張鐵川（河南省汝州市骨科醫(yī)院,河南 汝州 467500）

小兒痙攣型腦癱為臨床中極為常見的一種腦癱類型，肢體肌張力提高、姿勢異常以及活動受限等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，其可嚴重影響患兒的身體成長及發(fā)育[1]。目前臨床尚未有治療小兒痙攣型腦癱的特效藥物，主要通過肢體運動鍛煉等促進患兒運動功能改善，雖然可以獲得一定康復(fù)效果，但是患兒的軀干整體控制能力欠佳，且無法改善軀體代償性姿態(tài)異常[2]。本文主要分析中藥熏蒸和功能訓(xùn)練聯(lián)合應(yīng)用于小兒痙攣型腦癱臨床治療中的價值，特抽選2018年1月-2020年12月本院接收的66例患兒展開對比分析，以供今后臨床疾病治療方案的選擇作參考，具體研究內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在本院2018年1月-2020年12月接收的痙攣型腦癱患兒中抽選66例作為觀察對象，應(yīng)用簡單隨機分組法將上述患兒分為對照組和觀察組，每組33例。對照組：男患兒和女患兒例數(shù)分別為19例和14例；年齡范圍：1.5-8歲，平均（5.07±0.42）歲；病程范圍：4個月-2年，平均（1.09±0.24）年。觀察組：男患兒、女患兒例數(shù)分別為21例、12例；年齡范圍：1-9歲，平均（5.02±0.51）歲；病程范圍：2個月-3年，平均（1.15±0.22）年。兩組痙攣型腦癱患兒的資料數(shù)據(jù)相比對，P＞0.05。家屬對本研究知情并同意。

1.2 方法 兩組患兒均使用小兒智力糖漿治療，一天三次，每次10-15ml，連續(xù)用藥一個月。除此之外，完善患兒的基礎(chǔ)檢查工作，結(jié)合患兒的病情以及現(xiàn)有資源等給予按摩治療。

對照組患兒給予功能訓(xùn)練，通過指導(dǎo)患兒開展爬行訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動以及站立訓(xùn)練等，促進關(guān)節(jié)功能以及肢體控制能力、身體平衡能力改善。

觀察組患兒接受上述治療的基礎(chǔ)上開展中藥熏蒸治療，藥方由銀花藤、鉤藤、寬筋藤各30g，防風、伸筋草、丹參、川芎、大黃、荊芥、桂枝、絡(luò)石藤、劉寄奴各15g組成。取中藥材研制為粉末狀，充分混勻以后，應(yīng)用兒童型醫(yī)用熏蒸汽療儀開展治療，加水將溫度控制為40℃左右，在水溫穩(wěn)定以后將中藥粉劑加入并且充分攪拌，將加溫氣艙關(guān)閉，取一次性專用熏蒸毛巾鋪于熏蒸床上，將患兒的衣物脫除并躺于毛巾之上，調(diào)整床蓋至患兒頸部以下位置，熏蒸期間水溫可根據(jù)患兒的耐受程度進行調(diào)整，一天一次，每次持續(xù)熏蒸30min，患兒共接受為期一個月的治療。

1.3 觀察指標 觀察并統(tǒng)計兩組痙攣型腦癱患兒的平衡功能——采用Berg平衡量表（BBS）評估，主要評估坐姿和站姿狀態(tài)下患兒的靜態(tài)、動態(tài)平衡情況，分值為0-56分，以得分越高代表越占據(jù)優(yōu)勢。①記錄并分析兩組患兒的粗大運動功能——以粗大運動功能評估量表（GMFM）評估，包含臥位與翻身（分值為0-51分）、坐位（分值為0-60分）、爬與跪（分值為0-42分）、站立位（分值為0-39分）、行走與跑跳（分值為0-39分）等維度，均以得分越高代表越佳。②分析兩組患兒的痙攣程度——應(yīng)用Ashworth痙攣評定量表（MAS）進行評估，調(diào)整患兒體位為仰臥位，對其關(guān)節(jié)開展最大程度的被動活動，以掌握關(guān)節(jié)的活動范圍，并且觀察肌張力增加的幅度。無肌張力增加為9分；肌張力輕度增加，被動活動末期卡住為1分；肌張力明顯提升，活動全程均伴隨阻力但是可完成移動為2分；肌張力嚴重增加，難以完成被動活動為3分；肌肉僵直，無法開展被動活動為4分。

1.4 統(tǒng)計學處理 對本次研究中的相關(guān)觀察指標數(shù)據(jù)進行分析和匯總時應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，兩組痙攣型腦癱患兒的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，以t檢驗；計數(shù)資料用“%”表示，以卡方檢驗。若結(jié)果顯示P＜0.05，代表數(shù)據(jù)對比差異明顯且具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒粗大運動功能比較 觀察組患兒的GMFM總分以及各維度評分和對照組相比較，均明顯更高，P＜0.05，詳細結(jié)果見表1所述。

表1 兩組痙攣型腦癱患兒的粗大運動功能比較（±s,分）

表1 兩組痙攣型腦癱患兒的粗大運動功能比較（±s,分）

2.2 兩組患兒平衡功能及痙攣程度比較 觀察組患兒的BBS評分為（44.09±6.52），和對照組的（40.67±5.39）相比，明顯更高；觀察組MAS評分為（1.35±0.49），明顯低于對照組的（2.49±0.71），P＜0.05。

3 討論

腦癱患兒當中痙攣型腦癱占比在60%左右，運動功能降低、姿勢異常以及關(guān)節(jié)攣縮等均為疾病的主要臨床表現(xiàn)，該疾病的治療難度較大，且疾病癥狀嚴重影響患兒的健康成長[3]。功能訓(xùn)練為目前臨床治療痙攣型腦癱的常用方法，其可促進疾病癥狀改善，協(xié)助患兒開展坐立訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練等，改善自主運動能力，減輕痙攣程度，但是僅開展功能訓(xùn)練所獲療效欠佳[4]。

中藥熏蒸治療為目前臨床常用的物理療法，指的是借助熱力效用熏蒸肌膚，促使藥效經(jīng)穴位和皮膚進入體內(nèi)，且該項治療措施可促進新陳代謝改善，加速血液循環(huán)，改善組織再生能力和肌張力[5]。與此同時，中藥方當中的丹參具有祛瘀活血的作用，絡(luò)石藤、伸筋草以及寬筋藤具有舒筋透骨和通經(jīng)活絡(luò)的功效，荊芥、防風等可散邪祛風，諸味藥材聯(lián)合應(yīng)用共奏祛邪舒筋的作用，對病情改善有利。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者的GMFM總分以及各維度評分、BBS評分、MAS評分均顯著優(yōu)于對照組，說明中藥熏蒸聯(lián)合功能訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦癱可以促進痙攣癥狀改善，提升運動功能和平衡功能。究其原因，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上實施中藥熏蒸治療，可以促進體溫提升，將大腦皮層運動中樞、下丘腦的γ纖維活性降低，對肌梭興奮度有良好的抑制作用，促進肌肉牽拉反應(yīng)以及肌張力改善；與此同時，中藥熏蒸治療可以對肌梭部位發(fā)揮作用，將肌梭沖動頻率降低，減少肌纖維收縮的同時，降低肌張力。熏蒸治療過程中，中藥材當中的有效成分以及酮、醛等揮發(fā)油狀物可以于水蒸氣當中充分散發(fā)，對患兒的肌膚產(chǎn)生作用，隨后經(jīng)黏膜、皮脂腺以及汗腺等吸收，進而進入至血液循環(huán)當中，發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)和減輕肌肉痙攣的作用。中藥材在溫熱環(huán)境下對淋巴循環(huán)以及血液循環(huán)有促進作用，能夠改善肌肉營養(yǎng)，提高新陳代謝，降低肌張力以及增強粗大運動功能。此外，非口服用藥治療有利于提升患兒的耐受程度，且更利于長時間用藥。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合功能訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦癱的療效可觀，具有進一步推廣應(yīng)用的價值。