莫杰梅

（廣西賀州市昭平縣婦幼保健院，廣西 賀州 546800）

0 引言

導(dǎo)致瘢痕子宮的原因是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)或是意外創(chuàng)傷、破裂修復(fù)后的子宮。其中剖宮產(chǎn)是瘢痕子宮手術(shù)最主要的原因。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的患者容易產(chǎn)生焦慮，恐懼等情緒[1-2]。不僅給患者的身心健康之造成嚴重應(yīng)下幾個，而且對新生兒的成長以及發(fā)育帶來不良的因素。近年來隨著瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的患者人數(shù)逐漸增多，為產(chǎn)科增加工作的難度以及患者容易因為各種負面情緒，出現(xiàn)抑郁癥、精神病等現(xiàn)象，嚴重情況下可危及患者生命安全。隨著醫(yī)療科技和剖宮產(chǎn)的發(fā)展以及成熟，術(shù)后再次出現(xiàn)妊娠成為可能。但是，由于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩會導(dǎo)致患者子宮破裂，加劇母嬰的死亡概率。為了保障母嬰的生命安全，提高臨床治療效率，在治療過程中尋找一種合理有效的治療方式是十分重要。本研究以我院收治的50例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩患者作為研究對象，探討瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩治療的可行性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取昭平縣婦幼保健院2019年1月至2020年12月收治的50例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組25例；年齡22~44歲，平均（33.13±11.23）歲。觀察組25例，年齡25~43歲，平均（33.27±9.17）歲。納入標準：①納入患者均符合《ICD-10疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》中瘢痕子宮確診標準；且均經(jīng)過臨床診斷“金標準”[病史分析、影像學(xué)檢查（包括CT、B超、核醫(yī)學(xué)）、病理檢查]；②均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書；③無精神異常、認知功能異?；蛑橇φ系K者；④無入院資料不全者。排除標準：①合并其他器質(zhì)類疾?。虎诤喜⑵渌麐D科疾?。虎廴焉锲诟鞣N不良并發(fā)癥；意識不清者。

1.2 方法。對照組予以縮宮素（國藥準字H51021982，成都市海通藥業(yè)有限公司）持續(xù)靜脈滴注，觀察組則采用馬來酸麥角新堿[生產(chǎn)批號20160613，成都倍特藥業(yè)有限公司]三針法。具體操作：

1.2.1 縮宮素：（國藥準字H51021982，成都市海通藥業(yè)有限公司）持續(xù)靜脈滴注?？s宮素注射液（國藥準字H51021982，成都市海通藥業(yè)有限公司）。規(guī)格：1 mL:5 U。用法用量：將本品10μl加入250 mL的生路鹽水中，予以患者靜脈滴注，持續(xù)用藥24 h。

1.2.2 馬來酸麥角新堿（生產(chǎn)批號20160613，成都倍特藥業(yè)有限公司）三針法。馬來酸麥角新堿（生產(chǎn)批號20160613，成都倍特藥業(yè)有限公司]。規(guī)格：1 mL:0.2 mg。用法用量：第一針，在患者術(shù)后結(jié)束后，轉(zhuǎn)床至病房前注射；第二針在患者深部肌肉注射本品0.2 mg；第三針在患者12 h，再次在患者肌肉注射本品0.2 mg。

1.3 觀察指標。①兩組治療依從度情況，以調(diào)查問卷形式進行，問卷為百分制，完全依從（治療后患者無不良反應(yīng)，精神狀態(tài)良好）（總分數(shù)≥90分）、部分依從（治療后患者出現(xiàn)少許不良反應(yīng)，精神狀態(tài)一般，需要加強藥物治療）（60分≥總分數(shù)<90分）和不依從（治療后患者出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，精神狀態(tài)差，甚至病情惡化）（總分數(shù)<60分），總依從度=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%；②兩組患者治療前后血液生化指標比較情況，包括Hb（血紅蛋白）、RBC（紅細胞）、HCT（紅細胞容積）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從度情況。觀察組患者治療總依從度96.00%高于對照組88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療依從度情況[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血液生化指標比較情況。兩組患者治療前的Hb、RBC、HCT的檢測指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的Hb、RBC、HCT的檢測指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血液生化指標比較情況（）

表2 兩組患者治療前后血液生化指標比較情況（）

組別 Hb（血紅蛋白）/g·L-1 RBC（紅細胞）/1012·L HCT（紅細胞容積）fl治療前 術(shù)后24 h 治療前 術(shù)后24h 治療前 術(shù)后24h觀察組 125.53±2.39 116.52±3.27 5.26±1.49 4.18±0.78 0.31±0.49 0.07±0.23對照組 124.25±3.07 114.54±3.07 5.98±2.51 4.15±0.65 0.36±0.65 0.06±0.18 t 0.631 18.857 1.087 12.469 0.258 7.194 P 0.394 <0.001 0.137 <0.001 0.692 <0.001

3 討論

瘢痕子宮是指曾經(jīng)做過剖宮產(chǎn)手術(shù)或者其他子宮手術(shù)，而在子宮上留下瘢痕的子宮。剖宮產(chǎn)是導(dǎo)致瘢痕子宮手術(shù)最主要的原因。并且出現(xiàn)的癥狀為月經(jīng)量減少或者閉經(jīng)、慢性腹痛等。瘢痕子宮再次妊娠反映，導(dǎo)致陰道大量出血、胎盤前置、子宮內(nèi)膜受損等情況[3-4]。隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益精進，術(shù)后切口恢復(fù)效果明顯得到改善。瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩具有較高的風(fēng)險，是由于患者再次分娩過程中可能出現(xiàn)盆腔黏連，加之患者術(shù)后導(dǎo)患者的膀胱部位變化，以及周圍的血管曲張，造成患者在再次妊娠陰道分娩危險因素增加，臨床病癥表現(xiàn)為子宮破裂，出血，腹痛等不良病癥。有研究表明，子宮破裂是造成患者瘢痕子宮再次分娩的主要危險因素，近年來，隨著醫(yī)療科技以及治療方式的發(fā)展以及成熟，為瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩患者，降低死亡風(fēng)險，因此，在予以患者積極的藥物治療，對于患者以及新生兒有著積極的影響意義。在以往的治療瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩采用縮宮素可以直接興奮子宮平滑肌，具有促進子宮體平滑肌收縮的作用，但對子宮頸的作用較小。小劑量的縮宮素，能夠加強子宮收縮的節(jié)律性及強度，大劑量時會使子宮肌呈強直性收縮[5]?？s宮素注射液主要應(yīng)用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、縮宮素激惹試驗、產(chǎn)后出血及子宮復(fù)舊不全等。但是在治療效果的同時，都會對人體產(chǎn)生一定的副作用?？s宮素會產(chǎn)生惡心、嘔吐、心率加快或心律失常、血壓下降的表現(xiàn)。對于部分女性患者可能還引起藥物過敏反應(yīng)，比如皮疹、面部潮紅、過敏性休克等。為了降低以上不良并發(fā)癥的發(fā)生概率，馬來酸麥角新堿三針法被廣泛應(yīng)用于治療瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩，且效果顯著[6]。

本研究顯示，觀察組患者治療總依從度96.00%高于對照組88.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的Hb、RBC、HCT的檢測指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明采用馬來酸麥角新堿三針法具有眾多優(yōu)勢：麥角新堿是一種宮縮劑，又稱D-麥角酸β-氨基丙醇，一般是用于產(chǎn)后促進子宮收縮。麥角新堿作用于流產(chǎn)或者是產(chǎn)后由于子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血。麥角新堿，作用迅速，起效快。麥角新堿可以直接作用于子宮平滑肌，增加子宮收縮的節(jié)律、頻率以及幅度，使子宮肌發(fā)生強直性的收縮，使胎盤附著處肌層內(nèi)血管受壓迫，而達到止血的目的。

綜上所述，針對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床治療中，采取馬來酸麥角新堿三針法應(yīng)用效果顯著，提升臨床治療依從度，控制血細胞指數(shù)的穩(wěn)定情況，保證患者生命安全。