袁媛 鄭好飛 徐博 徐亞蓉 鄭悅

摘? 要：目的? 探討對(duì)冠心病患者行曲美他嗪協(xié)同阿托伐他汀治療的臨床療效及對(duì)血清總膽固醇（TC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和甘油三酯（TG）的影響。方法? 選擇2018年1月～2020年3月大同市第三人民醫(yī)院收治的54例冠心病患者作為研究對(duì)象，并按患者入院日按奇偶數(shù)分為觀察組27例，接受曲美他嗪協(xié)同阿托伐他汀治療和對(duì)照組27例，接受阿托伐他汀治療方式。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者治療前后血液樣本檢測(cè)結(jié)果、經(jīng)治療后心臟康復(fù)情況。結(jié)果? 觀察組患者經(jīng)治療后TC、CRP、TG檢查值低于對(duì)照組，心臟康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)冠心病患者行曲美他嗪協(xié)同阿托伐他汀治療，能有效降低患者機(jī)體內(nèi)TC等指標(biāo)數(shù)據(jù)檢測(cè)值，控制患者病情變化，恢復(fù)其心功能，維持其機(jī)體正常運(yùn)作，降低冠心病致死率，避免患者心功能受過多損傷。

關(guān)鍵詞：重冠心病;曲美他嗪;阿托伐他汀;血清總膽固醇;C反應(yīng)蛋白

中圖分類號(hào)：R541.4? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-10-0177-03

冠心病即冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化病變，致使管腔狹窄、阻塞，誘發(fā)心臟部位的缺血、缺氧等問題，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心肌梗死、惡性室性心律失常、甚至猝死，其常見臨床表現(xiàn)為胸痛、心悸和呼吸短促等[1-2]。曲美他嗪、阿托伐他汀均為較常見的冠心病藥物診療方式，不僅可緩解臨床癥狀，改善患者的心功能，還能提升冠心病患者生存率，保障患者生命健康。但為進(jìn)一步提升藥物治療療效，本研究將這兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，旨在分析對(duì)冠心病患者行曲美他嗪、阿托伐他汀聯(lián)合治療的臨床療效，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2018年1月～2020年3月大同市第三人民醫(yī)院收治的54例冠心病患者作為研究對(duì)象，并按患者入院日按奇偶數(shù)分為觀察組27例接受曲美他嗪協(xié)同阿托伐他汀治療和對(duì)照組27例接受阿托伐他汀治療方式。觀察組中，男16例，女11例;年齡范圍為45～78歲，平均年齡為（54.24±4.25）歲;病程1～9年，平均病程（4.02±1.27）年。對(duì)照組中，男15例，女12例，年齡范圍為46～78歲，平均年齡為（54.28±4.19）歲;病程1～10年，平均病程（4.11±1.32）年。兩組患者的年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬均自愿加入本研究并簽字同意，同時(shí)研究經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《臨床診療指南·心血管分冊(cè)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)受試藥物過敏;認(rèn)知障礙者;其他嚴(yán)重臟器疾病患者。

1.3? 方法

對(duì)照組行阿托伐他汀治療，其治療方法具體如下。本研究的選藥為阿托伐他?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051407），口服，1次/d，10mg/次。1周/療程，經(jīng)4個(gè)療程的治療。

觀察組行曲美他嗪協(xié)同阿托伐他汀治療，其治療方法具體如下。本組中阿托伐他汀方面的用藥同對(duì)照組完全一致，只是在此基礎(chǔ)上加上曲美他嗪。本組中曲美他嗪方面選藥為曲美他嗪（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20074024），口服，3次/d，20 mg/次。1周/療程，經(jīng)4個(gè)療程的治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前與療程完成后的血液樣本檢測(cè)結(jié)果，即統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前、療程完成后的血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和甘油三酯（triglyceride，TG）檢測(cè)數(shù)據(jù)，以分析判斷兩種治療方式對(duì)患者身體狀態(tài)的影響。（2）對(duì)兩組患者經(jīng)治療后心臟康復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，即統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)治療后的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑和左室射血分?jǐn)?shù)，利用超聲檢測(cè)方式，測(cè)定患者的這3項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，以分析判斷兩種治療方式對(duì)患者心功能恢復(fù)情況的影響。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后血液樣本檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

觀察組患者經(jīng)治療后TC、CRP和TG檢查值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者經(jīng)治療后心臟康復(fù)情況的對(duì)比

觀察者心臟康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

因冠狀動(dòng)脈狹窄，血流不足，從而造成心臟缺血、缺氧，心肌細(xì)胞損傷、壞死，是冠心病心絞痛發(fā)作和心功能下降的主要原因。此外，血脂異常和慢性炎癥反應(yīng)等在冠心病的發(fā)病中也發(fā)揮著重要作用，一般冠心病多因血脂紊亂及其他危險(xiǎn)因素共同所致，研究顯示TC和低密度脂蛋白膽固醇水平升高會(huì)讓患者患心血管風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有所上升，降膽固醇治療的獲益與個(gè)體初始風(fēng)險(xiǎn)水平有關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)越高，絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低的獲益就越大。因此，血脂控制在冠心病防治中尤為重要[4]。CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能夠通過促進(jìn)泡沫細(xì)胞生成，加劇血小板的聚集，直接參與冠心病的發(fā)生、發(fā)展等階段，CRP異常升高，可反應(yīng)相關(guān)病理變化，如炎癥因子激活等，通過此指標(biāo)檢測(cè)數(shù)據(jù)可反映冠心病患者的患病程度。同時(shí)可根據(jù)粥樣斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)估判斷，對(duì)于冠心病的后續(xù)、發(fā)展及預(yù)后具有獨(dú)立的預(yù)測(cè)價(jià)值[5]。

他汀類藥物降脂治療在心、腦血管疾病方面的獲益已獲得大量循證證據(jù)，阿托伐他汀則對(duì)HMG-CoA還原酶抑制膽固醇合成有抑制作用，并具有改善胰島素抵抗、抗炎和穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊等多重作用，在冠心病防治中具有重要意義[6]。曲美他嗪可通過抑制游離脂肪酸的利用，優(yōu)先氧化葡萄糖和丙酮酸，從而提高氧利用率，避免細(xì)胞內(nèi)酸中毒現(xiàn)象的發(fā)生，并通過保護(hù)線粒體功能等作用提高心臟抗缺血能力，提升心肌收縮力，改善其心臟部位血液循環(huán)狀態(tài)。此外，也有研究顯示，曲美他嗪對(duì)中性粒細(xì)胞有一定抑制作用，可減少此細(xì)胞在心肌中的聚集，預(yù)防氧自由基損傷心肌細(xì)胞，在心肌再灌注損傷中發(fā)揮保護(hù)作用[7-8]。本研究結(jié)果證實(shí)曲美他嗪協(xié)同阿托伐他汀，能有效改善冠心病患者心室重構(gòu)，改善心功能，同單純的阿托伐他汀治療相比，聯(lián)合用藥的治療效果更優(yōu)。通過對(duì)比兩組患者治療前后的TC、CRP、TG等指標(biāo)，結(jié)果顯示，曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用較單純使用阿托伐他汀能夠更好地改善TC、CRP和TG等指標(biāo)。

綜上所述，曲美他嗪協(xié)同阿托伐他汀治療能夠改善冠心病患者心功能，緩解其心臟部位炎癥反應(yīng)，降低血脂水平。

參考文獻(xiàn)

[1]劉偉銳，陳中德，李遠(yuǎn)新，等.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的療效研究[J].海峽藥學(xué)，2018，30（6）：101-103.

[2]段春燕.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果[J].北方藥學(xué)，2018，15（1）：78-79.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南.心血管分冊(cè)[M].人民衛(wèi)生出版社，2009：65-74.

[4]中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南編寫聯(lián)合委員會(huì).中國心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理指南[J].中國循環(huán)雜志，2019，34（1）：9-33.

[5]左紅，魏亞靜，侯文兵，等.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)冠心病患者心功能及炎癥因子的影響[J].中文科技資料目錄-中草藥，2018，41（5）：841-843.

[6]楊軍，許波，馮維，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病療效及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國臨床保健雜志，2019，22（3）：383-385.

[7]李振龍，晏妮.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（21）：18-19.

[8]蔡愉東.藥物聯(lián)合溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（4）：818-820.