秦超西

（山西省晉城大醫(yī)院，山西 晉城 048000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，主要發(fā)生在老年人群中，可單側(cè)發(fā)病也可雙側(cè)發(fā)病[1]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性骨關(guān)節(jié)疾病，主要是患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨發(fā)生變性、骨質(zhì)增生而導(dǎo)致的。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限，活動量增加時(shí)疼痛、腫脹和活動受限加重，休息后緩解。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎后期會出現(xiàn)持續(xù)疼痛，關(guān)節(jié)活動范圍受限，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)內(nèi)積液、游離體，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的行走功能受限[2]。隨著人口的老齡化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生普遍存在，而在所有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中，約1/3的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的早期病變僅限于一個(gè)間室，通常為內(nèi)側(cè)間室。最早在20世紀(jì)70年代就提出微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，很多外科醫(yī)師提倡用微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）治療局限于一個(gè)關(guān)節(jié)間室的關(guān)節(jié)炎。微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是利用人工假體置換已病變的單側(cè)脛股關(guān)節(jié)，已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)單間室病變的有效治療手段。隨著材料、技術(shù)、設(shè)備的進(jìn)步，微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)得到了快速發(fā)展。微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)盡可能地保留正常的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、保存骨量、方便翻修等優(yōu)點(diǎn)，其療效已經(jīng)被廣泛肯定，是膝關(guān)節(jié)階梯化治療領(lǐng)域里的重要治療方法。本文主要通過對在我院行微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的60例患者進(jìn)行調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對在我院行微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的60例患者進(jìn)行調(diào)查研究，選取患者的就醫(yī)時(shí)間為2018年4月至2019年4月。其中男25例，女32例，年齡50~80歲，平均（65±12.5）歲。

1.2 手術(shù)技術(shù)。所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)：在患者患側(cè)髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口，切除股骨內(nèi)髁內(nèi)側(cè)緣和髁間窩內(nèi)外側(cè)緣上的骨贅，使用脛骨截骨導(dǎo)向器對脛骨平臺進(jìn)行截骨。然后進(jìn)行股骨鉆孔和對線，股骨髁首次碾磨后測定屈伸間隙，根據(jù)膝關(guān)節(jié)屈伸間隙平衡情況再次做相應(yīng)碾磨處理，直至屈伸間隙平衡。然后截除股骨髁后髁骨塊，對脛骨平臺做最后準(zhǔn)備。安裝試模，通過膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動，判斷關(guān)節(jié)穩(wěn)定。對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行徹底的沖洗，使用骨水泥對假體進(jìn)行固定，最后選取型號適宜的半月板墊片并置入。沖洗切口、逐層縫合切口。

1.3 療效評估。①記錄患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況；②記錄患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動度、KSS評分、VAS疼痛評分以及根據(jù)患者雙下肢全長片測量髖-膝-踝角（HKA）評估力線矯正程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)采用%表示，計(jì)量采用（）表示，使用χ2校檢；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況和住院情況?；颊叩氖中g(shù)時(shí)間為（71.35±2.34）min，出血量為（82.14±6.34）mL，術(shù)后下地時(shí)間為（10.26±5.21）h，住院時(shí)間（11.26±4.21）d，見表1。

表1 手術(shù)情況和住院情況對比（）

表1 手術(shù)情況和住院情況對比（）

項(xiàng)目 例數(shù) 數(shù)值手術(shù)時(shí)間（min） 60 71.35±2.34下地時(shí)間（h） 60 10.26±5.21術(shù)中出血量（ mL） 60 82.14±6.34住院時(shí)間（d） 60 11.26±4.21

2.2 術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動度、KSS評分、HKA角?；颊咝g(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動度、KSS評分及HKA角顯著改善，與術(shù)前對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度、KSS評分、HKA角對比（）

表2 術(shù)前術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度、KSS評分、HKA角對比（）

時(shí)間 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)活動度（°） KSS（分） HKA（°）治療前 60 117.92±7.08 59.25±3.17 168.18±1.83治療后 60 122.17±7.14 91.30±3.39 177.41±1.41 t - 4.589 11.493 8.305 P - <0.05 <0.05 <0.05

2.3 術(shù)前與術(shù)后VAS疼痛評分?；颊咝g(shù)后VAS疼痛評分為（0.61±0.56），術(shù)前VAS疼痛評分為（5.43±0.24），術(shù)后與術(shù)前的VAS疼痛評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 治療前后疼痛評分對比（）

表3 治療前后疼痛評分對比（）

時(shí)間 例數(shù) 疼痛評分 t P治療前 60 5.43±0.24 14.524 <0.05治療后 60 0.61±0.56

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況。所有患者只出現(xiàn)1例下肢深靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，詳見表4。

表4 并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是造成患者膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)疼痛及勞動能力喪失的重要原因，隨著人口老齡化，其發(fā)病率也越來越高。而在所有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者中膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率相對較高。而且膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)患者中以中老年患者居多，患者年齡較大、代謝較慢且多合并有基礎(chǔ)性疾病，所以手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少對患者的創(chuàng)傷，降低并發(fā)癥。對于單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎而言，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)難免要破壞正常的關(guān)節(jié)間室，使局限性病變的治療擴(kuò)大化，手術(shù)損傷大，日后的翻修也困難[3-4]。微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)臨床應(yīng)用已超過40余年，其療效已經(jīng)被廣泛肯定，是膝關(guān)節(jié)階梯化治療領(lǐng)域里的重要治療方法。微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)不涉及交叉韌帶、對側(cè)股骨脛骨間室及髕股關(guān)節(jié)，結(jié)果更接近于正常膝關(guān)節(jié)的運(yùn)動學(xué)，后期的全膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)更容易。與全膝關(guān)節(jié)置換相比，微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的康復(fù)時(shí)間更短、關(guān)節(jié)活動范圍更大。它的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是可以保存骨量，相對于傳統(tǒng)的全膝關(guān)節(jié)置換翻修術(shù)而言，微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換翻修術(shù)較為容易?？傊?，微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換作為相對微創(chuàng)的修復(fù)性手術(shù)，它在保留所有韌帶的前提下恢復(fù)了患者的膝關(guān)節(jié)功能，解除了患者的膝關(guān)節(jié)疼痛，可以預(yù)防患者膝關(guān)節(jié)的進(jìn)一步破壞，最大限度的滿足了患者保膝的訴求[5]。

手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量對患者的手術(shù)效果具有重要影響，本研究顯示，行微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的所有患者的手術(shù)時(shí)間均在80 min之內(nèi)，且出血量控制在100 mL之內(nèi)，這大大減少了手術(shù)對患者的損傷。患者在術(shù)后在10 h左右就可以下地活動，這有利于患者更早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而縮短了患者的住院時(shí)間、降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形及膝關(guān)節(jié)活動范圍顯著減少，通過微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)不僅可以矯正患者的下肢力線、改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，而且可以改善患者的膝關(guān)節(jié)活動范圍?；颊呷斯はリP(guān)節(jié)單髁置換術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動度、KSS評分及HKA角顯著改善，與術(shù)前比較差異顯著，P<0.05。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者都會有不同程度的疼痛，嚴(yán)重影響患者的行動和正常生活，通過微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，在改善患者膝關(guān)節(jié)功能的基礎(chǔ)上最大程度的緩解患者的疼痛?；颊咴谑中g(shù)前疼痛評分約為5分左右，手術(shù)后幾乎感覺不到疼痛，與術(shù)前對比差異顯著，P<0.05。膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者年齡均較高，手術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，其中感染、深靜脈血栓、僵硬是常見的幾種并發(fā)癥，由于涉及到假體置入，所以還可能會出現(xiàn)脫位、松動等現(xiàn)象。在本研究中，只有1例患者出現(xiàn)了下肢深靜脈血栓，經(jīng)吸氧、抗凝等治療后痊愈，并發(fā)癥的發(fā)生率為1.67%。本研究中患者術(shù)進(jìn)行手術(shù)后，沒有發(fā)生較為嚴(yán)重的并發(fā)癥且發(fā)生率較低，這說明對于大多數(shù)膝關(guān)節(jié)單間室病變的患者，在選擇合適適應(yīng)證的情況下，通過微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換可以獲得令人滿意的療效。

綜上所述，老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者采用微創(chuàng)人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療效果顯著，對患者的創(chuàng)傷小，可以消除患者疼痛，提高患者膝關(guān)節(jié)功能，是安全高效的治療方式，應(yīng)推薦應(yīng)用。