萬(wàn)瑪拉旦 蘭科加 彭毛東主

摘? 要：目的? 探討慢性乙型肝炎（CHB）運(yùn)用藏醫(yī)瀉脈療法治療的效果，為臨床治療乙肝提供參考。方法? 選取2018年1月～2019年12月青海省藏醫(yī)院收治的100例CHB患者納為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分對(duì)照組與研究組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行藏醫(yī)瀉脈療法，均治療4周。比較兩組治療效果、乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV DAN）水平及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果? 治療4周后，研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療4周后研究組血清HBV-DNA水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療期間，兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論? 采用藏醫(yī)瀉脈療法治療CHB可提高臨床效果，降低HBV-DNA水平且安全性較高。

關(guān)鍵詞：慢性乙型肝炎;藏醫(yī)瀉脈療法;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R512.6+2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0149-03

乙肝病毒感染是全球較常見的慢性感染病毒，隨著疾病進(jìn)展可轉(zhuǎn)為肝硬化、肝癌等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。慢性乙肝病毒感染的結(jié)果取決于宿主、病毒和環(huán)境等因素。雖然采用預(yù)防性疫苗和抗病毒療法可在一定程度上控制臨床癥狀，但是無法根治該疾病。目前，慢性乙型肝炎（Chronic Hepatitis B，CHB）治療方案仍處于探究之中，暫無有效根治方案[1]。藏藥有3000多年的歷史，且多采用復(fù)方辨證施治，在多種疾病中均具有重要價(jià)值。但是藏藥多為秘方，缺乏臨床指南，因而治療效果具有一定爭(zhēng)議性。藏藥瀉脈療法也可稱為利尿療法，通過服用下瀉藥物將臟腑疾病從根源上排出體外，從病因上進(jìn)行有效治療。基于此，本研究分析運(yùn)用藏醫(yī)瀉脈療法治療CHB的效果，旨在為臨床干預(yù)CHB提供參考?，F(xiàn)研究結(jié)果如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2019年12月青海省藏醫(yī)院收治的100例CHB患者為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分對(duì)照組與研究組，每組50例。對(duì)照組中，男29例，女21例;年齡32～71歲，平均（40.25±1.86）歲;病程1.5～6.0年，平均（2.87±0.13）年。研究組中，男31例，女19例;年齡31～73歲，平均（40.28±1.89）歲;病程2.0～6.5年，平均（2.89±0.15）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合乙型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②乙肝三對(duì)半持續(xù)存在>6個(gè)月，且提示乙肝病毒慢性感染;③入組前近6個(gè)月內(nèi)未實(shí)施系統(tǒng)性治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物中毒、乙醇中毒等因素導(dǎo)致的CHB患者;②自身免疫性肝炎患者;③肝硬化、肝癌、肝性腦病患者;④過敏體質(zhì)的患者。

1.3? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療：入組后，根據(jù)患者情況選擇非特異性護(hù)肝藥，如口服谷胱甘肽（生產(chǎn)企業(yè)：重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050667，規(guī)格：0.1g）護(hù)肝，400 mg/次，3次/d;口服恩替卡韋片（生產(chǎn)企業(yè)：中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052237，規(guī)格：0.5 mg）抑制病毒復(fù)制，0.5 mg/次，1次/d;皮下注射聚乙二醇干擾素α-2a注射液（Roche Pharma（Schweiz）Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)S20150056，規(guī)格：180 μg/ 0.5 mL×1支），180 mg/次，1次/周。連續(xù)治療4周。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行藏醫(yī)瀉脈療法：分為湯、散、丸和藥油丸4種：第一步采用二十五味阿魏散（生產(chǎn)企業(yè)：西藏神猴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20023233，規(guī)格：1.2 g/袋）與酥油涂抹全身（除腹部），進(jìn)行按摩，40 min/次，若出現(xiàn)皮膚紅疹現(xiàn)象需立即停藥。按摩結(jié)束1 h左右，采用六味安消散（生產(chǎn)企業(yè)：金訶藏藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20171001、20190402，規(guī)格：18 g/袋）催瀉，1.5～3.0 g/次，2次/d，2次間隔4 h;每次催瀉2 h后根據(jù)醫(yī)囑服用瀉藥[如清道湯，溫服本院自制150～200 mL煎湯（長(zhǎng)嘴訶子、大黃、亞大黃、光明鹽、蓽茇煎制），湯后，能瀉者為軟腹，腸鳴者為中腹，無反應(yīng)者為硬腹。根據(jù)軟硬程度，調(diào)整瀉劑用量。如硬腹，為劑量過小;如為軟腹，為劑量過大。或十味舵手膏（本院自制，由疣果大戟、喜馬拉雅大戟、訶子、大黃，“莞布”、澤漆、“西日堪札”、巴豆、蓖麻子及臘腸豆等加水熬成硬膏內(nèi)服），1～2 g/次，4次/d，每次間隔4 h。每次瀉完需飲用適量白開水以助下泄。藥劑的具體使用需依據(jù)患者的腸胃功能而定，年老、體弱者選擇湯劑，體壯者選擇散劑，若出現(xiàn)嘔吐，服用丸劑。同時(shí)管理患者飲食，以流食為主，隨著治療進(jìn)展逐步轉(zhuǎn)為半流食。連續(xù)治療4周。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效：依據(jù)《慢性乙型肝炎中醫(yī)診療指南》[3]評(píng)定：①顯效：臨床主要癥狀（如肝區(qū)疼痛、乏力等）消失，乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）消失;②有效：臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，HBV-DNA數(shù)量減少;③均未達(dá)到上述兩指標(biāo)。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV DAN）水平：治療前、治療4周后，空腹取靜脈血2 mL，3 500 r/min離心10 min，取上層清液，采用熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）法檢測(cè)HBV DAN水平。試劑盒選自上海之江生物科技股份有限公司。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)用藥期間藥物副作用（如皮疹、胃腸道反應(yīng)等）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床效果對(duì)比

研究組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組HBV-DNA水平比較

治療前，兩組血清HBV-DNA值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療4周后兩組血清HBV-DNA較治療前均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間，兩組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3? 討論

CHB主要是由乙肝病毒在機(jī)體內(nèi)不斷復(fù)制所致，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，但隨著病程的進(jìn)展可發(fā)展為肝硬化，再到失代償期，預(yù)后較差。但是病毒的復(fù)制進(jìn)展較為緩慢，且大多數(shù)患者在進(jìn)展過程中可通過藥物控制疾病進(jìn)展，預(yù)后良好，因而早期干預(yù)具有重要意義[4]。臨床治療CHB主要以抗病毒、保肝和抗纖維化等治療為主，但是藥物的不良反應(yīng)較大，有時(shí)治療效果不理想，因而尋找更有效的治療方式十分必要。

藏醫(yī)將肝臟疾病歸為“赤巴”范疇，根據(jù)《四部醫(yī)典》中的治療方法，以清熱解毒、活血化瘀、調(diào)肝脾為治療原則[5]。傳統(tǒng)藏藥學(xué)將CHB歸為赤巴失調(diào)，主要由藥物性質(zhì)不當(dāng)、飲食不節(jié)等引起、起居不適所造成，治療時(shí)需辨證論治。而藏藥可分為湯、散、丸和藥油丸等，需根據(jù)患者情況選用。九味牛黃丸為常用藏藥，可清肝熱，減緩肝區(qū)疼痛，但單獨(dú)用藥效果不佳，需聯(lián)合其他治療方案。藏醫(yī)瀉脈療法屬于藏藥秘方，是通過瀉出肝臟處沉積的病血、病毒來達(dá)到調(diào)節(jié)免疫力、控制病情進(jìn)展的目的。該療法先通過按摩軀干、四肢以通經(jīng)絡(luò)、扶正補(bǔ)虛、活血化瘀，為提高瀉下療法提供基礎(chǔ)，然后利用散劑、湯藥等催瀉，排出機(jī)體病毒，并通過調(diào)節(jié)飲食來調(diào)整機(jī)體功能，進(jìn)一步增強(qiáng)患者免疫能力，減輕病癥[6]。

本研究中，研究組臨床總有效率與對(duì)照組具有差異性，且研究組HBV-DNA水平較低，提示了CHB采用藏醫(yī)瀉脈療法治療可提高臨床療效，降低HBV-DNA水平。其原因可能是藏醫(yī)瀉脈療法多結(jié)合多種藥物依據(jù)病因用藥，可有效改善肝臟微循環(huán)，加強(qiáng)機(jī)體免疫力，減輕癥狀。本研究中，兩組治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生，可見藥物安全性較高，主要由于藏藥為中草藥制成，安全性較高，且個(gè)別人因體質(zhì)、服用不當(dāng)?shù)葐栴}，有一過性毒副反應(yīng)，一旦停藥，毒副反應(yīng)隨即消失，無嚴(yán)重后遺癥。但是藏醫(yī)理論記載較為零碎，瀉脈作為秘方并無詳細(xì)的治療CHB記載，多根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而來，因而缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，臨床治療CHB的效果存在一定的爭(zhēng)議，因而可收集更多資料并進(jìn)行大樣本量探討。

綜上所述，CHB采用藏醫(yī)瀉脈療法治療可提高臨床效果，降低HBV-DNA水平且安全性較高，是較為有效的治療方案。

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