雍楠，張昌甲

（新疆克拉瑪依獨山子人民醫(yī)院，新疆 克拉瑪依 833699）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）受到近年來我國人口老齡化的加劇，空氣污染的不斷加重，以及因生活水平提高而養(yǎng)成的不良習慣等諸多因素的共同影響，發(fā)病率逐年上升[1]。有研究表明[2]，其發(fā)病可受到多種因素的獨立影響。盡管具有一定的療效，但仍未達到預期，因此，臨床從未停止探索新的治療COPD的方法。為觀察對慢性阻塞性肺病合并肺心病患者使用經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療的臨床療效，特選取2018年8月至2020年8月期間，在我院接受治療的慢性阻塞性肺病合并肺心病患者300例的臨床資料進行分析，并做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年8月至2020年8月，在新疆克拉瑪依獨山子人民醫(yī)院接受治療的300例合并肺心病的慢性阻塞性肺病患者，按隨機數(shù)字法分成2組，每組150例。對照組中男89例，女61例；年齡范圍59~80歲，平均（67.89±9.57）歲；病程5~11年，平均（7.32±1.78）年；平均體質量指數(shù)（25.01±3.00）kg/m2；心功能分級：III級99例，IV級51例；COPD分級：GOLD1 63例，GOLD2 60例，GOLD3 27例。試驗組中男84例，女66例；年齡范圍58~77歲，平均（66.39±9.35）歲；病程6~13年，平均（8.11±2.36）年；平均體質量指數(shù)（25.10±3.06）kg/m2；心功能分級：III級101例，IV級49例；COPD分級：GOLD1 62例，GOLD264例，GOLD24例。確保兩組患者一般臨床資料（年齡、病程、性別及心功能分級）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行后續(xù)比較。

1.2 方法。兩組均接受常規(guī)治療，包括：①抗生素治療：靜脈滴注2 g頭孢哌酮/他唑巴坦（生產(chǎn)廠家：海口奇力制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準字H20070233；規(guī)格：1.125 g/支，含頭孢哌酮1.0 g與他唑巴坦0.125g），2次/d或靜脈滴注2 g左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準字H19990324；規(guī)格：按C18H20FN3O4計算2 mL:0.1 g），2次/d；②支氣管解痙：霧化吸入硫酸沙丁胺醇溶液（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準字H20060409；規(guī)格：每瓶14 g，含硫酸沙丁胺醇24 mg，濃度為0.17%，異丙托溴銨4 mg，濃度為0.03%，每撳含120μg硫酸沙丁胺醇，20μg異丙托溴銨，總撳次為200撳）；化痰藥物：口服乙酰半胱氨酸片（生產(chǎn)廠家：海南贊邦制藥有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準字H20080325；規(guī)格：200 mg/片），1片/次，1次/d；③對氣道炎癥進行抑制：靜脈滴注40 mg甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（生產(chǎn)廠家：國藥集團容生制藥有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準字H20030727；規(guī)格：40 mg，以甲潑尼龍C22H30O5計），1~2次/d；④營養(yǎng)支持及糾正電解質紊亂等。

將常規(guī)鼻導管低流量氧氣輔助治療實施于對照組患者中，調整氧濃度為25%~35%，氧流量調控在每分鐘1~2 L，每日連續(xù)治療16 h，測定血氧飽和度需調控在90%左右。

試驗組使用經(jīng)鼻高流量氧療器（Fisher-Paykel AIRVO，新西蘭）設定初始氧濃度為40%，氧流量為40 L/min，溫度為37%。待患者血氧飽和度（SaO2）≥88%后，調整氧濃度至30%，氧流量至30 L/min，通氣時間2 h/次，3次/d，參照患者通氣情況，對相關參數(shù)進行調節(jié)。當患者氧合指數(shù)>300，維持時間超過1 d且呼吸窘迫癥狀消失后，停止治療。

1.3 觀察指標。①臨床療效：顯效：經(jīng)過治療后，患者心率、呼吸頻率、影像學檢測結果均正常，各類臨床癥狀消失，精神正常，食欲恢復，心功能分級提升≥2級；有效：經(jīng)過治療后，患者心率、呼吸頻率、影像學檢測結果以及臨床癥狀有所改善，食欲恢復，精神正常，心功能分級提升≥1級；無效：未出現(xiàn)以上結果。治療有效率=[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%；②動脈血氣指標：使用雷度米特醫(yī)療設備（上海）有限公司生產(chǎn)的血氣分析儀（ABL80）對兩組患者的SaO2、動脈血二氧化碳分壓（PaCo2）、動脈血氧分壓（PaO2）以及pH值等動脈血氣指標進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析。對本研究內(nèi)所涉及數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析時均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件計算，采用χ2檢驗進行治療有效率、治療安全性的比較，用（）表示正態(tài)計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗進行動脈血氣指標，差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05表示。

2 結果

2.1 臨床療效對比。兩組臨床療效對比差異顯著，且為試驗組值高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組患者動脈血氣指標指標比較。治療后，兩組患者的SaO2、PaCo2、PaO2、pH等動脈血氣指標較治療前均有明顯改善，且為試驗組患者改善幅度更大，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 動脈血氣指標指標比較（）

表2 動脈血氣指標指標比較（）

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組相比，ΔP<0.05。

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 150 54.33±4.61 71.11±4.74#Δ 55.31±3.71 38.12±4.61#Δ 86.11±5.04 95.53±4.45#Δ 7.29±0.03 7.40±0.04#Δ對照組 150 54.26±4.59 62.32±3.79# 55.08±3.64 44.74±4.03# 85.75±4.87 90.75±5.12# 7.30±0.04 7.31±0.04#

3 討論

作為一種嚴重威脅我國人群生命健康的疾病，COPD的發(fā)病率隨著近年來我國人口老齡化的加劇，空氣污染的不斷加重呈上升趨勢。傳統(tǒng)吸氧裝置無加溫裝置，且濕化瓶的加濕效果較差，吸入后，易引起患者眼部不適及口鼻腔干燥，患者舒適度不高，對吸氧流量造成影響。經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧可對患者氣道纖毛及黏膜功能的完整性進行有效保護，使患者的呼吸不暢感得以有效改善，增大患者吸氣流速，提高通氣量，呼吸肌超負荷工作狀態(tài)得以改善，使患者的耐受度及治療舒適度得以提高[3-4]。

本研究結果顯示，兩組臨床療效比較，差異顯著，且試驗組較好，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的SaO2、PaCo2、PaO2等動脈血氣指標較治療前均有明顯改善，且為試驗組患者改善幅度更大，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且經(jīng)臨床研究表明，通過濕化氧氣，并提高氧氣的溫度至與人體接近的37℃，可有效使患者的治療舒適度提高，使誤吸、鼻腔干燥等情況的發(fā)生得以顯著降低，并能對氣道黏膜纖毛功能氣道保障的作用。同時，通過鼻高流量加溫濕化吸氧可使氧氣得以高流量的輸送，使吸氣阻力緩解，進而使呼吸做功降低，呼吸疲勞有效緩解，對呼吸頻率的改善也更有效[5]。

綜上所述，對合并肺心病的慢性阻塞性肺病患者使用經(jīng)鼻高流量加溫濕化吸氧治療，可有效抑制患者炎性反應，改善患者心功能指標、動脈血氣指標及肺功能指標，患者心率、呼吸頻率得以有效改善，治療費用也相對較少，能夠在一定程度上緩解患者的經(jīng)濟壓力，且療效顯著，值得在臨床上推廣使用。