李輝

（保定第七醫(yī)院，河北 保定 072150）

0 引言

前列腺增生（BPH）主要是因為前列腺細(xì)胞增生而引發(fā)的泌尿系統(tǒng)梗阻，是導(dǎo)致中老年男性出現(xiàn)下尿路癥狀的重要因素之一，臨床可見尿急、尿頻、尿失禁等癥狀。輕中度BHP治療可通過藥物展開保守治療，但若疾病進(jìn)一步發(fā)展至重度時，臨床將手術(shù)治療作為最佳選擇[1-2]。其中，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)（TURP）創(chuàng)傷比較小，恢復(fù)速度快，在對前列腺增傷病癥的治療上，不失為一種經(jīng)典腔內(nèi)術(shù)式，但在改善重度BPH患者尿路癥狀方面均不具有顯著效果[3]。而經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（TUERP）作為一種集開放前列腺摘除術(shù)和TURP相結(jié)合的技術(shù)，不但創(chuàng)傷小，而且還可以從根本上達(dá)到治療的效果，逐漸引起臨床的關(guān)注。本文章就110例重度前列腺增生患者進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年3月至2021年5月保定第七醫(yī)院收治的110例重度前列腺增生患者作為研究對象，并根據(jù)入院號將其隨機(jī)分為55例對照組和55例實驗組。其中55例對照組患者中，年齡62~71歲，平均（65.55±3.16）歲；病程1~2年，平均（2.11±0.75）年。55例實驗組患者中，年齡65~70歲，平均（66.61±3.11）歲；病程1~3年，平均（2.44±0.77）年。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計意義（P>0.05），存在可比較價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：①國際前列腺癥狀評分超過22分，經(jīng)診斷，本研究所有對象均符合前列腺增生診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次接受手術(shù)，且可耐受麻醉、手術(shù)操作；③術(shù)前90 d未服用治療前列腺癥狀的藥物；④知曉本研究內(nèi)容，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病，如心、肺等，不能耐受手術(shù)者；②存在消化、血液等嚴(yán)重病癥；③精神障礙者；④依從性差者。

1.2 方法。對照組：采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)?；颊弑３纸厥粻顟B(tài)，給予其采取硬膜外麻醉方法，然后經(jīng)尿道置入操作鏡，明確各個部位情況（膀胱三角、左右輸尿管口），然后采取電切除方法；切除后需要對創(chuàng)面部位進(jìn)行修整，然后給予止血措施。采取沖洗器全部沖洗出前列腺組織，術(shù)后沖洗膀胱，留置22F Fole 三腔導(dǎo)尿管，氣囊注入35 mL水，然后持續(xù)對膀胱部位進(jìn)行沖洗。實驗組：采取經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)?；颊弑３纸厥粻顟B(tài)，給予其采取硬膜外麻醉方法，通過閉合器在直視情況下將電切鏡放置于尿道中，然后仔細(xì)判斷前列腺增生狀態(tài)，明確和掌握解剖處具體變化，采取兩側(cè)中葉腺體和鏡鞘中葉向膀胱頸部剝離剜除，如果碰到明顯的阻力，就可采取電切鏡鞘上推腺體，完成后進(jìn)行膀胱部位的沖洗，與對照組做法相同。

1.3 觀察指標(biāo)。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切除增生組織重量）；②圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（膀胱造瘺管、尿管留置、住院天數(shù)）；③并發(fā)癥發(fā)生情況（暫時性尿失禁、膀胱頸痙攣、包膜穿孔、逆行射精）；④IPSS（前列腺癥狀評分）評分和Qmax。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。所采用的統(tǒng)計學(xué)軟件是SPSS 25.0，計數(shù)資料采用%表示；用χ2檢驗；計量資料采用（）來表示，用t值來檢驗。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。實驗組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，但實驗組患者切除增生組織重量比對照組患者重，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳見表1。

表1 對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

表1 對比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

切除增生組織重量（g）對照組 55 87.03±13.29 329.21±26.42 44.59±7.27實驗組 55 78.39±12.84 210.48±23.17 61.36±7.63 t - 3.467 25.057 11.801 P - 0.001 0.001 0.001分組 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）

2.2 對比兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。實驗組患者膀胱造瘺管、尿管留置、住院天數(shù)均少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)有（P<0.05），結(jié)果詳見表2。

表2 對比兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（）

表2 對比兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（）

分組 例數(shù) 膀胱造瘺管留置（h） 尿管留置（h） 住院天數(shù)（g）對照組 55 46.97±6.74 89.98±10.75 7.24±1.88實驗組 55 25.49±5.76 68.40±9.68 5.96±0.97 t - 17.968 11.063 4.487 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳見表3。

表3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 對比兩組患者治療前后IPSS評分和Qmax。治療前，兩組患者IPSS評分、MFR數(shù)值對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的IPSS評分較治療前顯著下降，MFR相較于治療前明顯升高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且實驗組治療后的IPSS評分顯著低于對照組，MFR顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果詳見表4。

表4 對比兩組患者治療前后IPSS評分和Qmax（）

表4 對比兩組患者治療前后IPSS評分和Qmax（）

分組 IPSS（分） MFR（ mL/s）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 27.15±2.84 7.62±1.36 6.97±0.95 17.78±1.76實驗組 26.97±2.98 5.43±0.94 6.98±0.99 19.70±1.95 t 0.324 9.824 0.054 5.420 P 0.746 0.001 0.957 0.001

3 討論

近年來，臨床中泌尿外科所收治的前列腺增生患者不斷增加，該病主要表現(xiàn)為纖維肌肉結(jié)節(jié)、腺上皮增生，通過刺激其四周的上皮細(xì)胞增殖并侵入增生的結(jié)節(jié)內(nèi)，最終引發(fā)基底腺瘤[4]。前列腺增生早期癥狀不具有顯著性，但隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，患者尿頻、尿急等癥狀會愈加嚴(yán)重，給予重度BPH患者采取外科治療是臨床中常用的方法[5-6]。其中TURP在治療前列腺增生中使用頻率非常高，但由于重度BPH患者增生組織比較大，操作人員在手術(shù)期間不能有效根除其增生腺體，由此就就會提高組織殘余率，導(dǎo)致術(shù)后患者復(fù)發(fā)率居高不下。所以，如何從根本上切除重度BPH的增生組織，就成為了現(xiàn)如今泌尿外科積極探討的課題內(nèi)容之一。

TUERP作為一種新型微創(chuàng)手術(shù)，不但腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)傷小，而且還能夠達(dá)到開放手術(shù)徹底性切除效果，有效減少復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，實現(xiàn)了BPH手術(shù)治療的新突破。本研究結(jié)果可知，實驗組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，但實驗組患者切除增生組織重量比對照組患者重，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者膀胱造瘺管、尿管留置、住院天數(shù)均少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前，兩組患者IPSS評分、MFR數(shù)值對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的IPSS評分較治療前顯著下降，MFR相較于治療前明顯升高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且實驗組治療后的IPSS評分顯著低于對照組，MFR顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)這說明TU—ERP治療重度BPH療效確切，與TURP相比，治療更為徹底，對機(jī)體創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快。

綜上所述，重度前列腺增生患者行以經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療方法，具有明確治療效果，而且對患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較小，患者恢復(fù)時間短。