張國(guó)柱，臧超，陳佩佩

（泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

0 引言

食管癌作為一種上消化道腫瘤，目前我國(guó)已是該病發(fā)病率最高的國(guó)家，并且每年因患食管癌而出現(xiàn)死亡人數(shù)已高達(dá)15萬(wàn)左右[1]。目前，食管癌根治術(shù)是臨床上常用的治療方式，對(duì)患者采用傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)，不僅對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，手術(shù)后患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀。因此，近幾年，隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的不斷提升，各種各樣的微創(chuàng)手術(shù)已被使用在食管癌臨床治療上，而全腔鏡食管癌根治術(shù)是目前臨床上最常用的微創(chuàng)手術(shù)之一[2]。同時(shí)，有研究證實(shí)，該手術(shù)方式與傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)相比，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，并減少了患者術(shù)中的出血量以及并發(fā)癥，最終使肺功能快速恢復(fù)[3]。鑒于此，文章探討了高齡食管癌手術(shù)前后生存質(zhì)量的效果，并選取了2017年4月至2021年4月收治入組的60例高齡食管癌患者進(jìn)行治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究探討了60例高齡食管癌患者的臨床效果，患者在2017年4月至2021年4月收治入組，根據(jù)患者入院先后順序隨機(jī)抽簽分組后，一組給予傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療，為常規(guī)組，另一組給予全腔鏡食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療，為試驗(yàn)組，每組患者各30例。常規(guī)組男15例，女15例，年齡64~76歲，平均（71.341±2.645）歲；試驗(yàn)組男17例，女13例，年齡65~82歲，平均（72.021±2.347）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為高齡食管癌；②簽署知情同意書；③無(wú)明顯肺功能缺損癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肺功能不全患者；②對(duì)本次研究手術(shù)治療方式不耐受患者。兩組患者一般資料差異性比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較性。

1.2 方法。常規(guī)組給予傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉、消毒以及鋪巾，且?guī)椭颊叱视纱伺P位體位，手術(shù)醫(yī)生再根據(jù)患者的自身情況選擇右胸腹兩切口，長(zhǎng)度大約分別為15 cm、10 cm，以此使食管充分暴露其外，然后將食管旁、胃小彎、賁門以及氣管旁的淋巴組織進(jìn)行切除處理，再在預(yù)定的切線處進(jìn)行縫合的同時(shí)將多余的病變食管節(jié)進(jìn)行切除處理，再對(duì)其進(jìn)行吻合，最后留置營(yíng)養(yǎng)管以及引流管，并將切口進(jìn)行關(guān)閉；試驗(yàn)組給予全腔鏡食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療，首先對(duì)患者進(jìn)行單腔氣管插管后，再對(duì)其進(jìn)行全身麻醉、消毒以及鋪巾，同時(shí)幫助患者呈90°右側(cè)臥位體位，手術(shù)醫(yī)生取患者第8根肋骨之間做手術(shù)切口為觀察孔，長(zhǎng)度約為1 cm，然后醫(yī)生再在患者腋前線第3根肋間處、腋后線第7根肋間處以及肩胛下角線第8根肋間處各做手術(shù)切口輔助操作孔，長(zhǎng)度大約為0.5 cm，醫(yī)生再對(duì)患者的腫瘤的具體情況做檢查，確定可進(jìn)行手術(shù)后，將縱隔胸膜進(jìn)行打開，并對(duì)食管進(jìn)行游離，之后再利用Hem-olok鉗將靜脈弓雙重夾閉后對(duì)食管進(jìn)行切斷，同時(shí)清掃其下肺韌帶以及雙側(cè)喉返神經(jīng)鏈淋巴結(jié)，對(duì)患者進(jìn)行止血以及胸腔沖洗處理，在對(duì)其放置胸腔引流管，同時(shí)密切觀察膨肺是否存在漏氣的情況，如若沒有將胸腔進(jìn)行關(guān)閉，最后幫助患者呈平臥位體位，利用腹腔鏡游離胃后，在患者手術(shù)切口處制作管胃并將其與胃代食管頸部做吻合術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)比兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)，主要為術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率；比較兩組患者肺功能指標(biāo)，分別為用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼吸容積（FEV1）、呼氣中期流速（MMEF）以及通氣量（MVV）；統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床治療療效，包括顯效、有效、無(wú)效以及總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以SPSS 23.0檢驗(yàn)差異，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料以χ2和t值檢驗(yàn)，以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P<0.05為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)分析。試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（165.37±1.89）mL、（5.54±1.56）d、6.66%（2例），低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)分析。在用力肺活量、第一秒用力呼吸容積、呼氣中期流速以及通氣量方面，試驗(yàn)組較高，分別為（85.26±1.34）L/s、（86.38±1.48）%、（84.26±1.27）s、（81.15±1.09）L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) FVC（L/s） FEV1（%） MMEF（s） MVV（L）試驗(yàn)組 30 85.26±1.34 86.38±1.48 84.26±1.27 81.15±1.09常規(guī)組 30 68.97±1.46 72.64±1.36 71.89±1.42 73.64±1.28 t - 45.0235 37.4417 35.5646 24.4667 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 兩組患者臨床治療療效分析。試驗(yàn)組患者臨床療效總有效率為96.66%（29例），常規(guī)組患者臨床療效總有效率為76.66%（23例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

表3 兩組患者臨床治療療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

食管癌的細(xì)胞主要來(lái)自于食管的上皮，并且手術(shù)治療是臨床上治療該病最常用的方式[4]。傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)對(duì)患者的切口較大，導(dǎo)致患者在術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，全腔鏡食管癌根治術(shù)已在臨床上被廣泛應(yīng)用，它主要是通過胸腔鏡以及腹腔鏡對(duì)其開展微創(chuàng)手術(shù)的一種方法[5]，采用全腔鏡食管癌根治術(shù)對(duì)高齡食管癌患者進(jìn)行治療，可有效減少患者術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，改善肺功能，進(jìn)而使患者的生存質(zhì)量得到保障，并且該手術(shù)方式具有降低清除淋巴結(jié)難度的優(yōu)勢(shì)，患者在治療的過程中因胸腔外漏的時(shí)間較短，從而在消化道重新構(gòu)建的過程中對(duì)肺門以及雙側(cè)肺組織不會(huì)受到擠壓，并且不會(huì)影響患者的肺功能[6]。

在本次研究結(jié)果中，試驗(yàn)組患者經(jīng)治療后，術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，并且肺功能指標(biāo)明顯高于常規(guī)組，最后，兩組患者經(jīng)治療后，試驗(yàn)組臨床效果96.66%明顯優(yōu)于常規(guī)組治療效果76.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，高齡食管癌患者經(jīng)過全腔鏡食管癌根治術(shù)治療干預(yù)后，有效降低了術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了患者住院時(shí)間，改善了肺功能指標(biāo)，并提高了臨床治療療效，促進(jìn)其生存質(zhì)量的提高。