費圣強，李偉

（中國人民解放軍海軍第971醫(yī)院，山東 青島 266071）

0 引言

在臨床上，小兒手外傷發(fā)生后多需要接受急診手術(shù)處理，而考慮到手部的特殊解剖結(jié)構(gòu)和功能，在該部位手術(shù)中需著重確?；颊呤謸p傷部位外形良好，且需保障其手功能的有效恢復(fù)[1]。因而在手外傷手術(shù)中，麻醉對手術(shù)的影響極大，采取高效、簡單、安全、快速的麻醉方案對手外傷手術(shù)治療效果及安全性的保障而言至關(guān)重要。臂叢麻醉是一種通過外周神經(jīng)阻滯（PNB）發(fā)揮藥效，以確保局部疼痛無法傳至中樞，減輕局部生理疼痛的麻醉方案，其具有起效快、安全性高的優(yōu)勢，在急診小兒手外傷手術(shù)中能夠發(fā)揮較高的麻醉效果[2]。但臂叢麻醉方式的不同發(fā)揮的麻醉效果往往也存在一定差異，對此，此次研究主要分析在急診小兒手外傷手術(shù)中應(yīng)用臂叢肌間溝兩點法與臂叢腋路兩點法實施阻滯麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究納入2019年7月至2020年12月中國人民解放軍海軍第971醫(yī)院急診收治的小兒手外傷手術(shù)患兒84例，采取隨機分組形式分為對照組和觀察組，各42例，對照組男23例，女19例；年齡1~10歲，平均（5.44±1.23）；其中擠壓傷、切割傷、爆炸傷、脫套傷患兒例數(shù)分別為11例、9例、10例、12例。觀察組男24例，女18例；年齡1~12歲，平均（5.88±1.67）；其中擠壓傷、切割傷、爆炸傷、脫套傷患兒例數(shù)分別為12例、8例、10例、12例。對比兩組患者基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)未見明確差異（P>0.05），可行比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入患兒均經(jīng)CT/MRI等影像學(xué)診斷，且符合手外傷手術(shù)指征；而研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)后確立；②參與研究患兒及家屬均對研究內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對研究中應(yīng)用麻醉藥物過敏者；②合并凝血功能障礙者；③無法配合外科手術(shù)開展者。

1.2 方法。在患兒進入手術(shù)室后，應(yīng)用七氟醚預(yù)灌麻醉機，在濃度為5%時，將患兒口鼻逐漸以面罩扣住，同時密切監(jiān)護患兒心率、呼吸、血氧飽和度等指標(biāo)，并在其入睡后將七氟醚濃度維持在3%。觀察組予以臂叢腋路兩點法阻滯麻醉：將患兒頭部仰偏對側(cè)，并將其上肢外展九十度，充分暴露其腋窩位置，然后在其腋動脈搏動最高點兩側(cè)垂直進針，將鞘膜刺破；在針隨動脈搏動擺動，且回抽無液體時注入濃度為0.2%的羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20060137；產(chǎn)自江蘇恒瑞醫(yī)藥）及濃度為0.8%的利多卡因（國藥準(zhǔn)字H20033542；產(chǎn)自雅安三九藥業(yè)）混合液0.5 mL/kg。對照組予以臂叢肌間溝兩點法進行阻滯麻醉：在患兒C4橫突處水平進針，需確保針體與矢狀面成30°角，在出現(xiàn)異感或突破感時停止進針；同時需在肌間溝底以及肩胛舌骨肌之間垂直進針，同樣在出現(xiàn)異感或突破感時停止；兩處均為針回抽無液體后注入0.2%的羅哌卡因及濃度為0.8%的利多卡因混合液0.5 mL/kg。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組小兒麻醉效果、臨床參數(shù)（麻醉操作、起效、完全阻滯及維持時間）及麻醉并發(fā)癥發(fā)生率（霍納綜合征、喉返神經(jīng)麻痹、惡心、嘔吐等）。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)。麻醉效果結(jié)合患兒術(shù)中反應(yīng)情況進行評估：以患兒術(shù)中無疼痛出現(xiàn)，麻醉效果良好為優(yōu)；以術(shù)中有輕度疼痛、阻滯效果稍有不足，需追加鎮(zhèn)靜藥物為良；以效果差、疼痛嚴重，難以進行手術(shù)為差?？傆行?[（優(yōu)+良患兒例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。研究中納入數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0軟件實施統(tǒng)計分析。計量及計數(shù)方面內(nèi)容采?。ǎ?表示，并以t、χ2檢驗；組間數(shù)據(jù)對比以P<0.05表示差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉效果對比。經(jīng)統(tǒng)計可見，實施不同麻醉方案干預(yù)下，觀察組患兒麻醉有效率對比對照組并無明確差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組患兒麻醉效果對比[n（%）]

2.2 兩組患兒各項臨床參數(shù)對比。經(jīng)對比，兩組患兒在麻醉維持時間方面對比未見明確差異（P>0.05）；但觀察組患兒在麻醉操作、起效及完全阻滯方面所用的時間相對比對照組均有明顯縮短（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒各項臨床參數(shù)對比（）

表2 兩組患兒各項臨床參數(shù)對比（）

麻醉維持時間對照組 42 9.55±0.74 4.97±0.46 14.32±1.16 345.66±42.36觀察組 42 8.92±0.71 4.07±0.36 11.49±0.97 350.67±44.12 t - 3.981 9.985 12.129 0.531 P - <0.001 <0.001 <0.001 0.597組別 例數(shù) 麻醉操作時間麻醉起效時間完全阻滯時間

2.3 兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。對比可見，觀察組患兒麻醉并發(fā)癥發(fā)生率對比對照組有明確降低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

外周神經(jīng)在人體分布較淺表，因而實施麻醉操作更加簡單，且在實施麻醉中只需要針對創(chuàng)傷部位進行麻醉阻滯即可阻斷疼痛刺激的傳遞，以達到降低神經(jīng)可塑性及中樞敏化的效果；而且該麻醉方式不會對患兒造成過大的生理影響，故適用于合并麻醉禁忌證及全身麻醉風(fēng)險的患兒。目前臨床上常用的外周神經(jīng)阻滯方式主要有臂叢肌間溝兩點法與臂叢腋路兩點法阻滯麻醉兩種[3]。而對于手外傷受傷患兒來說，其往往處于驚恐、疼痛的應(yīng)激狀態(tài)，因而其手術(shù)配合度往往較差[4]。對此，本次研究中針對手外傷手術(shù)患兒采取了七氟醚吸入誘導(dǎo)麻醉，七氟醚屬于吸入性麻醉藥的一種，其具有一定芳香氣味，且不會對患兒呼吸道產(chǎn)生刺激，能夠避免對其循環(huán)功能產(chǎn)生不利影響，故能夠有效減輕患兒躁動感，使其更好地配合手術(shù)治療[5]。而此次研究中應(yīng)用的羅哌卡因則具有良好的彌散性，具備良好的感覺阻滯效果，能夠有效提升對外周血管的收縮作用，減輕心臟毒性，故適合用于小兒阻滯麻醉中。

在麻醉藥物相同的情況下，本次研究主要對比了臂叢肌間溝兩點法與臂叢腋路兩點法的麻醉效果，經(jīng)對比可見，兩種麻醉方式的麻醉效果對比無差異95.24%vs97.62%（P>0.05）；但實施臂叢腋路兩點法麻醉的觀察組患兒麻醉操作、麻醉起效及完全阻滯時間對比對照組均更為理想；同時，觀察組患兒麻醉中發(fā)生并發(fā)癥的概率較對照組也有明顯降低4.76%<19.05%（P<0.05）。該結(jié)果顯示對比臂叢肌間溝兩點法而言，臂叢腋路兩點法麻醉操作時間更短，麻醉起效更快，且麻醉中并發(fā)癥發(fā)生率更低，具有較高的麻醉安全性。分析可見，與肌間溝兩點法麻醉相比，腋路兩點法在麻醉中具有腋窩處更表淺，操作更簡單，可有效配合急診快速麻醉的優(yōu)勢；同時，該麻醉操作部位解剖結(jié)構(gòu)相對簡單，并發(fā)癥及意外事件發(fā)生率更低，且給藥部位血管少，能夠減少用藥量，規(guī)避多種藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，采取腋路兩點法麻醉針對肥胖者也能夠進行準(zhǔn)確定位，且與兒童生理解剖特點更為貼合，能夠有效規(guī)避其麻醉后發(fā)生霍納綜合征、喉返神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥的概率，提升麻醉效果及安全性。

綜上所述，在急診小兒手外傷手術(shù)麻醉中，應(yīng)用臂叢腋路兩點法進行阻滯麻醉具有更好地麻醉安全性，且麻醉操作更加簡單，起效更快，值得推廣。