龔懷君

（四川省自貢市第三人民醫(yī)院 胸外科，四川 自貢 643020）

0 引言

分析肺癌的發(fā)病原因，與吸煙、空氣污染以及職業(yè)因素等有著密切的聯(lián)系。目前，肺癌作為惡性腫瘤中比較常見的一種，對于人類身體健康和生命安全造成了極大地影響，在癥狀表現(xiàn)中，胸部疼痛、咳血以及氣促等不容忽視。可通過手術(shù)治療的方式進(jìn)行干預(yù)，如：開胸手術(shù)等，但開胸手術(shù)的創(chuàng)傷性也比較大，且術(shù)中需要對肋骨進(jìn)行切斷，使得患者術(shù)后恢復(fù)明顯變慢[1]。而對于胸腔鏡技術(shù)來說，不僅具有微創(chuàng)性特點，而且不易引起并發(fā)癥，有助于患者預(yù)后恢復(fù)水平的提升，故具有較高的應(yīng)用價值[2]。本研究通過設(shè)置對照試驗，以探討胸腔鏡肺葉切除術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)治療肺癌臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率，以期為其治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年5月至2021年4月四川省自貢市第三人民醫(yī)院胸外科接診肺癌病患80例，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組40例。研究組女18例，男22例，年齡51~78歲，平均（61.47±4.69）歲；病程2~28個月，平均（11.46±2.51）個月。對照組女17例，男23例，年齡50~78歲，平均（61.23±4.71）歲；病程2~27個月，平均（11.23±2.69）個月。在一般資料方面，上述兩組比較均無明顯差異，經(jīng)計算P>0.05，說明后續(xù)數(shù)據(jù)對比具備可比價值。

1.2 方法。研究組采取胸腔鏡肺葉切除術(shù)：側(cè)臥位，全麻。常規(guī)消毒與鋪巾。選擇腋中線第7肋間作一長度為1 cm的切口，將胸腔鏡規(guī)范化的置入，同時于腋前線第4肋間作一長度為4 cm的切口，并將之當(dāng)做是主操作孔，將胸腔鏡置入后，仔細(xì)探查胸腔臟器和病灶組織，然后再用切割縫合器對肺葉進(jìn)行有效的切除，同時清掃淋巴結(jié)。縫合切口，完成手術(shù)。在肺門處理方面，主要按照動脈-靜脈-支氣管的順序來進(jìn)行，在相關(guān)血管周圍淋巴結(jié)出現(xiàn)緊密粘連的情況下，應(yīng)實施單項式處理，也就是遵循靜脈-支氣管-動脈的順序。在術(shù)中，要想為后縱隔顯露提供便利性，應(yīng)在后縱膈膜處，對2根細(xì)線進(jìn)行使用縫合，然后進(jìn)行牽拉，形成對肺組織的有效阻擋作用。此外，在術(shù)后處理切口創(chuàng)面方面，應(yīng)加強(qiáng)生物膠的使用，并對引流管和尿管實施常規(guī)留置。對照組行常規(guī)開胸手術(shù)治療：側(cè)臥位，全麻。常規(guī)消毒和鋪巾，于胸壁后外側(cè)作一切口，設(shè)計切口長度為20~25 cm。從第5或者第6肋間進(jìn)胸，待充分顯露病灶部位后，常規(guī)切除肺葉，并予以淋巴結(jié)清掃治療。

1.3 評價指標(biāo)[3]。記錄兩組下床活動時間、引流管留置時間與術(shù)后疼痛持續(xù)時間，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、心肺功能指標(biāo)。其中，在心肺功能指標(biāo)中，主要包括6MWT、FEV1、FVC，分別代表6 min步行距離、第1秒用力呼氣容積、用力肺活量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將兩組患者相關(guān)資料的變化數(shù)據(jù)全部準(zhǔn)確錄入SPSS 20.0統(tǒng)計軟件行分析經(jīng)驗處理，計數(shù)數(shù)據(jù)均以（n、%）形式表現(xiàn)（例數(shù)和總有效率），使用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)均以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式，使用t檢驗。當(dāng)P<0.05時表示兩個組間各項結(jié)果數(shù)據(jù)的對比差異性大，且在統(tǒng)計學(xué)分析中具有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)指標(biāo)時間。針對下床活動時間、引流管留置時間與術(shù)后疼痛持續(xù)時間，研究組比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1。

表1 統(tǒng)計康復(fù)指標(biāo)表（）

表1 統(tǒng)計康復(fù)指標(biāo)表（）

術(shù)后疼痛持續(xù)時間研究組 40 2.49±0.21 4.25±0.26 2.99±0.43對照組 40 4.58±0.47 7.91±0.49 6.41±0.82 t - 5.1759 6.2594 6.5783 P - 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數(shù) 下床活動時間 引流管留置時間

2.2 并發(fā)癥分析。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表2。

表2 并發(fā)癥統(tǒng)計結(jié)果表[n（%）]

2.3 手術(shù)前后心肺功能指標(biāo)對比。治療前，兩組患者各項心肺功能指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者各項心肺功能指標(biāo)均發(fā)生變化，且研究組6MWT、FEV1、FVC指標(biāo)明顯要比對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表3。

表3 手術(shù)前后心肺功能指標(biāo)對比（）

表3 手術(shù)前后心肺功能指標(biāo)對比（）

組別 例數(shù) 6MWT（m） FEV1（L） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 40 507.38±3.19 500.86±53.29 1.49±0.59 1.97±0.22 2.87±0.77 2.58±0.56對照組 40 506.39±3.59 390，58±46.39 1.48±0.43 1.19±0.18 2.86±0.53 2.13±0.32 t-1.395 8.494 0.048 6.349 0.181 6.973 P->0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

醫(yī)院惡性腫瘤中，肺癌十分常見，可嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康[4]。過去，開胸手術(shù)乃肺癌的一種重要干預(yù)方式，能夠?qū)Π┙M織進(jìn)行有效的切除，但會破壞胸廓完整性，并能損傷肋間神經(jīng)，使得患者在術(shù)后需要承受更大的痛苦[5]。另外，胸廓被破壞也會影響患者的呼吸，使得肺功能降低，進(jìn)而影響了其心肺運(yùn)動耐力。胸腔鏡肺葉切除術(shù)乃微創(chuàng)術(shù)式之一，具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、預(yù)后好與術(shù)后恢復(fù)快等特點，在手術(shù)過程中，免去了切斷胸壁這一步驟，可以使胸廓得到完全保留，從而滿足呼吸功能的保護(hù)需求。通過對胸腔鏡進(jìn)行正確的使用，可獲取更加清晰的術(shù)野，以便于操作者識別微小血管，從而有助于減少不必要的損傷，降低術(shù)中失血量[6]。此研究，在下床活動時間、引流管留置時間與術(shù)后疼痛持續(xù)時間上，研究組比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為17.50%，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對其原因進(jìn)行分析，主要是因為該術(shù)式具有比較復(fù)雜化的操作流程，且具有較高的精細(xì)化水平；該術(shù)式可以有效控制術(shù)中失血量，拔管迅速，有效避免其他術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，將住院時間降至最低。

除此之外，研究組6MWT、FEV1、FVC指標(biāo)明顯要比對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出，胸腔鏡肺葉切除術(shù)的應(yīng)用，可以使患者心肺功能得到有效保護(hù)，對其原因進(jìn)行分析，主要是因為該術(shù)式免去了對患者胸壁肌肉切斷這一步驟，避免對病灶周圍的組織造成損傷，完整保留患者肋骨和肋間肌肉，從而給予患者呼吸功能強(qiáng)有力的保障，對患者心肺功能的改善提供支持，確保術(shù)后生命質(zhì)量的穩(wěn)步提升[7-8]。

綜上所述，相比于常規(guī)開胸手術(shù)，肺癌用胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有較強(qiáng)的應(yīng)用價值，可以將留置時間、住院時間控制在合理范圍內(nèi)，并有效保護(hù)患者的心肺功能，且并發(fā)癥少，為患者術(shù)后順利康復(fù)創(chuàng)造便捷，其臨床推廣和應(yīng)用價值已經(jīng)得到了臨床上的一致認(rèn)可和支持。