陶承慧，杜曉剛

（1.重慶市豐都人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，重慶 408200；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 腎內(nèi)科，重慶 400000）

0 引言

尿毒癥為慢性腎衰竭終末期，屬于臨床綜合征，是毒素?zé)o法通過尿液排出體外而在體內(nèi)積存引起，治療困難且預(yù)后差，容易引發(fā)多種并發(fā)癥。頑固性皮膚瘙癢癥是尿毒癥常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生與尿毒癥患者甲狀旁腺功能亢進(jìn)、中大分子毒素在體內(nèi)積聚有關(guān)[1-2]。尿毒癥頑固性皮膚瘙癢癥患者不僅要忍受尿毒癥病痛，還要經(jīng)受皮膚瘙癢帶來(lái)的重度不適感，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至?xí)a(chǎn)生心理障礙[3]。因此，尋找有效的治療方法，以改善尿毒癥頑固性皮膚瘙癢癥患者臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，尤為重要。本次研究采用血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥頑固性皮膚瘙癢癥患者進(jìn)行治療，觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年2月至2018年1月重慶市豐都人民醫(yī)院收治的200例尿毒癥頑固性皮膚瘙癢癥患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①維持透析時(shí)間超過6個(gè)月；②無(wú)意識(shí)障礙；③穩(wěn)定治療超過3個(gè)月；④無(wú)腎移植史；⑤患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引發(fā)的皮膚瘙癢癥；②嚴(yán)重心、肝、肺功能不全；③妊娠及哺乳期婦女；④活動(dòng)性出血；⑤自身免疫性疾病或惡性腫瘤。200例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照和觀察組各100例，其中對(duì)照組男48例，女52例；年齡33~75歲，平均（53.74±9.16）歲；透析齡1~7.5年，平均（3.63±1.28）年。觀察組男53例，女47例；年齡35~75歲，平均（54.18±9.03）歲；透析齡0.8~7年，平均（3.51±1.25）年；兩組患者性別、年齡、透析齡和原發(fā)病均無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。兩組患者均以動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺作為體外循環(huán)通路，透析儀器為德國(guó)貝朗Dialog+透析機(jī)、貝朗Lopsl5纖維透析器，透析液為碳酸氫鹽，灌流器為珠海健帆HA130灌流器。治療前30 min給予肝素進(jìn)行抗凝，對(duì)照組給予血液透析治療，4 h/次，2~3次/周，治療8周。觀察組給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療，血液透析治療2 h后進(jìn)行血液灌流2 h，4 h/次，2~3次/周血液透析，1~2次/月血液灌流，治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)。治療前后于患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血，檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-ɑ）、血鈣、血磷、甲狀旁腺激素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、同型半胱氨酸（Hcy）水平，并記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 瘙癢癥狀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。緩解：白天無(wú)瘙癢，夜間偶有瘙癢，不影響睡眠，皮膚無(wú)抓痕；部分緩解：白天與夜晚有輕度瘙癢，不影響睡眠，皮膚無(wú)明顯抓痕；無(wú)緩解：白天與夜晚均有明顯瘙癢感，且夜間更甚，皮膚有抓痕。緩解率=[（緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析用 SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料均以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（n）或百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平比較。治療前，兩組IL-6、TNF-ɑ水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組IL-6、TNF-ɑ水平均降低，且觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，＊P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-6（ng/L） TNF-ɑ（ng/L）觀察組 100 治療前 29.24±5.26 36.54±5.51治療后 20.84±3.53＊# 24.67±4.29＊#對(duì)照組 100 治療前 30.11±5.44 35.83±5.32治療后 24.97±4.27＊ 28.47±4.85＊

2.2 兩組治療前后血磷、血鈣水平比較。治療前，兩組血磷、血鈣水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組血鈣水平均升高（P<0.05），血磷水平均降低（P<0.05），而兩組間血鈣、血磷水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血磷、血鈣水平比較（）

表2 兩組治療前后血磷、血鈣水平比較（）

注：與同組治療前比較，＊P<0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 血磷（mmol/L） 血鈣（mmol/L）觀察組 100 治療前 2.05±0.31 2.08±0.22治療后 1.84±0.23＊ 2.23±0.25＊對(duì)照組 100 治療前 2.06±0.29 2.10±0.26治療后 1.87±0.27＊ 2.22±0.28＊

2.3 兩組治療前后中大分子毒素水平比較。治療前，兩組PTH、β2-MG及Hcy水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組PTH、β2-MG及Hcy水平均降低，且觀察組各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后中大分子毒素水平比較（）

表3 兩組治療前后中大分子毒素水平比較（）

注：與同組治療前比較，＊P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

Hcy（μmol/L）組別 例數(shù) 時(shí)間 PTH（pg/mL） β2-MG（mg/L）觀察組 100 治療前 436.28±99.42 51.57±8.46 36.04±5.11治療后 284.77±74.18＊#37.43±5.52＊#24.69±4.08＊#對(duì)照組 100 治療前 442.51±101.30 52.18±8.59 35.58±4.93治療后 321.34±85.63＊ 44.56±6.11＊ 28.72±4.14＊

2.4 兩組瘙癢癥狀緩解情況比較。觀察組瘙癢癥狀緩解率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.191，P<0.05），見表4。

表4 兩組瘙癢癥狀緩解情況比較[n（%）]

2.5 兩組不良反應(yīng)比較。觀察組發(fā)生低血壓5例，肌肉痙攣2例，出血、滲血3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組發(fā)生低血壓6例，肌肉痙攣1例，出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.244，P>0.05）。

3 討論

頑固性皮膚瘙癢癥在尿毒癥患者中較為常見，目前其病癥已受到眾多臨床醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注，以往多采用涂抹止癢藥、口服中藥、中藥熏洗等方法治療，但療效并不可觀，多數(shù)患者皮膚瘙癢情況并沒有減輕[4]。

本次研究將血液灌流與血液透析聯(lián)合治療尿毒癥頑固性皮膚瘙癢癥患者，結(jié)果顯示，觀察組PTH、β2-MG、Hcy、IL-6、TNF-ɑ水平均低于對(duì)照組，觀察組治療后瘙癢癥狀緩解率88.00%高于對(duì)照組的77.00%，說(shuō)明血液灌流聯(lián)合血液透析治療對(duì)尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢癥改善效果明顯。此外，兩組均有少數(shù)患者出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣、出血和滲血等不良反應(yīng)，分析原因，可能與患者體外血液容量增加、超濾速度快等相關(guān)，經(jīng)過對(duì)應(yīng)處理后患者癥狀均消失或得到有效改善，而兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，表示血液灌流并不會(huì)增加患者不良反應(yīng)[5]。

綜上所述，對(duì)尿毒癥頑固性皮膚瘙癢癥患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療，能夠改善患者電解質(zhì)平衡紊亂狀態(tài)，較好清除其體內(nèi)中大分子毒素，減輕炎癥反應(yīng)和頑固性皮膚瘙癢癥狀，可在臨床推廣應(yīng)用。