梅換明，禹德軍，郭遠(yuǎn)明*

（1.廣東省深圳市寶安中醫(yī)院（集團(tuán)）寶文社區(qū)健康中心 全科，廣東 深圳 518133；2.廣東省深圳市寶安中心醫(yī)院九圍社區(qū)健康服務(wù)中心 全科，廣東 深圳 518126）

0 引言

康復(fù)治療在社區(qū)服務(wù)中心開(kāi)展較為廣泛，現(xiàn)代人因工作方式原因患腰椎間盤(pán)突出疾病較多，社區(qū)服務(wù)中心就診的患者中，患有腰椎間盤(pán)突出癥較多。社區(qū)服務(wù)中心更好開(kāi)展頸腰椎間盤(pán)突出癥患者的康復(fù)治療，能夠就近解決居民的常見(jiàn)疾患痛苦問(wèn)題[1-2]。目前磁共振及CT掃描在腰椎間盤(pán)疾病的診斷中發(fā)揮極大地作用，通過(guò)斷層掃描圖像可以較直觀了解到椎間盤(pán)、神經(jīng)根與骨性椎管三者之間的關(guān)系。但目前我們獲得的患者核磁或CT圖像提供的信息資料有限，有些圖像并不能滿足醫(yī)師及康復(fù)治療師開(kāi)展治療所需，在社區(qū)服務(wù)中心需要讓醫(yī)生及康復(fù)治療師獲得患者腰椎間盤(pán)圖像的更多信息來(lái)指導(dǎo)康復(fù)治療工作[3]。在影像學(xué)分析中MIMICS醫(yī)學(xué)影像軟件較為廣泛使用，能夠動(dòng)態(tài)觀測(cè)到矢狀面、冠狀面及橫斷面圖像，因此能夠更加直觀了解到病變部位解剖情況，指導(dǎo)患者進(jìn)一步治療方案。本研究利用MIMICS軟件的Relice功能對(duì)來(lái)社康中心就診的腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)一步了解MIMICS軟件的Relice功能在腰椎間盤(pán)突出癥治療中所發(fā)揮的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年1月來(lái)深圳市寶安中醫(yī)院（集團(tuán)）寶文社康中心行腰椎間盤(pán)突出或膨出癥康復(fù)治療的70例患者，所有患者均符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)受試者知情同意，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)。隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，各35例，對(duì)照組男18例，女17例，年齡28~62歲，平均（42±15.2）歲，病程4~36個(gè)月，平均19.1個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組男18例，女17例，年齡28~63歲，平均（42±15.8）歲，病程4~36個(gè)月，平均18.5月，兩組患者在性別，年齡、病程方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及緩解標(biāo)準(zhǔn)[6]，年齡28~63周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)指征者，合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者，腰椎椎體骨折、腰椎腫瘤、 腰椎結(jié)核及腰椎滑脫癥患者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病 及肝、腎疾?。蝗焉锖筒溉榕?，精神病患者，伴有嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎畸形者；依從性差，不能按規(guī)定完成鍛煉及治療者，中途采用藥物或物或其他治療者，無(wú)法判斷療效者。

1.2 方法。所有入選腰椎間盤(pán)突出癥患者均采用斜扳法、前屈、后伸、側(cè)彎結(jié)合點(diǎn)、揉、按手法等康復(fù)治療方法。對(duì)照組患者僅提供CT或MRI膠片，為固定橫斷位或矢狀位、冠狀位圖像；實(shí)驗(yàn)組患者提供CT或MRI圖像DICM格式數(shù)據(jù)，導(dǎo)入MIMICS軟件后，做Relice功能分析。兩組療程均為2個(gè)月。采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。治療前、治療2個(gè)月后采用康復(fù)醫(yī)學(xué)慢性疼痛中數(shù)字疼痛評(píng)分法測(cè)定疼痛幅度或強(qiáng)度，數(shù)字范圍為0~10，0代表“無(wú)痛”，10代表“最痛”[7]，患者選擇一個(gè)數(shù)字代表他自覺(jué)感受的痛，進(jìn)一步衡量治療效果。腰椎活動(dòng)度根據(jù)美國(guó)矯形外科醫(yī)生Cobb提供的方法獲得腰椎活動(dòng)度（ROM），來(lái)衡量患者腰椎功能恢復(fù)情況。

1.4 實(shí)驗(yàn)儀器及統(tǒng)計(jì)學(xué)。西門(mén)子64排128層光子螺旋CT機(jī)SOMATOM Definition Edge，影像分析軟件采用比利時(shí)Mimc20.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用sas9.4。

2 結(jié)果

治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組疼痛評(píng)分，脊柱活動(dòng)度無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），兩組患者治療前與后疼痛評(píng)分、脊柱活動(dòng)度對(duì)比均有明顯改善，且治療后實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分、脊柱活動(dòng)度改善情況較對(duì)照組明顯。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療前后疼痛評(píng)分、脊柱活動(dòng)度改善情況對(duì)比（）

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療前后疼痛評(píng)分、脊柱活動(dòng)度改善情況對(duì)比（）

注：＊表示治療后實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分，脊柱活動(dòng)度改善情況較對(duì)照組明顯，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分 脊柱活動(dòng)度治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 35 6.13±1.32 2.72±0.57＊ 6.75±2.53 11.52±2.25＊實(shí)驗(yàn)組 35 6.37±1.25 1.34±0.39＊ 6.86±2.68 17.23±2.03＊t - 0.601 6.95 0.115 7.96 P - 0.537 0.007 0.996 <0.001

3 討論

腰椎間盤(pán)膨出或突出有不同的分型，不同分型采用不同的治療方案，有不同的效果，對(duì)于一些腰椎間盤(pán)突出癥患者采用斜扳法、坐位旋轉(zhuǎn)法、點(diǎn)、揉、按等手法，采用前屈、后伸、側(cè)彎等功能鍛煉方法，不同方法會(huì)有不同作用力作用于椎體、椎間盤(pán)等組織，從而產(chǎn)生不同的效果，例如仰臥背伸法可以使后突的椎間盤(pán)回納，從而減輕對(duì)神經(jīng)根及硬膜囊的壓迫[4]，李健兵[5]等認(rèn)為通過(guò)腰椎主動(dòng)康復(fù)鍛煉可以增強(qiáng)腰肌力量，增加其在外圍的支撐力量，可加快局部血液循環(huán)，減少炎性物質(zhì)及其代謝物的堆積，但是不同的康復(fù)鍛煉及治療手段可以改變椎間盤(pán)突出髓核位置，從而減輕壓迫癥狀。通過(guò)Relice功能能夠清楚觀測(cè)到在不同方向作用力下對(duì)腰椎體、椎間盤(pán)的影響。對(duì)于椎間盤(pán)向后突出患者，我們通過(guò)Relice功能能夠清楚直觀展示當(dāng)前屈或后伸時(shí)椎間盤(pán)出現(xiàn)的變化，當(dāng)腰椎間盤(pán)向左右膨出時(shí)向左右屈伸身體時(shí)椎間盤(pán)出現(xiàn)的變化，由圖1可以看出橫斷位圖像顯示椎間盤(pán)內(nèi)側(cè)型向左后突出，通過(guò)Relice功能重建矢狀面圖像，可以更加直觀分析出來(lái)當(dāng)采取上身向左測(cè)彎曲并后伸位可減輕椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫從而緩解疼痛，圖2顯示椎間盤(pán)向后膨出壓迫硬膜囊，通過(guò)Relic功能重建矢狀位圖像，能更直觀觀察到：采取后伸位腰4~5椎間盤(pán)后緣將會(huì)變窄，突出的椎間盤(pán)將會(huì)回納，從而會(huì)減輕患者疼痛癥狀，當(dāng)采取前屈位時(shí)，腰4~5椎間盤(pán)后緣增寬，突出的椎間盤(pán)將向后更突出，從而加劇疼痛癥狀。從而指導(dǎo)患者康復(fù)治療。通過(guò)本次臨床實(shí)驗(yàn)觀察，可以看出在指導(dǎo)患者康復(fù)治療時(shí)運(yùn)用Relice功能，能夠指導(dǎo)實(shí)踐操作取得更好地治療效果。

圖1 顯示患者橫斷位CT掃描通過(guò)Relice功能重建腰5-骶1椎間盤(pán)突出壓迫左側(cè)神經(jīng)根

圖2 患者橫斷位CT掃描利用Relice功能重建腰4-5椎間盤(pán)膨出，壓迫硬膜囊