朱會(huì)麗

摘? 要：目的? 探討柔紅霉素、阿糖胞苷聯(lián)合治療方案在小兒急性白血病中的治療效果。方法? 選擇2020年2月～2021年2月河北燕達(dá)陸道培醫(yī)院收治的50例急性白血病患兒，按照隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，各25例，對(duì)照組患兒給予常規(guī)療法，觀察組患者給予柔紅霉素+阿糖胞苷聯(lián)合用藥方案，對(duì)比臨床治療效果，治療后外周細(xì)胞免疫功能指標(biāo)水平。結(jié)果? 觀察組患兒的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。治療后，觀察組患兒的CD3+、CD4+、NK水平高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后CD8+、CD4+CD25+CD127-水平低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 小兒急性白血病患兒采用柔紅霉素、阿糖胞苷聯(lián)合用藥方案進(jìn)行治療，可以有效提高疾病的臨床治療效果，提高患者免疫能力，安全性較高。

關(guān)鍵詞：急性白血病;柔紅霉素;阿糖胞苷

中圖分類(lèi)號(hào)：R733.71? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0148-02

急性白血病是比較嚴(yán)重的血液疾病，包括急性淋巴細(xì)胞白血病、急性髓細(xì)胞白血病等，主要臨床癥狀為面色蒼白、疲乏、出血等[1]。與此同時(shí)，急性白血病也會(huì)對(duì)患兒的消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等造成損害，還容易導(dǎo)致患兒發(fā)生電解質(zhì)、酸堿失衡等，嚴(yán)重者還可能會(huì)出現(xiàn)多重感染性疾病，若患兒不能得到及時(shí)治療，易對(duì)患兒的生命安全造成威脅，因此在臨床治療中需要幫助患兒作積極的藥物化療，從而緩解疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)其生存周期，這也是治療該疾病的關(guān)鍵[2]，在傳統(tǒng)的臨床治療中，通常以聯(lián)合環(huán)磷腺胺、長(zhǎng)春新堿的治療方案，但臨床效果不理想，為此，本文選擇醫(yī)院在2020年2月～2021年2月收治的滿足本研究的條件的50例急性白血病患兒作為觀察對(duì)象，研究柔紅霉素、阿糖胞苷聯(lián)合治療小兒急性白血病的效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

本研究選擇2020年2月～2021年2月河北燕達(dá)陸道培醫(yī)院收治的50例急性白血病患兒，按照隨機(jī)抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組男性14例、女性11例;年齡5～12歲，平均（7.21±0.44）歲。觀察組男性13例、女性12例;年齡在6～14歲，平均（7.19±0.57）歲。兩組基礎(chǔ)資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。本次研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒的家屬均表示自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足急性白血病診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)[3];②均為初次確診者;③年齡低于14歲者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝、肺腎等重要臟器功能損害者;②合并其他惡性腫瘤者;③合并嚴(yán)重全身感染者[4]。

1.3? 方法

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)化療方案進(jìn)行治療，具體如下：600～800 mg/m2的注射用環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020856）和1.4 mg/m2的長(zhǎng)春新堿（生產(chǎn)企業(yè)：輔仁藥業(yè)集團(tuán)熙德腫瘤藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20068151）進(jìn)行靜脈滴注，治療1次/周。治療第1～14天，口服潑尼松片（生產(chǎn)企業(yè)：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207），口服40 mg/（m2·d），休息14 d后再繼續(xù)上述用藥1周，1周為1個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程。

觀察組患兒采用柔紅霉素（生產(chǎn)企業(yè)：深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024361）聯(lián)合阿糖胞苷（生產(chǎn)企業(yè)：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084072）進(jìn)行治療，具體做法如下：柔紅霉素劑量選擇30～50 mg/（m2·d），對(duì)患兒靜脈注射，在用藥前，每支加入10 mL注射用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行溶解，治療1次/d，連續(xù)3 d，同時(shí)選擇注射用阿糖胞苷進(jìn)行靜脈注射，選擇阿糖胞苷，選擇劑量100 mg/（m2·d），加入200 mL 0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行治療，連續(xù)治療1周，1周為1個(gè)療程，共計(jì)2個(gè)療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

臨床治療效果根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]：①完全緩解：用藥結(jié)束后，癥狀、體征完全緩解，血小板高于100×109/L，外周中性粒細(xì)胞高于1.5×109/L，且白細(xì)胞檢查未見(jiàn)白血病細(xì)胞，其他細(xì)胞水平正常，如巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞等，無(wú)Auer小體;②部分緩解：用藥結(jié)束后，患兒癥狀、體征有所緩解，血小板、白細(xì)胞、高紅細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等水平較治療前明顯改善，但是未達(dá)到完全緩解;③未緩解：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

比較兩組治療后CD3+、CD4+、NK細(xì)胞、CD8+、CD4+CD25+CD127-水平，方法如下：取兩組患兒外周血液，放入測(cè)定管，向其中加入100 μL抗凝血，分別加入相應(yīng)的抗體震蕩混勻后，放入溫度是完全避光的條件下，靜置30 min，離心處理后，取血清上清液進(jìn)行化驗(yàn)，化驗(yàn)儀器選用FC500流式細(xì)胞分析儀。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用 SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒的治療效果比較

觀察組內(nèi)患兒的療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患兒治療后外周血免疫功能指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患兒的CD3+、CD4+、NK細(xì)胞水平明顯高于對(duì)照組，CD8+、CD4+CD25+CD127-水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

在小兒惡性腫瘤疾病中，急性白血病的發(fā)病率始終位于首位，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康，現(xiàn)如今隨著醫(yī)療水平的提升，急性白血病疾病的治療方案越來(lái)越先進(jìn)，給小兒急性白血病治療帶來(lái)更多思路[5]。在如今小兒白血病的臨床治療中，通常采用抗白血病藥物化療這種治療方法，一般情況下，很多患兒在進(jìn)行骨髓（或造血干細(xì)胞）移植后，為了進(jìn)一步強(qiáng)化臨床治療效果，仍需依賴化療藥物進(jìn)行輔助治療。

柔紅霉素屬于周期非特異性化療藥物，是臨床常見(jiàn)的蒽環(huán)類(lèi)抗腫瘤類(lèi)藥物（第一代），藥物有效成分進(jìn)行到人體后，能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞的繁殖與增生產(chǎn)生明顯的抑制。與阿糖胞苷是常見(jiàn)的嘧啶類(lèi)抗代謝類(lèi)藥物，可對(duì)細(xì)胞DNA自身的合成產(chǎn)生抑制效果，從而對(duì)白血病細(xì)胞的增殖進(jìn)行干擾，達(dá)到抑制腫瘤的目的[6]。

本研究結(jié)果表明，觀察組療效高于對(duì)照組、觀察組患兒的CD3+、CD4+、NK水平高于對(duì)照組且觀察組治療后CD8+、CD4+ CD25+ CD127-水平低于對(duì)照組（P<0.05）。上述研究結(jié)果與權(quán)威文獻(xiàn)[7]報(bào)道結(jié)果基本相一致，證實(shí)聯(lián)合用藥的臨床優(yōu)勢(shì)。

由此可見(jiàn)，在小兒急性白血病的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用柔紅霉素和阿糖胞苷進(jìn)行治療，可以有效提高疾病的臨床治療效果，提高患者免疫能力，安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1]胡豫，金潔，張鈺，等.Venetoclax聯(lián)合低劑量阿糖胞苷治療不耐受強(qiáng)化化療的初治急性髓系白血病患者：一項(xiàng)Ⅲ期隨機(jī)、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中中國(guó)隊(duì)列結(jié)果[J].中華血液學(xué)雜志，2021，42（4）：288-294.

[2]陳依麗，趙文舒，郭緒濤，等.地西他濱聯(lián)合預(yù)激方案治療首療程標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)化療失敗急性髓系白血病療效及安全性分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（14）：1800-1804.

[3]馮娟，陳德福.阿糖胞苷聯(lián)合去甲氧柔紅霉素治療急性髓系白血病患者的療效與安全性觀察[J].中國(guó)處方藥，2021，19（7）：118-119.

[4]高婷.PDCA護(hù)理管理對(duì)白血病患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理效果的影響—評(píng)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（第4版）》[J].中國(guó)醫(yī)藥，2021，16（2）：321.

[5]黃磊，葉晨靜，吳超，等.阿扎胞苷聯(lián)合venetoclax治療新診斷老年急性髓系白血病的臨床觀察[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2021，16（3）：178-182.

[6]張德云，邰宵輝，張劍萍.地西他濱聯(lián)合減劑量HAG治療中高危骨髓增生異常綜合征和老年低增生急性髓性白血病患者的臨床療效[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2021，16（6）：53-55.

[7]張文薈，陳香麗，陳玉清，等.高三尖杉酯堿聯(lián)合阿扎胞苷與Venetoclax治療難治/復(fù)發(fā)急性髓系白血病療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，38（6）：580-584.