孟金梅

駐馬店市第一人民醫(yī)院(河南 駐馬店 463000)

視網(wǎng)膜脫落是以視網(wǎng)膜組織上神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離為主要病理改變,以視力突然下降、視野缺損以及視物發(fā)生異常改變?yōu)榕R床表的眼底疾病,不同于單純的視網(wǎng)膜脫落外,增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜撕裂、增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變以及眼外傷等所致的復(fù)雜視網(wǎng)膜病變其患者視力嚴(yán)重喪失或失明的風(fēng)險(xiǎn)大大增加[1-2],因此該類患者的預(yù)后成為本次研究關(guān)注的焦點(diǎn)。目前對(duì)于該病的治療大多采用玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填充,雖然目前該技術(shù)在臨床療效方面也得到充分的認(rèn)可[3-4],但由于硅油并不是理想的永久性玻璃體替代物,因此定期隨訪及時(shí)的去除硅油以避免并發(fā)癥發(fā)生是保證患者視力恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)。然而通過(guò)臨床觀察發(fā)現(xiàn),雖然在出院醫(yī)囑中有明確告知患者隨訪的重要性及時(shí)間,但患者的依從性并不高,以至于錯(cuò)過(guò)甚至遺忘隨訪時(shí)間,導(dǎo)致硅油填塞時(shí)間過(guò)上,發(fā)生乳化從而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。鑒于此,本研究對(duì)近1年患者建立電子隨訪檔案,實(shí)施隨訪提醒,以最大程度的保證患者的預(yù)后,在臨床實(shí)踐中取得了顯著的效果。現(xiàn)則將相關(guān)研究?jī)?nèi)容和結(jié)果報(bào)告如下:

1 對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),以2019年4月～12月于我院行玻璃體切除術(shù)聯(lián)合硅油填塞治療的90例復(fù)雜視網(wǎng)膜脫落患者作為研究對(duì)象,采用數(shù)列法以單雙號(hào)將患者隨機(jī)分為隨訪組和對(duì)照組,每組各45例?；颊吣挲g35～73歲,平均年齡(46.71±7.32)歲,男性53例,女性37例。分組后觀察組患者年齡35～72歲,平均年齡(45.37±7.21)歲,男性25例,女性20例,對(duì)照組患者年齡37～73歲,平均年齡(47.89±7.55)歲,男性28例,女性17例。分組后兩組患者在性別、年齡上差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均為首次視網(wǎng)膜脫落,自愿接受玻璃體切除術(shù)治療,并選用5700cs硅油進(jìn)行填塞。排除伴有嚴(yán)重凝血功能障礙、血液疾病或惡性腫瘤疾病且預(yù)計(jì)生存期<6個(gè)月者。

1.2方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均給予局部麻醉,行玻璃體切除術(shù),清除視網(wǎng)膜粘連,并松懈視網(wǎng)膜前粘連上的褶皺,隨后在患者直視的情況下將4ml左右的5700cs硅油推注到玻璃體腔,調(diào)節(jié)視網(wǎng)膜并顯示平復(fù)狀態(tài)后縫合傷口,完成手術(shù)。

1.2.1 隨訪方法 對(duì)照組采用常規(guī)隨訪方式,即告知患者隨訪的目的、內(nèi)容以及具體的時(shí)間,并向患者發(fā)放術(shù)后須知手冊(cè)。觀察組在常規(guī)隨訪基礎(chǔ)上,建立電子隨訪檔案,根據(jù)既定的患者隨訪時(shí)間按月分類登記,由專人負(fù)責(zé)在隨訪日前3d電話提醒患者門診隨訪,與患者確定隨訪時(shí)間。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者隨訪流失情況、硅油填充持續(xù)時(shí)間、硅油去除前的眼壓以及角膜并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。計(jì)量資料,以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”描述,兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率表示,組間率的比較采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者隨訪情況比較 對(duì)照組45例患者中有13例患者在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)未按醫(yī)囑門診隨訪,隨訪流失率為28.89%,其中有10例患者在術(shù)后6個(gè)月后隨訪,3例患者永久流失。觀察組45例患者中僅有6例在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)未按醫(yī)囑門診隨訪,隨訪流失率為13.33%,其中4例于術(shù)后6個(gè)月后門診隨訪,2例永久流失。組間比較,觀察組門診隨訪流失率相比對(duì)照組降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.874,P=0.015)。

2.2兩組患者硅油填塞情況比較 由表1可見(jiàn),觀察組硅油填塞持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組縮短,并且去除硅油前觀察組患者眼壓相比對(duì)照組降低,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者硅油填充情況比較

2.3兩組患者預(yù)后比較 術(shù)后兩組患者術(shù)后隨訪視力均較術(shù)后1d視力明顯提高,觀察組、對(duì)照組視網(wǎng)膜解剖復(fù)位率分別為97.67%、95.24%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在術(shù)后并發(fā)癥方面,觀察組共發(fā)生2例,均為高眼壓,發(fā)生率為4.65%,對(duì)照組共發(fā)生并發(fā)癥12例,其中高眼壓6例,角膜病變2例,硅油乳化4例,發(fā)生率為28.57%。組間比較,觀察組患者硅油乳化以及并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者預(yù)后比較(例,%)

3 討論

在對(duì)視網(wǎng)膜脫落患者進(jìn)行玻璃體切除術(shù)后給予硅油填充,其目的在于為視網(wǎng)膜復(fù)位保留足夠的時(shí)間,但硅油并不是長(zhǎng)久或永久性的玻璃體替代物,而長(zhǎng)期的臨床事實(shí)證明,如角膜病變、青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥的發(fā)生都和硅油乳化有關(guān)[5-6]。一般情況下,硅油乳化發(fā)生在術(shù)后5～24個(gè)月,大多數(shù)患者在術(shù)后12個(gè)月內(nèi)即可檢出硅油乳化,通過(guò)定期的門診隨訪檢查,可對(duì)硅油的乳化情況以及視網(wǎng)膜解剖復(fù)位情況、功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,從而平衡硅油狀態(tài)和視網(wǎng)膜恢復(fù)狀態(tài),以便最大程度的保證視網(wǎng)膜的預(yù)后并及時(shí)去除硅油,防止并發(fā)癥的發(fā)生,減少視力損害的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。在本此研究中,常規(guī)隨訪模式下,即在患者術(shù)后告知隨訪時(shí)間及其重要性,患者的隨訪情況并不樂(lè)觀,6個(gè)月內(nèi)的隨訪流失率可達(dá)28.89%,然而通過(guò)簡(jiǎn)單的患者隨訪時(shí)間登記和電話提醒就可將門診隨訪的流失率降至13.33%。由此可見(jiàn),盡管有多種原因?qū)е禄颊卟荒軠?zhǔn)時(shí)隨訪或失訪,但電話提醒的依然起到了顯著的作用。筆者認(rèn)為,電話提醒一定程度上提示了門診隨訪的重要性,而通過(guò)電話方式確定隨訪時(shí)間也為實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)依從性提供了基礎(chǔ)[9]。另外本次研究結(jié)果還顯示,相比對(duì)照組,觀察組患者的硅油持續(xù)時(shí)間以及去除硅油前的眼壓均較對(duì)照組明顯減少和降低,而在此情況下雖然兩組患者在術(shù)后視力提高以及視網(wǎng)膜解剖復(fù)位上均取得了極高的手術(shù)效果,但對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)28.57%,其中以高眼壓和硅油乳化較為高發(fā),而究其原因均與硅油持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)[7],因此密切的隨訪觀察仍然是避免術(shù)后并發(fā)癥的唯一途徑。

目前國(guó)內(nèi)臨床并無(wú)該類病例長(zhǎng)期隨訪流失后的調(diào)查報(bào)道,對(duì)于導(dǎo)致門診隨訪流失的影響因素也不得而知。本研究?jī)H從增強(qiáng)患者依從性方面入手,以電話提醒的方式強(qiáng)化患者門診隨訪的意識(shí),從現(xiàn)有的結(jié)果看是有效的。然而隨著患者的增加,電話提醒無(wú)疑給醫(yī)護(hù)人員造成更大的工作負(fù)擔(dān),在我國(guó)醫(yī)療資源匱乏,醫(yī)護(hù)人員配置不足、工作繁重的現(xiàn)狀下顯然是存在一定的局限性,因此如何降低醫(yī)護(hù)人員在電話提醒中的人力投入并滿足大樣本量的需求將成為下一步研究的重點(diǎn)。