張麗，昆得孜·杜肯

（烏魯木齊市口腔醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

下頜阻生智齒的臨床治療中，在拔出后出現(xiàn)鄰牙遠(yuǎn)中牙周缺損是其中比較常見的情況[1]。經(jīng)過分析，發(fā)生這種情況與患者的年齡、黏膜瓣的切口、阻生類型以及縫合方式等都有著密切的聯(lián)系[2]。其中黏膜瓣的縫合方式應(yīng)用的比較廣泛。傳統(tǒng)縫合方式操作簡單，很方便[3]。但是，其黏膜瓣和鄰牙根面存在著一定的縫隙，對于鄰牙牙周缺損的再生修復(fù)影響很大，會在一定程度上阻礙鄰牙牙周缺損的再生修復(fù)[4-5]。為了更好地促進(jìn)患者的治療，我院對于成人下頜阻生智齒拔除時不同黏膜瓣縫合方式對鄰牙遠(yuǎn)中牙周組織的影響進(jìn)行了探究，取得了較好的成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇烏魯木齊市口腔醫(yī)院2019年6月至2020年10月進(jìn)行成人下頜阻生智齒拔除的患者64例進(jìn)行研究，隨機將其分為參照組和實驗組，每組32例。參照組：男18例，女14例；年齡在20~26歲，平均（23.0±5.5）歲。實驗組：男19例，女13例；年齡在20~27歲，平均（23.5±5.5）歲。兩組患者在一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在20~27歲；②患者以往身體健康；③不存在相應(yīng)的禁忌證；④患者的左側(cè)下頜均存在對稱性的低位阻生智齒；⑤有著較好的依從性；⑥患者知曉研究且已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在周圍軟組織炎癥的患者；②存在有口腔頜面腫瘤的患者；③具有嚴(yán)重手術(shù)禁忌證的患者；④患者處在哺乳期或者妊娠期；⑤具有凝血功能障礙的患者；⑥患者處在月經(jīng)期；⑦具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙以及精神障礙的患者；⑧存在其他口腔疾病的患者。

1.2 治療方法。所有患者在術(shù)前均由醫(yī)生對于其雙側(cè)鄰牙牙周深度進(jìn)行相應(yīng)的測量，主要測量遠(yuǎn)中齦緣到齦袋底的距離。并且，雙側(cè)阻生智齒的手術(shù)由同一位口外專科的醫(yī)生進(jìn)行完成。先給予患者麻醉，然后將患者鄰牙和智齒頰側(cè)進(jìn)行切開，將其翻瓣，應(yīng)用高速氣渦輪手機通過NaCL溶液的滴灌下進(jìn)行智齒的分割，將其分塊撥出。接著，參照組術(shù)后應(yīng)用傳統(tǒng)的簡單縫合：在頰側(cè)黏膜瓣進(jìn)行進(jìn)針，在其舌側(cè)黏膜瓣實施橫穿，并且，在其外面進(jìn)行出針，最終完成結(jié)扎；實驗組應(yīng)用半“8”字交叉縫合，穿過此瓣層的內(nèi)面完成出針后，從舌側(cè)環(huán)在第一磨牙和第二磨牙的間隙頰側(cè)穿過，再由舌側(cè)黏膜瓣的內(nèi)面實施進(jìn)針，穿過此瓣層外面給予出針，結(jié)扎完成。在患者術(shù)后給予甲硝唑進(jìn)行口服，每天三次，每次0.2 g，共服用6 d；頭孢呋辛酯片，每天兩次，每次0.5 g，共服用6 d。布洛芬緩釋膠囊，每天2次，每次0.3 g，在患者疼痛得到緩解后將其停止。術(shù)后的一周實施拆線，術(shù)后6個月告知患者進(jìn)行定期的復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者術(shù)后6個月再次進(jìn)行牙周探診深度的情況并比較；②對于兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察并對比；③觀察兩組患者術(shù)后的疼痛情況并采用VAS視覺評分法進(jìn)行評估；④評價兩組患者滿意度并比較。對兩組患者的滿意度進(jìn)行比較，滿意度越高，說明效果較好。評分的總分為100分，90分及以上為非常滿意，60~89分為一般滿意，60分及以下為不滿意。滿意度=一般滿意+非常滿意/n×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。針對所有研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0對本次實驗數(shù)據(jù)予以處理，用[n（%）]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗；用（）表示計量資料，經(jīng)t檢驗。通過P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6個月再次進(jìn)行牙周探診深度的情況。實驗組患者術(shù)后6個月再次進(jìn)行牙周探診深度的情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后6個月再次進(jìn)行牙周探診深度的情況比較（）

表1 兩組患者術(shù)后6個月再次進(jìn)行牙周探診深度的情況比較（）

組別 例數(shù) 拔牙前 拔牙后參照組 32 4.47±0.58 3.81±0.54實驗組 32 4.76±0.69 3.24±0.58 χ2 - 1.8200 4.0688 P-0.0736 0.0001

2.2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對比。實驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率對比（n，%）

2.3 兩組患者VAS視覺評分情況對比。實驗組患者的視覺評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS視覺評分情況對比（）

表3 兩組患者VAS視覺評分情況對比（）

組別 例數(shù) VAS術(shù)后一天 術(shù)后一星期參照組 32 14.47±2.58 12.81±1.54實驗組 32 14.76±2.69 9.90±0.58 χ2 - 0.4401 10.0033 P - 0.6614 0.0001

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對比。實驗組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度對比（n，%）

3 討論

下頜阻生智齒主要指的是第二磨牙和智齒之間沒有一定的空隙，進(jìn)而造成智齒無法從中萌出，使得其完全埋伏在下頜升支中，進(jìn)而形成下頜阻生智齒[6]。下頜阻生智齒通常會在一定程度上引發(fā)牙齦炎，使得患者面部疼痛感加強以及張口受限等。若是不進(jìn)行及時的治療，會給患者造成很大的疼痛[7]。針對阻生智齒的治療，一般是將埋藏在第二磨牙下的智齒進(jìn)行拔出。在患者智齒拔出后要應(yīng)用合理的方式給予縫合，但是不同縫合的方法，其作用也是不同的。我院對于成人下頜阻生智齒拔除時不同黏膜瓣縫合方式對鄰牙遠(yuǎn)中牙周組織的影響進(jìn)行了探究，取得了較好的成果。

本次研究表明：成人下頜阻生智齒拔除時不同黏膜瓣縫合方式對鄰牙遠(yuǎn)中牙周組織的影響是不同的，其中半“8”字交叉縫合方式相比于傳統(tǒng)的簡單縫合的效果更好，有效的促進(jìn)了鄰牙遠(yuǎn)中牙周組織的再生修復(fù)，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者疼痛感，提高了患者滿意度。研究結(jié)果顯示：實驗組術(shù)后的牙周探診深度指數(shù)在（3.24±0.58），優(yōu)于參照組術(shù)后的牙周探診深度指數(shù)在（3.81±0.54），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組術(shù)后的疼痛情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組的護(hù)理滿意度高于參照組，P<0.05。充分證明半“8”字交叉縫合方式相比于傳統(tǒng)的簡單縫合的效果好。

綜上所述，成人下頜阻生智齒拔除時不同黏膜瓣縫合方式對鄰牙遠(yuǎn)中牙周組織的影響是不同的，其中半“8”字交叉縫合方式相比于傳統(tǒng)的簡單縫合的效果更好，有效的促進(jìn)了鄰牙遠(yuǎn)中牙周組織的再生修復(fù)，降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者疼痛感，提高了患者滿意度。