李芳，劉文禮，劉騫

（1.保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000；2.河北省衛(wèi)生健康委綜合監(jiān)督服務(wù)中心，河北 石家莊 050000）

0 引言

燒傷創(chuàng)面因防御細菌入侵的皮膚保護屏障受到破壞，且燒傷創(chuàng)面存在的壞死組織易成為細菌天然的培養(yǎng)基。因此感染是燒傷后最常見的并發(fā)癥及首要致死原因[1-2]。負壓創(chuàng)面治療技術(shù)是針對創(chuàng)面治療的新技術(shù)，使用多孔泡沫敷料覆蓋創(chuàng)面，生物半透膜封閉創(chuàng)面，形成保護屏障，避免細菌入侵創(chuàng)面，引流管路連接負壓對創(chuàng)面進行持續(xù)或間歇負壓吸引，能及時引流創(chuàng)面壞死組織及滲出物，去除創(chuàng)面培養(yǎng)基，避免或降低創(chuàng)面感染的發(fā)生。負壓引流技術(shù)能促進創(chuàng)面血液循環(huán)，以減輕燒傷充血帶的水腫，促使瘀滯帶向充血帶轉(zhuǎn)歸，減少熱力深部對組織進一步的損害，對于化學燒傷的患者可以可及時去除殘留的化學藥物，避免化學藥物對組織的損害進一步加深[3-4]。為此，本研究采用負壓創(chuàng)面治療技術(shù)對燒傷創(chuàng)面進行治療，比較與傳統(tǒng)方法的臨床治療效果，換藥次數(shù)，疼痛評分，并發(fā)癥發(fā)生率等，以為臨床提供有效治療方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2021年3月至2021年5月保定市第一中心醫(yī)院燒傷科收治的85例燒傷患者。納入標準：燒傷面積TBSA11%~30%的二度燒傷患者；入院前未在外院進行治療；簽署知情同意書。排除標準：糖尿病與血糖異常患者；傳染性疾病患者；肝腎功能不全患者；妊娠或哺乳期婦女；過敏體質(zhì)患者；意識障礙患者。按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為對照組（n=42例）與研究組（n=43例）。對照組男25例，女17例；年齡為28~62歲，平均（45.38±16.85）歲。研究組男27例，女16例；年齡為27~60歲，平均（43.87±17.03）歲。兩組資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法?；颊邿齻笥趽Q藥室對創(chuàng)面進行清洗、清創(chuàng)和徹底沖洗，清除大皰液體，隨后用凡士林或磺胺嘧啶銀紗布覆蓋創(chuàng)面，再用厚吸水棉包裹，繃帶包扎；每2~3 d更換敷料以檢查有無感染及創(chuàng)面愈合的情況，直至創(chuàng)面愈合。研究組使用負壓創(chuàng)面治療技術(shù)，選擇負壓封閉引流護創(chuàng)套裝（南通昌裕），產(chǎn)品由聚氨酯多孔泡沫敷料，吸盤管路和醫(yī)用半透膜組成?；颊邚氐浊鍎?chuàng)止血后，根據(jù)其創(chuàng)面大小選擇合適型號的產(chǎn)品，持續(xù)或間歇吸引，3~5 d更換一次敷料[5-6]，直至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標。記錄患者創(chuàng)面愈合時間、住院時間、換藥次數(shù)，創(chuàng)面愈合日期以創(chuàng)面完全被上皮組織覆蓋，無滲出物為愈合標準，創(chuàng)面愈合時間=愈合日期-燒傷日期。統(tǒng)計患者治愈有效人數(shù)、評估其疼痛程度并記錄與器械相關(guān)不良事件發(fā)生情況。治療前后分貝抽取患者清晨空腹靜脈血，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素8（IL-8）水平，按說明書操作，用酶標儀測定波長為450 nm處吸光度，根據(jù)標準曲線計算TNF-α、IL-8水平。統(tǒng)計患者治療期間發(fā)生的創(chuàng)面感染、創(chuàng)面出血、皮膚浸漬、等并發(fā)癥例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，愈合時間及炎癥因子以（）表示，t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示，χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標比較。對照組創(chuàng)面愈合時間為（28.76±11.39）d、住院時間為（30.42±10.08）d、換藥次數(shù)為（7.52±0.58）次，研究組分別為（22.04±10.71）d、（23.71±9.25）d、（3.74±0.36）次，研究組創(chuàng)面愈合與住院時間均短于對照組，換藥次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合與住院時間比較（）

表1 兩組創(chuàng)面愈合與住院時間比較（）

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時間（d） 換藥次數(shù) 住院時間（d）對照組 42 28.76±11.39 7.52±0.58 30.42±10.08研究組 43 22.04±10.71 3.74±0.36 23.71±9.25 t - 2.803 16.587 3.199 P - 0.006 <0.001 0.002

2.2 兩組創(chuàng)面治愈情況比較。研究組有效率高于對照組（P<0.05），疼痛評分及不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組創(chuàng)面治愈情況比較

2.3 兩組炎癥因子水平比較。治療前兩組炎癥水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后TNF-α、IL-8水平顯著降低（P<0.05），且研究組TNF-α、IL-8水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

組別 例數(shù) TNF-α IL-8治療前 治療后 治療前 治療后對照組 42 83.17±5.76 54.28±8.47 84.26±5.71 55.17±10.36研究組 43 82.86±5.37 36.18±3.75 83.92±4.88 37.08±6.37 t - 0.257 12.790 0.295 9.723 P - 0.798 <0.001 0.769 <0.001

2.4 兩組并發(fā)癥情況比較。對照組發(fā)生5例創(chuàng)面感染、4例創(chuàng)面出血、3例皮膚浸漬，研究組分別發(fā)生1例、2例、1例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

燒傷后及時處理是后續(xù)治療基礎(chǔ)，與燒傷治療歸轉(zhuǎn)密切相關(guān)，早期及時處理可以加快創(chuàng)面愈合，愈合后不留或少留瘢痕，最大限度恢復功能。不論淺二度、深二度創(chuàng)面，均可因處理不當而延遲愈合，易轉(zhuǎn)為需進一步干預的慢性創(chuàng)面，慢性創(chuàng)面是無法通過正常愈合階段進展。創(chuàng)面愈合為有序且復雜生物學過程，包括細胞與細胞、細胞與基質(zhì)間相互作用、生長因子調(diào)節(jié)等過程。傳統(tǒng)換藥、手術(shù)清創(chuàng)、皮膚移植等方式未能達到滿意效果[7-8]。創(chuàng)面負壓治療技術(shù)為新型創(chuàng)面治療方法，通過封閉創(chuàng)面達到避免二次感染，引流滲液減輕水腫，高負壓促進血液循環(huán)，肉芽組合和上皮細胞增長等作用機制能加速各種創(chuàng)面愈合。

本研究中研究組創(chuàng)面愈合與住院時間均短于對照組，創(chuàng)面疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，均提示負壓創(chuàng)面治療技術(shù)對比傳統(tǒng)療法對燒傷創(chuàng)面治療具有更佳效果。因此，從臨床資料分析，采用負壓創(chuàng)面治療技術(shù)及時將開放性創(chuàng)面轉(zhuǎn)為封閉性創(chuàng)面，可以有效的降低創(chuàng)面感染的概率，燒傷創(chuàng)面在病理上分為三個帶，創(chuàng)面中心為壞死凝固帶，創(chuàng)面邊緣為充血帶，兩者之間為淤滯帶[9-10]。24~48 h內(nèi)，淤滯帶可以向兩個方向轉(zhuǎn)歸，使早期燒傷創(chuàng)面的深度具有動態(tài)性變化的特點。通過引流裝置及時將創(chuàng)面中心凝固帶的壞死組織、滲出物引流清除，可以去除創(chuàng)面上的細菌培養(yǎng)基，同時負壓低氧的環(huán)境使大部分細菌難以在創(chuàng)面生存，從而避免或減少創(chuàng)面感染的發(fā)生；燒傷后邊緣充血帶發(fā)生水腫，為炎癥中毛細血管通透性增加結(jié)果，負壓創(chuàng)面治療技術(shù)通過提高毛細血管口徑、血容量，有助于改善創(chuàng)面血液循環(huán)情況；通過縮小細胞空間、恢復毛細血管基底膜完整性以降低血管通透性，有助于減少充血帶組織水腫[11-12]，負壓創(chuàng)面治療技術(shù)具有保護血管內(nèi)皮細胞的作用，并通過改善血液循環(huán)，改善瘀滯帶血管收縮缺血缺氧的情況，促使瘀滯帶正向轉(zhuǎn)歸，對于化學燒傷的患者可以可及時抽吸去除殘留的化學藥物，避免化學藥物對組織的損害進一步加深。負壓創(chuàng)面治療技術(shù)核心是通過可控性負壓引流吸附以促進創(chuàng)面生長，可用于治療各種急慢性或復雜創(chuàng)面，相對于傳統(tǒng)方法能正性促進創(chuàng)面愈合，縮短手術(shù)前準備時間，加快創(chuàng)面縮小范圍并降低修復手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦與經(jīng)濟負擔，減低醫(yī)務(wù)人員工作強度[13-14]。負壓創(chuàng)面治療技術(shù)有助于促進創(chuàng)面肉芽組織生長，為后續(xù)修復重建治療奠定基礎(chǔ)，故負壓創(chuàng)面治療技術(shù)為創(chuàng)面清創(chuàng)至修復重建術(shù)過程中的有效治療方式。由于慢性創(chuàng)面在空氣中暴露時間較長，伴有壞死組織，加上患者可能合并糖尿病、心腦血管表、免疫功能低下等因素，機體更易感染病原微生物，且造成創(chuàng)面病原菌量大、種類多等。負壓創(chuàng)面治療技術(shù)通過壓力梯度將多余的間質(zhì)液體進行消除，可降低間質(zhì)間壓力，當間質(zhì)壓力低于毛細血管壓力時，毛細血管將重新開放，創(chuàng)面血流量顯著提高，負壓機械作用可改變內(nèi)皮細胞形態(tài)、功能[15-16]。燒傷為應(yīng)激反應(yīng)，誘發(fā)過量炎癥反應(yīng)，對創(chuàng)面愈合有雙面影響，過量炎癥反應(yīng)加深創(chuàng)面，缺乏炎癥反應(yīng)可延遲創(chuàng)面愈合。負壓創(chuàng)面治療技術(shù)在燒傷中通過引流以下調(diào)機體炎癥反應(yīng)，通過海綿敷料作為創(chuàng)面與引流機中介，外接引流管調(diào)節(jié)壓力以持續(xù)吸引滲出液，減輕炎癥因子水平，有助于創(chuàng)面生長因子表達。研究組TNF-α、IL-8水平低于對照組，說明負壓創(chuàng)面治療技術(shù)通過有效控制創(chuàng)面感染，可降低體內(nèi)部分炎癥介質(zhì)，減輕對機體進一步損傷，有助于炎癥反應(yīng)正性左右，進而促進創(chuàng)面愈合[17]。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，在于負壓創(chuàng)面治療技術(shù)能封閉創(chuàng)面，阻止空氣中的細菌入侵創(chuàng)面；引流創(chuàng)面壞死組織和滲出液，避免創(chuàng)面細菌繁殖引發(fā)感染及滲液過多引起的皮膚浸漬等并發(fā)癥；負壓創(chuàng)面治療技術(shù)采用生物安全性極佳的聚氨酯泡沫海綿作為引流介質(zhì)，避免引流管路直接接觸患者創(chuàng)面，對患者創(chuàng)面造成刺激和壓迫，減輕患者的疼痛感；聚氨酯海綿表面進行防黏連處理，可減少換藥時敷料與組織粘連引發(fā)的創(chuàng)面出血和疼痛等并發(fā)癥。

綜上所述，負壓創(chuàng)面治療技術(shù)可有效縮短燒傷患者創(chuàng)面愈合及住院時間，減輕機體炎癥反應(yīng)，并降低不良并發(fā)癥發(fā)生率，對創(chuàng)面恢復具有促進作用，為臨床可優(yōu)先選擇的一種治療方式。