張民旺,王改鳳,張社峰,楚海波△（.鄭州市中醫(yī)院,河南 鄭州 450000;.河南省中醫(yī)院,河南 鄭州 450000;.河南省中醫(yī)研究院,河南 鄭州 450000）

腦梗死的發(fā)病機制較復(fù)雜，臨床強調(diào)早期預(yù)防及治療，以此避免疾病反復(fù)發(fā)作。目前，西醫(yī)以對癥治療為主，但長期用藥不良反應(yīng)較多，需采用更為有效的治療方案。中醫(yī)將腦梗死歸于“中風(fēng)”范疇，因臟腑虛衰、痰濕互阻、擁塞腦絡(luò)等發(fā)病，臨床治療時需以化痰祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)為原則，而祛瘀通絡(luò)湯可活血祛瘀、利濕祛痰[1]；針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀，與中風(fēng)的治療原則相契合[2]。鑒于此，本研究探討祛瘀通絡(luò)湯聯(lián)合針刺手厥陰心包經(jīng)穴在腦梗死恢復(fù)期患者治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據(jù)隨機數(shù)字表法將我院2018年6月-2020年6月治療的120例腦梗死恢復(fù)期患者分為兩組，各60例。對照組男、女分別為39例、21例；年齡36-78歲，平均（62.04±2.36）歲；病程18天-5.5個月，平均（3.07±0.67）個月。觀察組男、女分別為40例、20例；年齡37-80歲，平均（62.06±2.40）歲；病程16天-6個月，平均（3.09±0.70）個月。兩組一般資料比較（P＞0.05），有可對比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《中國腦血管疾病分類2015》[3]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中痰瘀阻絡(luò)證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，感覺障礙。次癥：頭暈?zāi)垦?，痰多而粘。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈弦滑。

1.2 治療方法 兩組均進(jìn)行常規(guī)治療。①抗血小板聚集：口服阿司匹林腸溶片，100mg/次，1次/d；②調(diào)脂穩(wěn)斑：口服辛伐他汀片，10mg/次，1次/d；③改善腦代謝：口服思考林，100-200mg/次，3次/d；④其他：控制血壓、血糖；維持水電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)壓等對癥支持。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用祛瘀通絡(luò)湯治療。藥用南星15g、天麻15g、川芎15g、鉤藤30g、紅景天15g、九節(jié)菖蒲10g、水蛭6g、僵蠶10g。由我院中藥房統(tǒng)一煎制裝袋，200ml/袋，2次/d（于餐后30min后服用），連續(xù)治療4周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺手厥陰心包經(jīng)穴治療。取穴位大陵、內(nèi)關(guān)、曲澤、天泉。穴位精準(zhǔn)定位后，常規(guī)消毒，采用0.25mm×25mm毫針（蘇州針灸用品有限公司）按照心包經(jīng)經(jīng)脈循行順序快速進(jìn)針，各穴位均針刺0.5-0.8寸，得氣后留針30min，采用平補平瀉與捻轉(zhuǎn)提插法，捻轉(zhuǎn)頻率為60-80次/min，角度為160°-200°，1次/d，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：治療前、治療4周后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]將主癥（半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，感覺障礙）按無、輕、中、重度分別計為0、2、4、6分，次癥（頭暈?zāi)垦＃刀喽常┌礋o、輕、中、重度分別計為0、1、2、3分，0-30分，分值與病情呈正相關(guān)。②血流動力學(xué)指標(biāo)：治療前、治療4周后，采用經(jīng)顱多普勒超聲（飛利浦IU22）檢查，患者平靜休息5min后取坐位或仰臥位，探頭頻率為2MHz，探頭置于患者的針窗與顳窗，分別探測兩側(cè)大腦后動脈（Posterior cerebral artery，PCA）、大腦中動脈（Middle cerebral artery，MCA）的平均血流速度（Mean Velocity，Vm）、搏動指數(shù)（Pulsatility index，PI）。③不良反應(yīng)：記錄治療期間患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，如惡心嘔吐、口干等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)運用SPSS24.0系統(tǒng)處理，以±s表示計量資料，計數(shù)資料用n（%）表示，采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前，觀察組與對照組中醫(yī)證候積分比較：（20.06±1.98）VS（20.12±2.01），沒有明顯差異（P＞0.05）；治療4周后，觀察組中醫(yī)證候積分為（10.05±1.24），低于對照組的（12.87±1.28），有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，觀察組血流動力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前同指標(biāo)比較，aP ＜0.05；PCA：大腦后動脈；MCA：大腦中動脈；Vm：平均血流速度；Pl：搏動指數(shù)。

2.3 兩組治療期間不良反應(yīng)情況比較 觀察組不良反應(yīng)情況總發(fā)生率為8.33%（包括惡心嘔吐2例，口干1例，心慌2例），與對照組的5.00%（包括惡心嘔吐1例，口干2例）比較，沒有明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

腦梗死恢復(fù)期是腦功能恢復(fù)的黃金時期，此階段給予患者有效的治療可有效降低致殘率，改善其生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)治療以對癥支持為主，但藥物具有一定的副作用，影響療效且長期用藥可能產(chǎn)生抗藥性，因而需尋找更有效的治療方案。

腦梗死在中醫(yī)中屬于“中風(fēng)”范疇，因痰濕內(nèi)生，脈絡(luò)壅滯，氣血運行不利而發(fā)病，治療時需利濕、祛痰、化痰、通絡(luò)。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組中醫(yī)證候評分低于對照組，提示腦梗死恢復(fù)期患者治療中采用祛瘀通絡(luò)湯聯(lián)合針刺手厥陰心包經(jīng)穴治療可改善臨床癥狀。分析其原因可能是，祛瘀通絡(luò)湯以南星、天麻、川芎為君藥，南星散風(fēng)祛痰，天麻息風(fēng)止痙，川芎活血行氣、通絡(luò)祛瘀，三藥共用可通絡(luò)止痛，活血化瘀；鉤藤息風(fēng)定驚，紅景天祛風(fēng)利濕，活血散瘀，九節(jié)菖蒲開竅、豁痰、祛風(fēng)宣濕，共為臣藥；水蛭逐瘀通經(jīng)，僵蠶祛風(fēng)定驚、化痰散結(jié)，均為佐使藥，諸藥合用共奏燥濕化痰，活血通絡(luò)之效。且現(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)，天麻具有鎮(zhèn)靜、提高免疫能力的作用[6]；川芎可增加腦、股動脈及下肢血流量[7]；水蛭可抑制血小板聚集[8]。因此，聯(lián)合用藥可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，改善微循環(huán)的目的。中醫(yī)有“心主血脈”、“心主二經(jīng)”（心包經(jīng)、心經(jīng)）之說，而經(jīng)絡(luò)歸屬于五臟，心經(jīng)可經(jīng)目系而入腦，且手太陽小腸經(jīng)可通于目內(nèi)眥而入腦，因而通過針刺手厥陰心包經(jīng)穴可治療心、神志病等疾病，且大陵可寧心安神、和營通絡(luò)，內(nèi)關(guān)可調(diào)補陰陽氣血、疏通經(jīng)脈，曲澤降逆鎮(zhèn)驚，天泉寧心寬胸，可見針刺手厥陰心包經(jīng)穴可疏絡(luò)經(jīng)脈、開竅醒腦、寧心安神，與祛瘀通絡(luò)湯聯(lián)用后可進(jìn)一步改善臨床癥狀[9]。

腦梗死患者由于腦血流循環(huán)受阻，引起腦組織缺血缺氧進(jìn)而發(fā)病，因而觀察其腦血流動力學(xué)變化可評估臨床治療效果。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，觀察組PCA、MCA的Vm均高于對照組，PI均低于對照組，提示祛瘀通絡(luò)湯聯(lián)合針刺手厥陰心包經(jīng)穴治療腦梗死恢復(fù)期患者可改善其腦血流動力學(xué)。分析其原因可能是，針刺可興奮大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，增強腦電活動，提高腦血流量，降低腦血管阻力，進(jìn)而改善腦血流動力學(xué)[10]。而祛瘀通絡(luò)湯可抗血小板聚集，增加腦血流量，糾正患者的血液流變學(xué)障礙，故聯(lián)合用藥可改善患者腦血流動力學(xué)。此外，本研究中兩組不良反應(yīng)率相似，可見聯(lián)合方案不增加副作用，具有可行性。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者治療中采用祛瘀通絡(luò)湯聯(lián)合針刺手厥陰心包經(jīng)穴治療可改善臨床癥狀及腦血流動力學(xué)，且不增加不良反應(yīng)，值得運用。