏體質(zhì)患者；③伴有感染性皮膚病的患者；④伴有免疫性疾病的患者；⑤需行手術(shù)治療的患者。

1.3 方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療。囑咐患者注意休息，忌食生冷、酒、辛辣刺激等食物；采用美沙拉嗪口服，1.0g/次，4次/d，于飯后1h及睡前用藥，需用藥1個月。

對照組加用扶正平潰湯治療，藥方為：黃芩20g、黃連5g、蒼術(shù)20g、炒槐花20g、荊芥穗20g、側(cè)柏葉20g、茯苓20g、黃芪60g、當(dāng)歸20g、熟地黃20g、甘草10g。1劑/d，取200mL藥汁，于早晚餐后分服（100mL/次），需治療1個月。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療，選取神闕、天樞、大腸俞、上巨虛、三陰交穴位。將上述中藥（黃芩、黃連、蒼術(shù)、炒槐花）等碾碎攪勻，使用姜汁調(diào)成糊狀，取2g糊狀藥物放置于無紡布穴位貼（5cm×5cm，內(nèi)圈直徑為1.5cm）上，制作成穴位貼，然后將制好的穴位貼貼敷于相應(yīng)的穴位上，貼敷時間為4-6h/次，1次/d，每周連續(xù)貼敷5d，需治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)證候積分 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]將患者治療1個月后臨床癥狀，將主癥（便下膿血與血便，量多次頻；腹痛明顯；發(fā)熱）按無、輕、中、重度分別計為0、2、4、6分，次癥（里急后重；腹脹；口渴；煩躁不安）按無、輕、中、重度分別計為0、1、2、3分，分值0-30分，分值與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4.2 腸道菌群情況 治療前、治療1個月后，于清晨在患者空腹?fàn)顟B(tài)下取其大便樣本0.5g加入到5ml無菌稀釋液（生理鹽水），快速震蕩5min，對標(biāo)本進(jìn)行稀釋，然后取稀釋標(biāo)本0.5ml再次加入5ml無菌稀釋液進(jìn)行稀釋，重復(fù)該步驟5次，稀釋10倍后待用，然后取5μl的標(biāo)本液滴種到培養(yǎng)基上，在37℃厭氧環(huán)境下培養(yǎng)36-72h后于鏡下觀察乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌含量，采用LOG的菌落形成單位/g（CFU/g）來計算結(jié)果：CFU/g=每稀釋度平均菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/滴種體積（ml）。

1.4.3 不良反應(yīng) 治療期間，記錄患者惡心、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)庫運(yùn)用SPSS25.0系統(tǒng)處理，計量資料以±s表示，計數(shù)資料用n（%）表示，采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較，見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分,±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分,±s）

2.2 兩組治療前、后腸道菌群情況比較，見表2。

表2 兩組治療前后腸道菌群情況比較（CFU/g,±s）

表2 兩組治療前后腸道菌群情況比較（CFU/g,±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

UC在中醫(yī)中屬于“泄瀉”、“下利”、“痢疾”等范疇，多由于飲食不節(jié)、感受外邪、勞倦過度、脾胃素虛等致濕邪蘊(yùn)于大腸，郁而化熱，氣機(jī)阻滯，腸道功能失職，腸絡(luò)受損而發(fā)病?？梢姖駸崽N(yùn)結(jié)、肝郁脾虛是本病的病因，因而臨床治療時需遵循健脾燥濕，清熱解毒原則。

研究發(fā)現(xiàn)，扶正平潰湯可改善UC患者臨床癥狀，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)[6]。主要是由于扶正平潰湯中黃芩、黃連、蒼術(shù)、炒槐花共為君藥，可清熱燥濕、瀉火解毒；荊芥穗解表散風(fēng)、涼血止血，側(cè)柏葉涼血止血，茯苓利水滲濕、健脾寧心，共為臣藥，可助君藥清熱燥濕，涼血止痢；佐以黃芪補(bǔ)氣固表，當(dāng)歸潤腸通便，熟地黃滋陰補(bǔ)血，甘草清熱解毒、調(diào)和諸藥?？傆^全方，可達(dá)利濕化濁、補(bǔ)氣生血、清腸止血之效，進(jìn)而緩解臨床癥狀。且現(xiàn)代藥理研究表明，黃芩中黃酮類成分可抗菌、抗炎[7]；黃連具有抗病原微生物、抗炎及提高機(jī)體免疫力的作用[8]；炒槐花可抗炎、解痙、抗?jié)僛9]?？梢娭T藥聯(lián)合具有抗炎殺菌、修復(fù)潰瘍的作用。但是湯劑服用較為麻煩，部分患者遵醫(yī)行為較差，因而本研究加用穴位貼敷，治療1個月后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組，提示扶正平潰湯聯(lián)合穴位貼敷治療UC可降低中醫(yī)證候評分。分析其原因可能是，穴位貼敷是將中藥的藥效通過皮膚滲透于經(jīng)絡(luò)穴位上，通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，將藥穴結(jié)合，發(fā)揮藥物的最大療效。且現(xiàn)代研究證實，穴位貼敷可刺激神經(jīng)末梢與特殊感受器，從而調(diào)節(jié)相關(guān)神經(jīng)，增加各組織器官的功能活動，加強(qiáng)機(jī)體抗病能力[10]。且腧穴與相應(yīng)臟腑關(guān)系密切，通過刺激各穴位，可使臟腑保持陰陽平衡，扶正祛邪。因而聯(lián)合運(yùn)用可進(jìn)一步改善臨床癥狀。

腸道菌群紊亂可導(dǎo)致益生菌含量降低，使腸道黏膜對致病菌的防御能力降低，進(jìn)而引起腸道損傷，可見腸道菌群紊亂在UC發(fā)生、發(fā)展中占據(jù)重要地位，故觀察腸道菌群的變化可評估療效。本研究結(jié)果顯示，治療1個月后，觀察組乳酸桿菌、雙歧桿菌含量均高于對照組，腸球菌含量低于對照組，可見扶正平潰湯聯(lián)合穴位貼敷治療UC可改善腸道菌群水平。分析其原因可能是，扶正平潰湯具有抗菌、抗炎及促進(jìn)潰瘍修復(fù)的作用，可減輕腸道損傷，促進(jìn)有益菌的繁殖，抑制致病菌增殖，進(jìn)而改善腸道微環(huán)境；而穴位貼敷是一種無創(chuàng)穴位療法，藥物經(jīng)毛孔進(jìn)入血液循環(huán)而產(chǎn)生殺菌、抗炎的作用，可促進(jìn)機(jī)體生理功能恢復(fù)，進(jìn)而改善腸道微環(huán)境。此外，治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率之間無差異性，可見聯(lián)合用藥較為安全，具有可行性。

綜上所述，扶正平潰湯聯(lián)合穴位貼敷治療UC可降低中醫(yī)證候評分，改善腸道菌群，且不增加不良反應(yīng)，值得運(yùn)用。