李鵬飛

（重慶市豐都縣中醫(yī)院，重慶 408200）

0 引言

結(jié)石性膽囊炎就是指在膽囊內(nèi)部或者膽囊頸部含有結(jié)石，隨著當(dāng)今社會(huì)壓力日益增加，結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生率也越來(lái)越高，他是由于結(jié)石致使阻塞膽管，膽囊黏膜反復(fù)受損，恢復(fù)后又會(huì)受損，膽囊壁反復(fù)發(fā)炎，繼而瘢痕形成，使膽囊的功能發(fā)生障礙，膽汁預(yù)淤積在膽囊內(nèi)，造成黃疸患者會(huì)表現(xiàn)為皮膚、黏膜、鞏膜、以及其他組織可能都表現(xiàn)為黃染[1]。但結(jié)石性膽囊炎在臨床上最典型的表現(xiàn)為右上腹疼痛，呈時(shí)常發(fā)作性，并可懷有放射性的疼痛，放射到肩部背部等部位，放射性疼痛表現(xiàn)為鈍痛。而在當(dāng)今臨床上，膽囊切除術(shù)是治療結(jié)石性膽囊炎最常用的方法，為探討比較分析經(jīng)臍單孔與傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)來(lái)治療結(jié)石性膽囊炎的臨床效果，做了以下的試驗(yàn)性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取重慶市豐都縣中醫(yī)院2016年12月至2020年12月收治的88例結(jié)石性膽囊炎的患者，且這些患者均要進(jìn)行膽囊切除術(shù)。其中44例作為試驗(yàn)組，進(jìn)行經(jīng)臍單孔進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)；另外44作為對(duì)照組，按照傳統(tǒng)三孔法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。在試驗(yàn)組中，男31例，女13例，年齡31~69歲，平均55.83歲；而在對(duì)照組中，男21例，女23例，年齡35~68歲，平均51.83歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的結(jié)石性膽囊炎患者均通過(guò)各種輔助手段如，腹部B超或者腹部CT以及臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確診斷為結(jié)石性膽囊炎；②所有患者必須具備做膽囊切除術(shù)的條件，身體耐受程度夠好，完全可以遭受住手術(shù)的創(chuàng)傷性損害[2]；③所有患者年齡必須在18~55歲，年齡太大的患者身體耐受程度太差，不可納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不可對(duì)手術(shù)過(guò)程中所使用的全麻藥過(guò)敏；②患者不可具有其他嚴(yán)重的伴發(fā)疾病，如心功能不全、肺功能不全、凝血功能異常等；③患者不可以是處于妊娠期的婦女；④以前在右上腹部做過(guò)手術(shù)的患者不可納入[3]。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)：首先患者處于仰臥位，進(jìn)行氣管插管，打入全麻藥，等患者的藥效起效時(shí)，進(jìn)行切口的選擇。首先選擇合適的部位，一般都選擇在臍輪上緣行弧形切口（一般長(zhǎng)度2 cm左右），皮膚切開(kāi)后插入觀察孔和操作孔，觀察孔位于切口內(nèi)側(cè)。入腹后，用絲線懸吊膽囊2~3處，上腹部體外牽引，然后解剖膽囊前后三角，解剖膽囊管和膽囊動(dòng)脈。用可吸收的夾夾閉拉緊膽囊動(dòng)脈和膽囊管，切除膽囊，臍周切口處取出膽囊，最后切口采用分層縫合。

1.2.2 傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)：首先患者處于仰臥位，選擇合適的位置，分別在右中線臍下、劍突下、肋緣穿刺確定人工氣腹。進(jìn)入腹部以后，步驟幾乎與上面的方法一致。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。①患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間長(zhǎng)短；②患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大小；③患者對(duì)手術(shù)本身的滿意程度；④患者術(shù)后疼痛程度；⑤患者術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)的判定標(biāo)準(zhǔn)。①患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間按照長(zhǎng)短來(lái)比較；②患者術(shù)后并發(fā)癥按照發(fā)生率來(lái)比較；③患者對(duì)手術(shù)本身的滿意程度，可以讓患者進(jìn)行0~10分的打分，0分是十分不滿意，10分是指十分滿意；④患者在術(shù)后疼痛程度可以讓患者打分，在0~10分，0分是不疼痛，10分是十分疼痛，無(wú)法忍受的那種疼痛；⑤患者術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間按照時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)比較。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。按照SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，得出結(jié)論，若P<0.05時(shí)，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)進(jìn)行時(shí)間長(zhǎng)短以及術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短比較。兩組之間的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間長(zhǎng)短并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但住院恢復(fù)時(shí)間，試驗(yàn)組短于對(duì)照組并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)進(jìn)行時(shí)間長(zhǎng)短以及術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短比較（）

表1 手術(shù)進(jìn)行時(shí)間長(zhǎng)短以及術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短比較（）

組別 例數(shù) 手術(shù)進(jìn)行時(shí)間（分） 術(shù)后住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 44 45.92±17.24 4.16±3.52對(duì)照組 44 69.21±19.34 7.26±2.58 P - >0.05 <0.05

2.2 兩組在手術(shù)滿意程度以及術(shù)后疼痛程度比較,實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)滿意程度以及以及術(shù)后疼痛程度對(duì)比（）

表2 兩組手術(shù)滿意程度以及以及術(shù)后疼痛程度對(duì)比（）

組別 例數(shù) 手術(shù)本身的滿意程度 術(shù)后疼痛程度試驗(yàn)組 44 7.82±0.14 2.53±1.05對(duì)照組 44 4.12±0.32 5.02±0.74 P - <0.05 <0.05

3 討論

膽囊炎是一種常見(jiàn)的臨床疾病，主要與感染有關(guān)。膽囊切除術(shù)是治療膽囊炎的常用方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后后并發(fā)癥有許多，如：①膽囊病變，醫(yī)源性膽管主要由膽汁變化、局部責(zé)任等因素引起；②術(shù)中應(yīng)觀察囊性動(dòng)脈治療時(shí)出血，結(jié)扎或凝塊時(shí)應(yīng)牢固；③膽瘺，主要是由于囊管結(jié)扎不可靠或血管愈傷組織滲漏所致，術(shù)中建議雙結(jié)扎，以避免并發(fā)癥。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、勘探盲目性低等優(yōu)點(diǎn)，傳統(tǒng)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)包括三種手術(shù)方式，患者恢復(fù)緩慢，疼痛明顯。但經(jīng)臍手術(shù)無(wú)需多個(gè)手術(shù)孔，無(wú)瘢痕及隱窩手術(shù)與單孔手術(shù)相結(jié)合，具有創(chuàng)傷小、美觀等優(yōu)點(diǎn)，而且它還具有能見(jiàn)度高、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，病人必須在同一天進(jìn)食，手術(shù)24 h后，即使8 h后，病人也可以嘗試喝點(diǎn)燕麥片等流食。

膽囊結(jié)石和膽囊息肉是膽囊的常見(jiàn)疾病，癥狀性膽囊結(jié)石、膽石癥、充盈或多發(fā)感染伴有膽囊萎縮的膽結(jié)石和伴有糖尿病的膽結(jié)石需要手術(shù)治療。膽囊息肉患者如果有以下情況之一，也需要手術(shù)治療：肉徑>1 cm；膽囊息肉，底部寬，堅(jiān)固多普勒超聲顯示息肉逐漸增多；息肉伴膽結(jié)石，或膽囊壁增厚；息肉伴復(fù)發(fā)性膽管炎；磁器膽囊已經(jīng)轉(zhuǎn)化；膽囊癌未排除等等多種情況。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)證與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相同，盡管急性鈣化性膽囊。本文報(bào)告一例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，考慮到安全性，不建議早期選擇急性膽囊炎患者。所有行經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，開(kāi)展單孔腹腔鏡技術(shù)要循序漸進(jìn)，不可過(guò)度激進(jìn)。

根據(jù)以上的試驗(yàn)結(jié)果表明，無(wú)論是在進(jìn)行的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短，還是術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短，還是不良反應(yīng)的發(fā)生率，還是患者本身的滿意程度，經(jīng)臍單孔進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)在治療結(jié)石性膽囊炎的臨床效果在各個(gè)方面均優(yōu)于傳統(tǒng)三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)，實(shí)用性更加優(yōu)良[4-5]。

綜上所述，在以后得臨床對(duì)結(jié)石性膽囊炎的治療上，使用經(jīng)臍單孔進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的效果更加優(yōu)良，患者對(duì)傷口的外觀滿意程度也高，遭受傷痛的程度也低，不良并發(fā)癥的發(fā)生率也低，可以推廣使用。