鄒慶濤，張洪貞

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 胃腸外科，廣東 深圳 518052）

0 引言

導(dǎo)致急性闌尾炎的發(fā)病原因比較多，一般與飲食習(xí)慣、生活方式、便秘等有著直接的關(guān)系，在臨床上有較高的發(fā)病率，可以在各個(gè)年齡段中發(fā)生[1]。急性化膿性闌尾炎疾病是急性闌尾炎疾病中的一種，該疾病的發(fā)病速度較快、病情會(huì)出現(xiàn)遷移等各種特點(diǎn)，患者在發(fā)病之后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胃腸不適、腹痛等一系列的癥狀。目前，各個(gè)醫(yī)院都是運(yùn)用手術(shù)治療的模式對(duì)該類疾病患者進(jìn)行治療，將患者闌尾出現(xiàn)病變的位置切除，促使患者可以快速的恢復(fù)健康，但是經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者初心更多的痛苦。但是，術(shù)后患者極易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，因此，術(shù)后給予有效的抗感染治療尤為重要[2]。因此，本文中選取我院收治的46例急性化膿性闌尾炎患者，針對(duì)手術(shù)治療與術(shù)后抗感染治療的效果展開對(duì)比分析，為臨床事業(yè)的進(jìn)步奠定有利的基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年12月至2020年12月華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院收治的46例急性化膿性闌尾炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分配法分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組23例。實(shí)驗(yàn)組年齡27~70歲，平均（55.12±4.34）歲。對(duì)照組年齡28~71歲，平均（55.25±4.54）歲。一般資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與研究的患者均是自愿加入本次的研究；②已經(jīng)被倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③已被確診為急性化膿性闌尾炎疾病；④伴有發(fā)熱、彌漫性腹膜炎；⑤影像學(xué)檢查顯示，闌尾明顯腫大，且附近組織表現(xiàn)為模糊陰影。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)藥物過(guò)敏；②意識(shí)具有障礙的患者；③存在手術(shù)禁忌證患者；④妊娠期及哺乳期婦女；⑤伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙患者。

1.2 方法。兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療：對(duì)患者進(jìn)行全麻處理，使患者處于仰臥位，將患者的下腹麥?zhǔn)咸幥锌?，大約3~5 cm。逐層的將皮下的組織切開，將出血的動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，而后運(yùn)用吸引器設(shè)備將腹腔中全部的滲液吸除干凈，規(guī)避患者的切口處出現(xiàn)污染的狀況?？辈旎颊吒骨坏膶?shí)際狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有粘連的狀況較為嚴(yán)重亦或是闌尾壞死處較為脆弱，就可以運(yùn)用逆行的結(jié)扎措施，將全部病變的位置清除。一旦出現(xiàn)的滲液相對(duì)較多，就需要將滲液清除之后，運(yùn)用紗布放在其四周，將其進(jìn)行保護(hù)，在再將病變處切除，規(guī)避傷口感染的狀況發(fā)生。一旦闌尾出現(xiàn)穿孔，需要采取吸膿、清洗傷口以及引流等環(huán)節(jié)，在對(duì)其進(jìn)行清洗的時(shí)候，可以運(yùn)用氯化鈉溶液亦或甲硝唑溶液。最后，將腹腔關(guān)閉，將切口處進(jìn)行縫合。①對(duì)照組：在手術(shù)結(jié)束后，給予常規(guī)抗感染藥物治療；②實(shí)驗(yàn)組：在手術(shù)結(jié)束后，對(duì)組內(nèi)患者進(jìn)行試敏實(shí)驗(yàn)，隨后給予高敏感抗生素治療。兩組患者術(shù)后均嚴(yán)格的依據(jù)手術(shù)的流程對(duì)患者的傷口處進(jìn)行換藥，時(shí)刻觀測(cè)患者的各項(xiàng)身體體征，依照患者的實(shí)際情況決定抗感染的治療時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定。①比較兩組治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，身體機(jī)能恢復(fù)較好為顯效；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，身體機(jī)能明顯恢復(fù)為有效；臨床癥狀及身體機(jī)能無(wú)改善或加重為無(wú)效，總有效率=[（顯效+有效）/n]×100%，總有效率越高，臨床療效越好；②記錄兩組患者的住院時(shí)間與抗生素使用時(shí)間，用時(shí)越短越好；③比較兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括傷口感染、出血、發(fā)熱，總發(fā)生率=發(fā)生人數(shù)/n×100%，總發(fā)生率越低，治療效果越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理。將數(shù)據(jù)復(fù)制到Excel表格中，用SPSS 17.0軟件進(jìn)行對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和整理，用（）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料用（χ2）校驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者抗生素臨床療效。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者抗生素臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組患者住院時(shí)間與抗生素使用時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間與抗生素使用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組患者住院時(shí)間與抗生素使用時(shí)間（）

表2 比較兩組患者住院時(shí)間與抗生素使用時(shí)間（）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 抗生素使用時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 23 4.23±1.12 3.22±0.67對(duì)照組 23 6.01±1.23 5.36±0.48 t-5.1316 12.4522 P-0.0001 0.0001

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

急性闌尾炎是臨床外科常見的一種疾病，主要是因?yàn)殛@尾發(fā)生感染及發(fā)炎導(dǎo)致疾病的發(fā)作，此類疾病發(fā)病率較高，并且可以發(fā)生在各個(gè)年齡段。經(jīng)過(guò)臨床研究顯示，急性闌尾炎的發(fā)作可能與自身供血情況、闌尾腔堵塞及細(xì)菌感染有著直接的關(guān)系[3]。急性化膿性的闌尾炎大多數(shù)都是因?yàn)殛@尾出現(xiàn)病毒性的感染亦或是細(xì)菌性的感染導(dǎo)致的，也可能的因?yàn)榛加泄Ｗ栊约膊?，在患病的初期一般都表現(xiàn)為單一性質(zhì)的闌尾炎疾病，發(fā)病主要的部位在黏膜的下層或黏膜的淺表層，一旦不及時(shí)治療，就會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重，導(dǎo)致患者的病灶一直積淀到肌層以及漿膜層，從而滲出[4]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步，小切口闌尾切除術(shù)在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用，并得到了大多數(shù)患者與家屬的認(rèn)可，同時(shí)，還可以根據(jù)患者的表現(xiàn)決定手術(shù)的時(shí)間，以免延誤治療，繼而達(dá)到治愈的目的[5]。

針對(duì)急性化膿性闌尾炎患者而言，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相對(duì)比較高，所以，在臨床治療期間必須實(shí)施有效的治療，此外，還應(yīng)該做好術(shù)前準(zhǔn)確，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低，并最大程度的提高臨床治療效果[6]。同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的抗感染治療，幫助縮短身體恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。本文重點(diǎn)研究在術(shù)后抗感染治療的效果，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后先進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，隨后選擇合適的抗生素治療，并確保治療的規(guī)范性，從某種程度上來(lái)說(shuō)可以降低患者術(shù)后的不適感，為患者身體恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間與抗生素使用時(shí)均短于對(duì)照組；且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析對(duì)照組常規(guī)抗感染治療不佳的原因有可能為：抗感染治療的藥物沒(méi)有針對(duì)性，患者可能會(huì)出現(xiàn)高耐藥性。而試驗(yàn)組最先選用的是藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇敏感性比較高的抗感染藥物，可以發(fā)揮最佳的藥效，繼而取得良好的預(yù)防與治療效果。

綜上所述，急性化膿性闌尾炎患者在手術(shù)治療之后，還需要運(yùn)用針對(duì)性的抗感染治療，從而顯著的提升治療的效果，盡量縮短患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，促使患者身體盡快恢復(fù)健康。