周黎明，馬濤，許云飛

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200）

0 引言

在手外科疾病中，手指傷軟組織缺損是比較常見的一種損傷，損傷發(fā)生后必須及時治療，以提高受傷部位功能恢復質量[1]。目前，臨床中主要其應用皮瓣修復手術治療，胸腹帶蒂皮瓣修復術、穿支皮瓣修復術、指動脈背側皮支皮瓣修復術、指動脈順逆行島狀皮瓣修復術等，是手指傷軟組織缺損比較常用的手術修復方法，可采用的皮瓣種類較多，對手術開展有利，不同修復方法的治療效果有一定的差異[2]?？茖W有效的修復方案，對提高患者手部活動功能、提高其生活質量意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省宜興市人民醫(yī)院2017年1月至2019年1月，抽取手外傷指端軟組織缺損患者48例入組，隨機數(shù)表法分組，分常規(guī)組（n=24）、實驗組（n=24）。常規(guī)組男14例，女10例，年齡20~69歲，平均（32.01±3.25）歲。10例機器壓軋傷、4例電鋸傷、10例刀切傷。實驗組男18例，女6例，年齡20~69歲，平均（32.58±3.03）歲。13例機器壓軋傷、5例電鋸傷、6例刀切傷。兩組基本資料符合研究標準，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者符合手外傷指端軟組織缺損診斷標準，符合皮瓣修復手術治療指征，排除凝血功能障礙、具有皮瓣修復術禁忌證者。家屬、院方同意本次研究開展。

1.2 方法

（1）術前處理：患者入院后，行全身檢查，對受傷原因、受傷時間、用藥史、疾病史等情況進行詢問，對傷口深度、缺損范圍、缺損位置、缺損周圍皮膚實際活動情況，評估具體損傷程度。與此同時，對血管、肌腱以及神經(jīng)是否受到損傷進行觀察。根據(jù)各項檢查結果，評定是否存在手術禁忌證。局部麻醉，止血處理。對創(chuàng)面進行處理，注意不要損傷周圍血管和神經(jīng)。清創(chuàng)處理過程中，對皮下組織和受傷組織的活力進行觀察，以此確定是否需要切除，徹底清創(chuàng)深部組織。應用過氧化氫和生理鹽水，反復對創(chuàng)面進行沖洗，新潔爾滅消毒。如果關節(jié)囊、肌腱等組織存在損傷，則首先進行修復。

（2）手術治療：常規(guī)組：逆行島狀皮瓣轉移手術方法干預。旋轉點皮瓣設計方法：掌側創(chuàng)面近1.5 cm，手指一側中線；軸心線設計：選擇旋轉點所在的側中線。以筋膜層為面。皮瓣弧設計：以軸心線向內外兩側0.5 cm，長度：旋轉點近端1.5 cm。皮瓣切?。簩?chuàng)面進行徹底清理，根據(jù)創(chuàng)面的具體情況，在手指一側對皮瓣形狀進行設計，將指側中線作為軸線，做鋸齒狀切口。根據(jù)設計好的設計線，切開皮膚組織，對神經(jīng)束、指動脈完全顯露，對指固有神經(jīng)進行頓性分離，并牽開保護。于皮瓣遠端，對指固有動脈進行分離處理，結扎切斷。按照由近向遠的順序，將皮瓣血管蒂、血管周圍筋膜掀起，直至旋轉點部位，松開止血帶，對皮瓣血運情況進行觀察，沖洗止血，覆蓋創(chuàng)面?？p合創(chuàng)緣，加壓包扎皮瓣供區(qū)。實驗組：順行島狀皮瓣手術方法干預。近節(jié)指橫紋一側與側中線交點處為點；以手指一側側中線為軸線；以屈肌腱膜淺面為面；清創(chuàng)創(chuàng)面，對指神經(jīng)殘端進行探查和修剪，做止血處理。以手指側方側中線，切開皮膚、皮下組織，對指固有動脈、神經(jīng)進行探查，將其帶入指腹皮瓣內。切開對側切口，對側指動脈及神經(jīng)進行探查，沿屈肌腱腱鞘淺層，實施頓性分離。由遠至近，逐漸解剖分離神經(jīng)和固有動脈，松解出順行島狀皮瓣。先縫合創(chuàng)面遠端和皮瓣近端，保障指腹飽滿，之后縫合近端切口。

1.3 評價指標。①修復治療優(yōu)良率：經(jīng)修復，手部外觀形態(tài)正常，關節(jié)活動度正常，為優(yōu)；手部外觀正常，關節(jié)活動度輕微受限，但可以開展正常工作和生活，為良；手部外觀有明顯畸形，手部功能受損嚴重，正常工作無法開展，為差。修復治療優(yōu)良率=優(yōu)率＋良率[3]；②并發(fā)癥發(fā)生率：感染、液化；③抗菌藥物使用時間、創(chuàng)面平均愈合時間；④皮瓣兩點辨別覺：穩(wěn)住患者手指，囑咐其閉目，應用注射器針頭尖部，從指腹一側進行縱向測試，兩點之間距離從大逐漸變小，直至兩點連接在一起。檢測值：最小能區(qū)分為兩點一次檢查的數(shù)值。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。應用SPSS .22統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 修復治療優(yōu)良率。實驗組修復治療優(yōu)良率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組修復治療優(yōu)良率的比較分析[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率。較常規(guī)組，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較分析[n（%）]

2.3 抗菌藥物使用時間、創(chuàng)面平均愈合時間。實驗組抗菌藥物使用時間、創(chuàng)面平均愈合時間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組抗菌藥物使用時間、創(chuàng)面平均愈合時間的比較和分析（）

表3 兩組抗菌藥物使用時間、創(chuàng)面平均愈合時間的比較和分析（）

組別 例數(shù) 抗菌藥物使用時間 創(chuàng)面平均愈合時間常規(guī)組 24 10.61±1.78 16.86±1.62實驗組 24 5.60±1.95 6.01±0.98 t-9.025 10.003 P-<0.05 <0.05

2.4 兩組皮瓣兩點辨別覺。常規(guī)組（7.04±1.25）mm。實驗組（4.21±0.67）mm。實驗組皮瓣兩點辨別覺優(yōu)于常規(guī)組（χ2=9.214，P<0.05）。

3 討論

手部組織結構精細，功能比較強大，是人體器官重要組成部分，對人類日常生活、生產(chǎn)發(fā)展有重要的作用。手外傷軟組織一旦出現(xiàn)缺損，手部功能將會降低，日常生活無法開展，必須及時采取科學方式進行治療[4]。對于手外傷軟組織缺損，臨床中主要應用皮瓣修復手術治療，從而確保自體微粒內皮和異常皮的存活率，以降低感染、液化風險，提高修復治療率。修復手術治療之前，必須要綜合分析應用何種皮瓣進行修復，選擇的皮瓣質量會直接影響手部損傷修復效果。逆行手術無法直接對供區(qū)進行縫合，需取斷層皮片進行覆蓋，因此手術時間相對較長。實驗組兩點辨別覺優(yōu)于常規(guī)組，順行手術的應用，皮瓣切取保留一側指神經(jīng)及掌側分支，不會對皮瓣神經(jīng)造成嚴重的干擾，進而會提高術后恢復效果[5-7]。

綜上所述，順行及逆行指動脈島狀皮瓣修復手術干預，均對手外傷指端軟組織缺損有較好的修復效果，但順行島狀皮瓣修復技術，具有縮短手術時間、提高損傷肢體感覺的優(yōu)勢。