張珠

（廣西河池市都安瑤族自治縣人民醫(yī)院，廣西 河池 530700）

0 引言

現(xiàn)階段，我國結(jié)核病患病人數(shù)相對較多，同時我國的病毒性肝炎發(fā)病率相對較高[1]。隨著結(jié)核病發(fā)病率的逐步提升，抗結(jié)核藥物治療已經(jīng)成為對抗結(jié)核病的重要方法，但是患者在接受治療的過程中，往往其肝功能會出現(xiàn)程度不同的損害[2]。特別是若結(jié)核病患者同時患有慢性乙型病毒性肝炎，則更加容易導致藥物性肝損傷的問題，一旦出現(xiàn)將會造成肝功能衰竭問題的進一步提升，嚴重者甚至會導致死亡，對患者生命安全帶來嚴重威脅[3]。針對這一問題，應當在結(jié)核病合并慢性乙型病毒性肝炎患者接受臨床診治時，配合科學的抗病毒藥物治療，從而促進其診治效果的提升。本文也將從此觀點出發(fā)，展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣西河池市都安瑤族自治縣人民醫(yī)院2020年3月至2021年3月因結(jié)核病合并慢性乙型病毒性肝炎來我院接受治療的76例患者，利用單雙號分組法對其進行分組，其中聯(lián)合組共計38例，男24例，女14例，年齡32~74歲，平均（52.15±3.65）歲；常規(guī)組共計38例，男25例，女13例，年齡31~73歲，平均（52.08±3.71）歲。比較組間差異較小，P>0.05，可開展分析研究。在此次研究中，所有患者均對研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法。對常規(guī)組患者施以常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，具體藥物如下：異煙肼片每日口服一次，每次0.3 g，利福平每日口服一次，每次0.45 g，乙胺丁醇每日口服一次，每次1.0 g，吡嗪酰胺每日口服兩次，每次0.75 g。按照此標準連續(xù)治療6個月。對聯(lián)合組患者采用相同的抗結(jié)核藥物治療，另配合恩替卡韋進行治療，每日口服一次，每次0.5 mg，按此標準同樣連續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標。針對兩組患者治療前后臨床指標改變情況作出比較與分析，該項觀察指標中的內(nèi)容主要包括總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰氨轉(zhuǎn)移酶、白蛋白以及乙肝病毒DNA共計六項內(nèi)容。針對兩組患者臨床治療效果做出對比分析，內(nèi)容主要涵蓋顯效、好轉(zhuǎn)以及無效三個方面，若患者在接受治療以后，其結(jié)核病灶全部吸收，肺結(jié)核痰菌檢驗結(jié)果為（-），各項臨床癥狀明顯改善，則評定結(jié)果為顯效；若患者經(jīng)過治療，其結(jié)合病灶吸收不明顯，臨床癥狀得到部分改善，不過肺結(jié)核痰菌檢驗結(jié)果依然為（-），則評定結(jié)果為好轉(zhuǎn)；若患者病灶面積沒有發(fā)生顯著變化或反而增多，極少數(shù)患者乙肝病毒DNA水平出現(xiàn)增高，同時出現(xiàn)肝功能損害，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或加重，則評定結(jié)果為無效。臨床治療總有效率按照顯效率+好轉(zhuǎn)率的方法進行計算。針對兩組患者治療滿意度情況作出統(tǒng)計和分析，此項指標在患者完成臨床診治后作出評價，評價內(nèi)容經(jīng)由院內(nèi)自擬而成，患者通過匿名填寫的方式進行評價，問卷內(nèi)容包括10項，每項評分范圍從1~10分不等，總分范圍為10~100分，若分值結(jié)果>90分，即可判定非常滿意，若分值結(jié)果>70分且≤90分，即可判定為基本滿意，若分值結(jié)果≤70，即可判定為不滿意，總滿意度按照基本滿意度+非常滿意度的方法進行計算。

1.4 數(shù)據(jù)處理。通過統(tǒng)計學軟件包SPSS 23.0對本次研究中的相關數(shù)據(jù)展開分析與研究，計量資料中涵蓋臨床指標，表達方法為均值±標準差，行t檢驗，計數(shù)資料涵蓋臨床療效及治療總滿意度，表達方法為率，行卡方檢驗，以P<0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者臨床指標變化結(jié)果。兩組患者在接受臨床診治之前，其各項指標比較結(jié)果無顯著差別，P>0.05，在接受治療后，聯(lián)合組均顯著優(yōu)于常規(guī)組，統(tǒng)計學存在差異，P<0.05，詳見表1。

表1 兩組研究對象治療前后臨床指標改變情況（）

表1 兩組研究對象治療前后臨床指標改變情況（）

乙肝病毒DNA（IU/ mL）聯(lián)合組 38 治療前 38.44±3.65 45.39±9.10 128.45±10.25 25.90±2.81 176.54±12.33 7.49±1.70治療后 5.24±4.07 53.41±6.64 66.68±27.14 36.98±2.58 170.02±6.25 1.01±0.28常規(guī)組 38 治療前 38.60±3.49 45.44±9.37 128.39±11.01 26.08±2.46 175.99±12.54 7.55±1.49治療后 12.41±3.44 50.02±6.74 96.02±12.54 30.33±3.25 173.13±6.28 1.95±0.64 t/P組間治療前 - - 0.1953/0.8457 0.0235/0.9812 0.0245/0.9805 0.2971/0.7672 0.1927/0.8477 0.1636/0.8705 t/P組間治療后 - - 8.2939/0.0000 2.2087/0.0303 6.0495/0.0000 9.8789/0.0000 2.1637/0.0337 8.2948/0.0000組別 例數(shù) 時間 總膽紅素（μmol/L）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（g/L）谷氨酰氨轉(zhuǎn)移酶（U/L）白蛋白（U/L）天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（U/L）

2.2 治療總有效率統(tǒng)計結(jié)果。與常規(guī)組治療總有效率78.95%相比，聯(lián)合組97.37%明顯更高，兩組數(shù)據(jù)之間差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 兩組研究對象臨床治療效果對比情況[n（%）]

2.3 治療總滿意度統(tǒng)計結(jié)果。聯(lián)合組患者治療總有效率較常規(guī)組明顯更高（97.37%>76.32%），組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組研究對象治療滿意度對比情況[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核合并慢性乙型病毒性肝炎在臨床中并不罕見，且處于逐年增長的趨勢發(fā)展，目前我國對此類患者采取的診治方法類型較多，不過還是以抗結(jié)核藥物治療為主[4]。其中常用的抗結(jié)核藥物包括吡嗪酰胺、利福平、異煙肼等，均屬于一線抗結(jié)核藥物，在對患者施以臨床診治的過程中容易對其肝細胞造成損傷，對其生命質(zhì)量同樣帶來一定的威脅[5]。相關研究顯示，若患者患有慢性乙型病毒性肝炎，則在接受抗結(jié)核藥物治療時，更加容易出現(xiàn)藥物性肝損傷的情況。針對這一問題，應當在患者接受診治的過程中對其肝功能進行密切關注，重點對其相關指標及時檢查，以便及時接受到更為科學有效的診治措施，使之治療效果能夠得到良好提升。同時在治療的過程中適當配合恩替卡韋進行抗病毒治療，從而降低其肝功能損傷發(fā)生概率[6]。

本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，與治療后常規(guī)組臨床各項指標相比，聯(lián)合組總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酰氨轉(zhuǎn)移酶、以及乙肝病毒DNA均顯著更低，統(tǒng)計學差異具有意義，P<0.05；同時其白蛋白均顯著更高，組間統(tǒng)計學差異存在意義，P<0.05；與治療后常規(guī)組臨床總療效相比，聯(lián)合組明顯更高，兩組數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學意義，P<0.05；同時其總滿意度同樣較常規(guī)組更高，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

綜上所述，在對結(jié)核病合并慢性乙型病毒性肝炎患者實施臨床診治時，運用抗結(jié)核藥物結(jié)合抗病毒藥物的方式能夠?qū)ζ湓\治效果產(chǎn)生積極作用。