陳勁，蘇鳳，洪少華

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

0 引言

在兒科重癥疾病中，重癥肺炎是最常見且最嚴(yán)重的感染性疾病，從臨床治療的情況來看，此病發(fā)病急、病情兇，同時(shí)病情進(jìn)展速度較快，不僅僅會(huì)導(dǎo)致患兒的心率變快、呼吸急促，還會(huì)誘發(fā)通氣、換氣等功能障礙，甚至一些病情嚴(yán)重的患兒將出現(xiàn)一系列的危重性并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、高碳酸血癥等，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，患兒的生命安全將受到極大地威脅[1-2]。鑒于此，本次研究將以我院收治的80例小兒重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，旨在探究分析經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院2018年7月至2020年6月收治的80例小兒重癥肺炎患兒為本次研究對(duì)象，隨機(jī)將患兒群體分為對(duì)照組與觀察組，兩組各40例。對(duì)照組男28例，女12例，年齡1~3歲，平均（1.54±0.17）歲。觀察組男21例，女19例，年齡1~3歲，平均（2.11±0.14）歲。兩組患兒間一般資料等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。納入指標(biāo)：入選患兒臨床診斷均符合小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且監(jiān)護(hù)人知情并同意本次研究。排除指標(biāo)：①罹患遺傳代謝性疾病患兒；②本身為先天性畸形患兒；③罹患嚴(yán)重先天性心臟病患兒；④出現(xiàn)氣胸病癥患兒。

1.2 方法。安撫好患兒情緒，立即為患兒開展維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡，然后應(yīng)用β受體興奮劑、氧氣霧化吸入激素等為患兒實(shí)施祛痰止咳、平喘及抗感染治療。在此治療基礎(chǔ)之上，對(duì)照組患兒接受鼻氧管治療，將吸氧的濃度設(shè)置為FiO2為25%~35%；觀察組采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療：根據(jù)患兒的自身情況，為其應(yīng)用適合的鼻塞裝置，接上一次性水進(jìn)行封瓶處理，將初始吸氧濃度設(shè)置為30%~60%，流量為5~12 L/min，根據(jù)監(jiān)測(cè)出的血氧飽和度TcSO2以及氧分壓PaO2等對(duì)呼吸末正壓數(shù)值PEEP進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，當(dāng)患兒的TcSO2大于了95%，F(xiàn)iO2在30%范圍內(nèi)或剛好30%，以及其血?dú)庹７€(wěn)定在12~24 h內(nèi)、PEEP降低至2~3 cmH2O時(shí)，將經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)備撤離，為患兒改用上鼻導(dǎo)管吸氧治療。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患兒治療后呼吸、心率及PaO2（血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）、等血?dú)庵笜?biāo)改善情況；觀察對(duì)比患兒呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音等體征持續(xù)時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸及心率變化情況對(duì)比。經(jīng)治療，兩組改善均優(yōu)于治療前，且觀察組呼吸、心率明顯低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組呼吸及心率變化情況對(duì)比（）

表1 兩組呼吸及心率變化情況對(duì)比（）

組別 例數(shù) 呼吸（次/min） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 67.34±5.24 55.69±3.25 167.36±4.25143.36±6.25觀察組 40 68.23±5.11 42.15±3.11 166.35±5.11126.35±6.11 t - 0.769 19.037 0.961 12.308 P - 0.444 0.001 0.340 0.001

2.2 兩組PaO2、PaCO2、HCO3-等血?dú)庵笜?biāo)改善情況對(duì)比。經(jīng)治療，兩組血?dú)庵笜?biāo)改善情況均優(yōu)于治療前，且觀察組PaCO2指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，PaO2指標(biāo)高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)改善情況對(duì)比（）

表2 兩組PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)改善情況對(duì)比（）

組別 例數(shù) PaO2（kPa） PaCO2（kPa）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 8.12±1.23 10.11±1.05 7.31±1.54 5.99±0.65觀察組 40 8.08±1.31 12.59±1.32 7.29±1.23 5.54±0.43 t - 0.141 9.299 0.064 3.652 P - 0.888 0.000 0.949 0.001

2.3 兩組主要臨床體征對(duì)比。經(jīng)治療，觀察組呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音的持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組主要體征對(duì)比（）

表3 兩組主要體征對(duì)比（）

組別 例數(shù) 呼吸困難持續(xù)時(shí)間（d） 發(fā)紺持續(xù)時(shí)間（h）對(duì)照組 40 1.87±0.41 29.69±2.36觀察組 40 0.94±0.44 14.35±1.54 t - 9.780 34.428 P - 0.000 0.000

續(xù)表3

3 討論

小兒肺炎是日常生活中較為常見的一種疾病，由于病情遷延難愈，兒童體質(zhì)薄弱，稍不注意就可能發(fā)展成為重癥肺炎。與一般肺炎患兒相比，重癥肺炎患兒肺部組織受炎性細(xì)胞浸潤(rùn)的情況更加嚴(yán)重，將誘發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸急促、困難等一系列的通氣及換氣功能障礙癥狀，若是病情發(fā)展速度較快，稍不注意患兒就可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭以及中毒性腦部疾病等一系列的危重性并發(fā)癥，患兒的生命安全將受到嚴(yán)重的威脅，在實(shí)際臨床治療中，重癥肺炎患兒最高的死亡率可達(dá)30%，因此必須及時(shí)為患兒提供一系列的治療措施，盡量降低患兒的死亡率，阻止病情繼續(xù)發(fā)展下去[3-4]。

臨床治療發(fā)現(xiàn)，為重癥肺炎患兒實(shí)施了經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療后，確實(shí)能夠顯著降低患兒的心率，緩解他們出現(xiàn)的呼吸困難，改善其血液氧飽和度。從科學(xué)的角度分析，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣的應(yīng)用機(jī)制主要如下：①應(yīng)用正壓通氣將幫助機(jī)體擴(kuò)張小氣道并打開大氣道，如此可加快氣道阻力的下降速度，同時(shí)還將增加患兒胸腔之內(nèi)的壓力、每搏輸出量等，降低了血液在體內(nèi)的循環(huán)回流率，因此患兒右心室前負(fù)荷、左心室前負(fù)荷以及跨壁壓將隨之下降，大大緩解了患兒機(jī)體因疾病而出現(xiàn)的肺動(dòng)脈高壓、血管痙攣以及缺氧等臨床癥狀，顯著改善患兒的缺氧問題，讓機(jī)體能夠在一定時(shí)間內(nèi)恢復(fù)其心肌能量的代謝，再次強(qiáng)化了心肌的收縮能力，這也是為什么為重癥肺炎患兒實(shí)施了通氣治療后可明顯降低其心率頻率的重要原因[5-6]；②隨著經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療在臨床上應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，臨床上還發(fā)現(xiàn)，為重癥肺炎患兒應(yīng)用了經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療后，將促進(jìn)機(jī)體內(nèi)部原本萎縮的肺泡重新擴(kuò)張、充盈起來，同時(shí)還可以預(yù)防機(jī)體的肺泡出現(xiàn)塌陷，在促進(jìn)肺泡面積、氣體交換面積以及提高肺部容量等方面，將發(fā)揮相應(yīng)相應(yīng)的改善作用，減少肺部?jī)?nèi)出現(xiàn)分流問題，可改變患兒機(jī)體的通氣血流比值。除此之外，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療將降低患兒機(jī)體肺間質(zhì)出現(xiàn)的水腫及肺血容量，能夠在一定程度上使得肺血管阻力增加，促使肺順應(yīng)性得到有效的改進(jìn)，提高了肺部啰音的吸收速度，因此，從整體的治療效果來看，應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于可以打破患兒各個(gè)臟器之間相互影響、干擾的惡性循環(huán)狀態(tài)，提高了機(jī)體心肌代謝、呼吸功能等方面的恢復(fù)速度，增強(qiáng)了心肌組織的收縮能力，這使得它與面罩及鼻導(dǎo)管治療相比，要更能糾正并改善患兒肺部的通氣及換氣功能，避免患兒的缺氧問題變得越來越嚴(yán)重。

在本次研究中，對(duì)兩組一般情況無差異的重癥肺炎患兒分別實(shí)施了鼻氧管與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，而應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的觀察組患兒，其呼吸、心率以及相應(yīng)的PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)都出現(xiàn)了更為顯著的改善，然而不僅如此，觀察組的呼吸困難、發(fā)紺、肺部啰音的持續(xù)時(shí)間都要更短，說明機(jī)體恢復(fù)的情況更好，住院時(shí)間也因此縮短，在提高患兒生存率的同時(shí)，也改善了他們的生活質(zhì)量。

綜上所述，為重癥肺炎患兒應(yīng)用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療后，有效改善了患兒群體的臨床癥狀，縮短了預(yù)后周期，與常規(guī)鼻管治療術(shù)相比，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的效果更加顯著。