覃素丹

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，江蘇 泗洪 223900）

0 引言

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosu,SLE）是臨床常見病癥之一，發(fā)病率較高，病因復(fù)雜，多見于女性人群，20~40歲為高發(fā)年齡，若無法得到有效治療，可累及腎臟、血液、心臟、呼吸、神經(jīng)等系統(tǒng)[1]。SLE以發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛和疲乏無力為主要表現(xiàn)，以發(fā)熱癥狀最為常見，明確SLE患者發(fā)熱特點，有利于臨床診治該疾病。本次選取62例患者，分析SLE患者活動性發(fā)熱特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院于2015年6月至2021年3月收治的62例SLE患者為研究對象，按活動性發(fā)熱有無（口腔溫度>37.5℃為發(fā)熱）分組，對照組納入31例未發(fā)熱者，觀察組納入31例發(fā)熱者。其中，對照組男3例，女28例，年齡14~72歲，平均（45.25±2.17）歲。觀察組男4例，女27例，年齡26~55歲，平均（45.07±2.34）歲。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為SLE；②具有完整臨床資料；③簽署知情同意書；④獲得倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②合并精神疾病者；③術(shù)后應(yīng)激性發(fā)熱者；④中途退出者；⑤輸血或輸液反應(yīng)引起發(fā)熱者；⑥合并惡性腫瘤者；⑦合并感染疾病者[2]。

1.2 方法?；仡櫺苑治龌颊吲R床資料，記錄患者住院次數(shù)、陽性家族史、入院年齡、臨床表現(xiàn)（關(guān)節(jié)炎，光過敏，漿膜炎，皮膚黏膜、血液系統(tǒng)及腎臟系統(tǒng)受累，肝脾淋巴結(jié)腫大）、免疫學(xué)指標(biāo)（抗核抗體、抗Sm抗體及抗dsDNA抗體）、用藥情況（激素、環(huán)磷酰胺等）及實驗室指標(biāo)（血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板、白蛋白、尿蛋白、補(bǔ)體C3、C4、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、C反應(yīng)蛋白、血清肌酐、紅細(xì)胞沉降率）。采用Logistic回歸模型對各指標(biāo)與活動性發(fā)熱的相關(guān)性進(jìn)行多因素分析。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組臨床表現(xiàn)，實驗室及免疫學(xué)指標(biāo)，藥物治療情況，并行Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0軟件分析，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ2檢驗，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床表現(xiàn)對比。兩組腎臟系統(tǒng)受累、光過敏、肝脾淋巴結(jié)腫大及漿膜炎發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組關(guān)節(jié)炎，消化系統(tǒng)、皮膚黏膜受累發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組臨床表現(xiàn)比較（n，%）

2.2 兩組實驗室及免疫學(xué)指標(biāo)異常情況對比。與對照組比較，觀察組血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白、補(bǔ)體C3、抗Sm抗體及抗dsDNA抗體異常率均更高，見表2。

表2 兩組實驗室及免疫學(xué)指標(biāo)異常情況比較

2.3 兩組用藥情況對比。與對照組比較，觀察組糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺使用率均更高（P<0.05），見表3。

表3 兩組用藥情況比較（n，%）

2.4 多因素分析。經(jīng)logistic回歸分析，發(fā)熱與CRP、白細(xì)胞、ALT異常、Cr、環(huán)磷酰胺應(yīng)用率呈正相關(guān)。

3 討論

SLE具有較高發(fā)病率，屬于自身免疫疾病的一種，由于患者血清內(nèi)抗體水平呈上升趨勢，進(jìn)而對補(bǔ)體活性產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，SLE發(fā)生與免疫調(diào)節(jié)功能具有密切關(guān)系[3]。發(fā)熱是SLE患者最常見的癥狀之一，統(tǒng)計資料顯示，發(fā)熱作為首發(fā)癥狀在SLE患者中占比高達(dá)30%，其中約有40%活動期發(fā)熱[4]。對于SLE患者發(fā)熱癥狀原因，主要是疾病活動，但應(yīng)除外感染因素。也有研究發(fā)現(xiàn)，SLE患者死亡與感染具有直接關(guān)系，且SLE繼發(fā)感染的一項危險因素就是激素及免疫抑制劑的應(yīng)用[5]。因此，必須了解SLE活動期發(fā)熱特點，進(jìn)而為臨床診治該疾病提供可靠依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組腎臟系統(tǒng)及血液系統(tǒng)受累、肝脾淋巴結(jié)腫大及漿膜炎發(fā)生率更高，提示SLE患者在疾病活動期出現(xiàn)發(fā)熱，與以上癥狀具有相關(guān)性。同時，本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、白蛋白、補(bǔ)體C3、C4異常率均更高，提示發(fā)熱患者機(jī)體炎癥反應(yīng)相較于未發(fā)熱患者更為明顯、嚴(yán)重[6]。兩組肝功能異常率均較高，特別是發(fā)熱組，提示SLE發(fā)熱伴有肝功能異?；颊?，可能處于病情活動期糖皮質(zhì)激素是臨床治療SLE的常用藥，激素可對巨噬細(xì)胞功能產(chǎn)生抑制作用，而患者選用不同治療方案，可能對其發(fā)熱癥狀出現(xiàn)，存在一定影響。研究發(fā)現(xiàn)[7]，由于激素的免疫抑制作用以及聯(lián)合免疫抑制藥治療，SLE患者容易發(fā)生感染。嚴(yán)重感染已成為SLE患者死亡的主要原因之一，臨床醫(yī)生在治療期間應(yīng)密切觀察有無繼發(fā)感染發(fā)生，如有感染應(yīng)及時給予相應(yīng)的抗感染治療。由此，臨床對于SLE患者治療，需制定合理方案[8]。多因素分析顯示，CRP、血沉升高、白細(xì)胞下降及肝功能異常等均是SLE患者疾病活動的表現(xiàn)。

綜上所述，SLE常見癥狀之一是發(fā)熱，了解活動期發(fā)熱特點，可為臨床診治該疾病提供依據(jù)。